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1 2 SUMÁRIO 1 CARBOXITERAPIA .................................................................................... 4 1.1 Como é feita a Carboxiterapia .............................................................. 5 1.2 Indicações ............................................................................................ 7 1.3 Benefícios ............................................................................................. 9 1.4 Profissionais que podem aplicar a Carboxiterapia ............................... 9 1.5 Segurança da Carboxiterapia ............................................................. 10 1.6 Cuidados e contraindicações ............................................................. 10 1.7 Número de sessões de Carboxiterapia .............................................. 11 1.8 Resultado da Carboxiterapia .............................................................. 11 1.9 Dor durante a Carboxiterapia ............................................................. 12 1.10 Efeitos adversos da Carboxiterapia ................................................ 12 2 ENDERMOLOGIA / ENDERMOTERAPIA / VACUOTERAPIA ................. 14 2.1 Quais procedimentos antes de fazer a Endermologia ........................ 15 2.2 Indicações para fazer Endermologia .................................................. 16 2.3 Como funciona a Endermologia ......................................................... 16 2.4 Sessões de Endermologia, o que é e como funciona ........................ 17 2.5 Quando surgem os resultados ........................................................... 18 2.6 Complicações da Endermologia ......................................................... 20 2.7 Contraindicações ................................................................................ 20 2.8 Endermologia x drenagem linfática .................................................... 21 2.9 Preço da Endermologia ...................................................................... 22 3 MICROAGULHAMENTO .......................................................................... 22 3.1 Como funciona ................................................................................... 23 3.2 Tratamento ......................................................................................... 24 3.3 Finalização ......................................................................................... 25 3 3.4 Sobre as agulhas ............................................................................... 25 3.5 Indicação ............................................................................................ 27 3.6 Contra indicações ............................................................................... 28 3.7 Microagulhamento dói? ...................................................................... 29 3.8 Resultados ......................................................................................... 30 3.9 Cuidados ............................................................................................ 30 3.10 Profissionais que podem fazer ........................................................ 31 4 CRIOLIPÓLISE ......................................................................................... 31 4.1 Pré-tratamento ................................................................................... 32 4.2 Tratamento ......................................................................................... 33 4.3 O pós-tratamento ............................................................................... 36 4.4 Aparelhos para fazer Criolipólise ........................................................ 36 4.5 Indicação ............................................................................................ 37 4.6 Cuidados e contraindicações ............................................................. 37 4.7 Contraindicações da Criolipólise ........................................................ 38 4.8 A Criolipólise dói? ............................................................................... 38 4.9 Por que são indicadas drenagem e ultracavitação após o tratamento com a Criolipólise .................................................................................................. 39 4.10 Prós e contras ................................................................................. 39 4.11 Resultados e efeitos ........................................................................ 40 4.12 Reações adversas .......................................................................... 40 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 42 4 1 CARBOXITERAPIA Fonte: www.bioesteticars.com A Carboxiterapia é um tratamento estético realizado através da infusão de gás carbônico em diferentes camadas da pele. O método é usado desde 1777 para tratamentos da pele e, desde as primeiras observações científicas, mostrou eficácia em regeneração dos tecidos e melhora da circulação sanguínea. A Carboxiterapia consiste na aplicação subcutânea de dióxido de carbono (CO2) com fins terapêuticos, melhorando a circulação e oxigenação dos tecidos. Essa terapia é indicada para o combate de celulite, gordura localizada (ajuda a reduzir medidas), flacidez, estrias, microvarizes e pré e pós lipoescultura (melhora os resultados evitando fibroses). Por estimular a formação de colágeno e novas fibras elásticas, a terapia também é indicada no tratamento de olheiras e rejuvenescimento corporal e facial. O tratamento é divido em sessões, normalmente de 10 a 20, variando conforme a necessidade de cada organismo. Não é necessário repouso e a pessoa em tratamento retorna às suas atividades normais logo ao final de cada sessão. Esta medida terapêutica, trata-se de uma ação invasiva, sendo assim deve ser feito por profissionais habilitados como por exemplo Biomédicos especialistas na área. http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16595-carboxiterapia-tratamento-para-estria-celulite-e-gordura-localizada https://pt.wikipedia.org/wiki/Di%C3%B3xido_de_carbono https://pt.wikipedia.org/wiki/Celulite https://pt.wikipedia.org/wiki/Estrias https://pt.wikipedia.org/wiki/Lipoescultura https://pt.wikipedia.org/wiki/Col%C3%A1geno 5 Alega-se que a Carboxiterapia destrói as células adiposas (adipócitos), estimula o fluxo sanguíneo, melhora a elasticidade da pele e reduz o aparecimento de celulite, embora ainda não tenha sido clinicamente testada nem aprovada pela FDA. 1.1 Como é feita a Carboxiterapia Fonte: www.celulitispedia.com A Carboxiterapia é feita com o uso de um aparelho acoplado a um cilindro de gás carbônico medicinal. Este equipamento regula a vazão do gás (que pode atingir, no máximo, 80ml de gás por minuto) para uma seringa com agulha de calibre mínimo. A profundidade da aplicação da agulha varia em cada caso. Para tratamento de celulite a agulha é inserida entre a pele e a gordura, já no tratamento da estria, o gás carbônico é aplicado dentro da cicatriz. O gás carbônico atua dilatando os vasos sanguíneos e estimulando a formação de novos vasos sanguíneos, promovendo melhor irrigação de sangue nos tecidos e, consequentemente, melhor oxigenação da região tratada. O gás carbônico atua também no rompimento de fibroses do tecido subcutâneo. Alguns estudos mostram o favorecimento de formação de colágeno e elastina e efeito lipolítico (quebra das células de gordura) decorrente da Carboxiterapia. https://pt.wikipedia.org/wiki/Adip%C3%B3cito https://pt.wikipedia.org/wiki/FDA http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16595-carboxiterapia-tratamento-para-estria-celulite-e-gordura-localizada http://www.minhavida.com.br/saude/temas/celulite 6 Fonte: www.saudemedicina.comA Carboxiterapia vem sido procurada por mulheres que procuram melhoras nas imperfeiçoes da pele e até para redução de gordura localizada. O processo consiste na aplicação de gás carbônico (CO²) nos tecidos que constituem sua pele. A aplicação proporciona uma melhor circulação sanguínea, o que proporciona uma melhor qualidade em seus tecidos. Ao introduzir a agulha, você poderá sentir certos incômodos, é importante avaliar sua tolerância a dores e refletir se é válido se submeter ao procedimento ou não. As estrias são reconhecidas como cicatrizes resultantes do processo de elasticidade de sua pele. O gás carbônico (CO²) aplicado sobre a estria proporciona a produção de colágeno, o que resulta na distensão e assim atua sobre as marcas incômodas. Os benefícios são muito mais evidentes em estrias vermelhas, pois são mais “recentes” e com tratamento mais efetivo. As estrias brancas possuem tratamento mais complexo, pois não poderão ser completamente regeneradas, pois as fibras elásticas já estão totalmente rompidas. Não há aplicação de anestesias. http://www.mundoboaforma.com.br/e-possivel-queimar-gordura-localizada-somente-numa-regiao/ 7 1.2 Indicações Fonte: www.megaofferta.com.br Recomenda-se, principalmente, o uso da Carboxiterapia para o tratamento da celulite. O desenvolvimento da celulite passa por três fatores: edema, gordura e fibrose - a Carboxiterapia é o único tratamento que atua nesses três níveis. O edema é resolvido pela dilatação dos vasos e otimização da circulação, a fibrose é rompida pela injeção de gás, e a gordura mais facilmente queimada pelo aumento do metabolismo que ocorre no local. É o tratamento mais completo em comparação com outros, como Endermologia e drenagem linfática, por exemplo. No caso da estria, o gás carbônico atua distendendo o tecido desta cicatriz - a elevação visível durante o tratamento. O descolamento preenche essa região de gás carbônico e estimula a formação de colágeno no local. Os benefícios são muito mais visíveis para estrias novas, avermelhadas. Estrias brancas são mais antigas e fibras elásticas que já estão totalmente rompidas não se regenerarão. Da mesma maneira a Carboxiterapia atua no tratamento de cicatrizes e no tratamento de fibroses decorrentes de cirurgias plásticas, como a lipoaspiração, por exemplo. O ácido carbônico rompe a fibrose e ameniza irregularidades. No caso das olheiras, a Carboxiterapia estimula a melhora da circulação e formação de novos vasos sanguíneos que amenizam a aparência escurecida. Para a flacidez da pele, o benefício está na formação de colágeno e elastina. http://www.minhavida.com.br/temas/celulite http://www.minhavida.com.br/temas/celulite http://www.minhavida.com.br/temas/estria http://www.minhavida.com.br/saude/temas/estrias 8 Os resultados da Carboxiterapia no tratamento da gordura localizada são mais discretos. Além de melhorar a circulação e a queima de gordura no local, a Carboxiterapia, segundo estudos publicados no ano de 2001 no periódico Aesthetic Plastic Surgery, promove a quebra das células de gordura a partir da estimulação de seus receptores beta adrenérgicos. A Carboxiterapia está especialmente indicada para: Celulite: reduz o inchaço local e queima a gordura da celulite devido ao aumento da circulação no local. Estrias: alonga os tecidos do local e preenche a região com gás, estimulando a produção de colágeno. Gordura localizada e flacidez: melhora a circulação sanguínea no local da injeção, facilitando a queima de gorduras. Além disso, a Carboxiterapia também pode ser utilizada como terapia complementar à lipoaspiração, podendo ser feita em todas as regiões do corpo, inclusive nos seios. Fonte: pocosdecaldas.portaldacidade.com/ http://www.minhavida.com.br/temas/gordura-localizada 9 1.3 Benefícios A Carboxiterapia nasceu na França, na época de 1930, desde então, vem sendo muito bem recomendada por médicos e especialistas da área. Ela atua em diversas áreas do corpo: Remoção de olheiras; Remoção de celulite; Remoção de gorduras localizadas, reduzindo medidas; Remoção de estrias; Combate a flacidez; Remoção de varizes; Rejuvenescimento facial e corporal. A Carboxiterapia também é indica no pré e pós a Lipoescultura, pois ajuda a evitar fibroses. E também é recomendada em tratamentos de micro angioplastia, arterioplastia, reumatologia e diversos tipos de cicatrizações. 1.4 Profissionais que podem aplicar a Carboxiterapia Fonte: www.dermatologistaespecialista.com.br http://corpoeestetica.com/o-que-e-lipoescultura/ 10 Por se tratar de um procedimento invasivo - que perfura a pele através da injeção - a Carboxiterapia só pode ser realizada por médicos. A sugestão do cirurgião plástico André Colaneri é que a Carboxiterapia seja feita por profissionais especializados em estética, como o dermatologista e o cirurgião plástico. 1.5 Segurança da Carboxiterapia O tratamento com Carboxiterapia é bastante seguro, já que utiliza somente o CO2 – anidro-carbônico, um gás atóxico, não embólico e presente normalmente em nosso corpo como intermediário do metabolismo celular. Além disso, o equipamento de Carboxiterapia está registrado nas normativas da Comunidade Europeia desde 2002 (CE 0051). Está definido como dispositivo medico, classe II b e apresenta padrões “standard” de qualidade aplicada e segurança. Este mesmo equipamento tem aprovação de comercialização e uso pelo F.D.A. Americano e Ministério da Saúde Brasileira (ANVISA) – Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Há grande número de publicações científicas sobre os benefícios da Carboxiterapia a partir dos anos 50, embora a maior parte concentre-se entre 1985 e 2002. 1.6 Cuidados e contraindicações A Carboxiterapia é contraindicada em casos de infecção ativa na região a ser tratada e doença pulmonar que cause retenção de gás carbônico, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Não são necessários cuidados especiais antes ou depois do tratamento. A Carboxiterapia, uma técnica utilizada no tratamento de estrias e celulite, é um método muito seguro e com poucos riscos, mas existem algumas contraindicações que devem ser levadas em consideração: Infarto; Angina instável; Insuficiência respiratória, cardíaca, renal e hepática; Anemia grave; Hipertensão arterial; Tromboflebite aguda; Gravidez; http://www.saudenoclique.com.br/como-funciona-a-carboxiterapia/ 11 Infecção no local da aplicação; Gangrena; Epilepsia; Distúrbios psiquiátricos. 1.7 Número de sessões de Carboxiterapia Os resultados aparecem progressivamente e são mais visíveis entre cinco e dez sessões de Carboxiterapia. Em cada caso é recomendada uma periodicidade. De maneira geral, o tratamento para celulite pode ser feito em dias alternados e a Carboxiterapia para estrias e cicatrizes deve ser feita uma vez por semana. Em cerca de 20 minutos o gás carbônico é absorvido pelo corpo, portanto, não há acúmulo deste na pele. É possível tratar mais de uma região por sessão, de acordo com critério médico. 1.8 Resultado da Carboxiterapia Os resultados são mais pronunciados para graus iniciais de celulite, em casos avançados o tratamento traz resultados mais discretos. Nenhum tratamento é capaz de eliminar completamente a celulite, apenas é possível amenizá-la. Fonte: www.diariors.com.br 12 Os resultados podem permanecer por tempo indeterminado, dependendo dos hábitos de vida do indivíduo. Pessoas com hábitos saudáveis, que se exercitam regularmente, têm alimentação balanceada e estão dentro do peso normal apresentam menor recorrência do problema. Assim vale para o agravamento da celulite e aparecimento de novas estrias. O cirurgião plástico André Colaneri lembra que mulheres tem maior propensão, devido aos hormônios femininos, ao desenvolvimento de celulite, por issosão mais suscetíveis ao seu reaparecimento. O especialista recomenda ainda sessões esporádicas para manutenção da Carboxiterapia. 1.9 Dor durante a Carboxiterapia A Carboxiterapia costuma ser um tratamento doloroso. A dor ocorre devido à injeção, a aplicação do gás e à distensão dos tecidos (no caso das fibroses, por exemplo). A dor costuma ser maior quando o gás é aplicado em temperaturas mais baixas, alguns equipamentos aquecem o gás. A aplicação da Carboxiterapia realmente dói, pois, a entrada do gás sob a pele proporciona um ligeiro descolamento da pele, provocando dor. Por isso, recomenda- se iniciar as sessões com menos gás, para que a paciente vá se acostumando aos poucos com a técnica. A dor pode durar algumas horas e vai diminuindo aos poucos, assim como o inchaço local. 1.10 Efeitos adversos da Carboxiterapia Como a técnica é feita com injeção, podem ocorrer pequenos hematomas com resolução em poucos dias", explica a dermatologista Daniela Landim. Nesse caso a dermatologista recomenda o uso de proteção solar até que o hematoma desapareça, evitando manchas. Casos de embolia gasosa (bloqueio de vaso sanguíneo por gás) só ocorrem caso a técnica seja malfeita e atinja um vaso sanguíneo. A dermatologista Daniela Landim lembra que o gás próprio para o procedimento é atóxico e não embólico. Os riscos da Carboxiterapia são raros, no entanto, podem surgir alguns efeitos colaterais como: 13 Dor e inchaço no local da injeção; Sensação de dormência ou de ardência na pele; Pequenos hematomas na região da aplicação. Fonte: motivosparaestareserfeliz.blogspot.com.br Devido à existência de alguns efeitos colaterais, a Carboxiterapia está contraindicada em casos de alergia na pele, obesidade, gravidez, herpes e doença cardíaca ou pulmonar. 14 2 ENDERMOLOGIA / ENDERMOTERAPIA / VACUOTERAPIA Fonte: www.erasinstitutodapele.com.br A busca pelo corpo perfeito é uma das principais preocupações das mulheres, cinturas finas, firmes, barriga chapada, coxas e glúteos sem aqueles desagradáveis efeitos tipo casca de laranja, cheio de deformidades conhecido como celulites. Para acabar com esse fantasma que assombra as mulheres desde que o corpo cheinho virou coisa do passado, e que somente uma dieta balanceada e exercícios não fazem milagres, é que foi criada a Endermologia. A Endermologia é um tratamento estético utilizada para eliminar a celulite e gordura localizada, especialmente na barriga, pernas e braços. O tratamento consiste em 'sugar' a pele, promovendo um deslizamento e descolamento da pele e da camada de gordura, da fáscia que recobre os músculos para melhorar a circulação sanguínea, eliminando a retenção de líquidos, moldando o corpo e tornando a pele mais brilhante e macia. Normalmente, a Endermologia é feita por um fisioterapeuta através com um aparelho específico de vácuo e ultrassom que estimula o fluxo de sangue, desmancha os nódulos de celulite e elimina as toxinas. No entanto, essa técnica também pode ser usada com ventosas de vidro ou de silicone sendo fácil de ser aplicada em casa, durante o banho, por exemplo. 15 Endermologia também conhecida como Endermoterapia ou Vacuoterapia, é o nome do tratamento estético feito geralmente pelas mulheres, já que a celulite atinge apenas 1% dos homens conforme tem sido relatado nos últimos anos. O principal efeito é no combate as gorduras localizadas, flacidez e a celulite do corpo, com resultado 100% garantido, e embora muitos acham que a beleza é fundamental e todo sacrifício vale a pena, é bom salientar que o preço da Endermologia pode pesar um pouco no bolso. 2.1 Quais procedimentos antes de fazer a Endermologia A 1ª medida é procurar por clínicas conhecidas e especializadas, ou que tenham sido indicadas por parentes ou amigos, é interessante saber se os resultados prometidos foram alcançados. O tratamento da Endermologia é aplicado por esteticistas com formação técnica ou fisioterapeutas, mas, é o médico dermatologista que pode determinar o grau de celulite que o paciente tem, e indicar o melhor tipo de tratamento para o caso. Convém não fazer depilação com cera nem antes e nem durante o tratamento, pois a pele ficará sensível e propensa a ter lesões durante a execução da Endermologia, mesmo que o profissional aplique óleo em seu corpo para facilitar que o aparelho deslize mais facilmente. Fonte: espacoverticalzen.wordpress.com 16 2.2 Indicações para fazer Endermologia A Endermologia é indicada para o tratamento da celulite, gordura localizada, tonificação da pele, silhueta mais delgada ou após a cirurgia plástica, por exemplo. Ela é muito útil para descolar uma cicatriz aderida, uma situação muito na cicatriz da cesariana, por exemplo. Esta técnica ajuda ainda a desfazer as fibroses que são o tecido endurecidos que se formam por baixo da cicatriz ou após a lipoaspiração quando a região tratada fica com pequenas ondulações onde a cânula passou. 2.3 Como funciona a Endermologia A Endermologia é uma técnica que consiste na realização de uma massagem vigorosa com um aparelho específico, que não causa dor e ajuda a eliminar a celulite. Esta técnica é bastante segura e deve ser feita por cerca de 2 meses para se obter resultados. Fonte: www.clinicaleger.com.br Endermologia é um tratamento onde é utilizado um aparelho que funciona através de uma massagem feita por sucção, ou seja, funciona com ventosas com dois rolinhos que são passados por todo o corpo, proporcionando uma massagem profunda e relaxante. 17 A principal ação é agir nos vasos linfáticos estimulando a eliminação de toxinas e gorduras presentes, acabando com as celulites, as gorduras localizadas, e o resultado é notado após a 5ª sessão, sendo que o ideal é fazer 10 sessões no mínimo, é claro que as regras podem mudar de acordo com o tipo do corpo. As massagens melhoram inclusive a circulação, e são feitas em todas as partes do corpo, como braços, nas pernas, barriga, principalmente sobre o trajeto dos vasos linfáticos, no sentido do gânglio linfático. Já nas pernas, os movimentos são feitos de forma ascendentes, que vai da perna até a parte posterior do joelho, e da coxa até a virilha. Na barriga o movimento sempre deve ser feito em direção à virilha e nos braços em direção às axilas. As direções e movimentos precisam ser seguidos para que o resultado seja realmente eficaz e visível em pouco tempo. 2.4 Sessões de Endermologia, o que é e como funciona Fonte: arteecorpoestetica.blogspot.com.br Em média cada sessão completa de Endermologia, demora de 35 a 40 minutos e geralmente a partir da 5ª sessão os resultados já podem ser comprovados, é claro que as vezes para casos de celulites mais complexas, essa visualização aparecerá a partir da 10ª sessão. 18 As sessões de Endermologia devem ser feitas em média 2 vezes por semana, ou no mínimo uma vez por semana e no máximo a cada dois dias, e após os resultados obtidos, a manutenção deve ser feita pelo menos 1 vez por mês e nos casos mais graves 2 vezes ao mês. É interessante lembrar que os resultados da Endermologia que podem ser vistos a partir da 5ª aplicação são para os casos de pouca celulite a perder. Para os casos mais graves, as vezes é necessário agregar outros tratamentos como a subcisão, que é um método cirúrgico que age diretamente sobre o tecido fibrótico da celulite, visto que pode estar ligado a fatores como a hereditariedade, alimentação desequilibrada, tabagismo, sedentarismo, tratamentos de reposição hormonal e o uso de pílulas anticoncepcionais, tudo isso, dificulta a eliminação definitiva da celulite. O tratamento feito pela Endermologia é indolor, no entanto nos casos em que a celulite é mais grave, o local pode ficar com sensação dolorida, e podem aparecer até hematomas causados pela massagem profunda do aparelho; caso isso aconteça,o ideal é evitar exposição ao sol durante todo o tratamento, senão poderá manchar a pele, mas fiquei tranquila, esses inconvenientes desaparecem espontaneamente. 2.5 Quando surgem os resultados Fonte: acquabrasilspa.com.br 19 O objetivo do tratamento é agir sobre o sistema linfático drenando os líquidos através do aparelho utilizado, estimulando com isso, o tecido conjuntivo, o colágeno localizado na derme, que é a camada mais profunda da pele responsável em produzir fibroblastos, que são as células responsáveis por dar o aspecto de firmeza à pele. A Endermologia atua inclusive sobre o tecido adiposo, já que pode quebrar algumas células de gordura que estão em processo de envelhecimento graças a esfoliação que é feita, eliminando assim, as células mortas, devolvendo a pele o brilho natural e o rejuvenescimento. Outros benefícios da Endermologia é que pode ser usada na remoção de cravos, na diminuição de rugas, cicatrizes, inclusive antes e após uma cirurgia plástica. Normalmente, os resultados da Endermologia surgem após 10 a 15 sessões de 30 minutos, cerca de duas vezes por semana. Fonte: www.redefisioeforma.com.br O tratamento com Endermologia é muito bom e traz a satisfação dos pacientes, uma vez que ele resulta na melhora da aparência da pele eliminando as suas irregularidades, com a amenização das aderências, gordura localizada e celulites. A partir da segunda semana do tratamento os resultados já começam a aparecer. Por ser um tratamento eficaz e mostrar resultados rapidamente, está entre os mais 20 procurados atualmente. Qualquer pessoa pode fazer o tratamento de Endermologia, mas para que os resultados atinjam os graus elevado é importante que seja feito um controle alimentar evitando o consumo de doces, refrigerantes e gorduras. Fazer atividades físicas também ajuda. 2.6 Complicações da Endermologia Fonte: produto.mercadolivre.com.br Geralmente, o procedimento não gera dor, no entanto, em casos em que a celulite é mais grave, pode não haver circulação local adequada, e, consequentemente, uma sensação dolorosa. Além disso, podem surgir hematomas, causados pela massagem profunda. Nesse caso, deve ser evitada a exposição ao sol, que pode causar manchas. O problema regride espontaneamente. 2.7 Contraindicações As contraindicações da Endermologia estão relacionadas com o aumento da circulação e, por isso, está contraindicada no caso de trombose, infecções ou inflamações locais, problemas respiratórios, doenças renais e problemas no fígado, diabetes e problemas na circulação sanguínea. 21 Além destas contraindicações, as mulheres grávidas também não devem recorrer à Endermologia. Fonte: www.ifisioestetic.com.br Geralmente, a Endermologia não causa complicações, sendo que após as sessões de Endermologia, se pode sentir aumento da sensibilidade ou surgimento de hematomas, sendo que o terapeuta deve ser avisado. A Endermologia não é indicada para mulheres grávidas, pessoas com problemas cardiovasculares, problemas circulatórios, trombose, hepatite, diabete, doenças infecciosas e progressivas, cancro, com infecções agudas ou ainda, com inflamações, por isso é bom consultar antes o médico de confiança. 2.8 Endermologia x drenagem linfática A Endermologia é no momento um dos tratamentos mais eficazes contra a celulite e gorduras localizadas, e se for associada a drenagens linfáticas em dias alternados, os resultados serão muito mais satisfatórios. 22 2.9 Preço da Endermologia O preço da Endermologia é de cerca de 100 reais por sessão, no entanto, pode variar de acordo com a região do corpo e clínica selecionada. 3 MICROAGULHAMENTO O microagulhamento ou a indução percutânea de colágeno (IPCA) tem atraído muito a atenção das pessoas que apostam em tratamentos clínicos ou estéticos para cuidar da beleza da pele, pois pode tratar diversos aspectos da pele, especialmente facial. O microagulhamento (indução percutânea de colágeno) é uma técnica que utiliza um aparelho manual, um rolo, com várias microagulhas que possuem diferentes tamanhos, podendo variar de 0,25mm até 3,0mm, estas se inserem na pele ajudando na produção de colágeno - sem que provoque a desepitelização total da pele, diferente de ácidos. Fonte: www.esteticalosangeles.com.br 23 3.1 Como funciona O mecanismo de ação se dá de forma que quando a agulha é penetrada na pele, causa uma lesão controlada, e como toda lesão, existe a fabricação de "ingredientes" para a formação de um novo tecido. Inicialmente, com a passagem do rolo, acontece a perda da integridade da barreira cutânea sendo o alvo a dissociação dos queratinócitos que resulta na liberação de citocinas, entre elas a interleucina -1ª que predomina, resultando em vasodilatação dérmica e a migração de queratinócitos para o reestabelecimento do dano na epiderme (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). Logo acontece o processo de cicatrização que se divide em três partes; a primeira a injúria que é a liberação de plaquetas e neutrófilos que são responsáveis pela liberação de fatores de crescimento (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). Na segunda fase da cicatrização, quando os neutrófilos são substituídos por monócitos, e ocorrem angiogênese, epitelização e proliferação de fibroblastos, seguidas da produção de colágeno tipo III, elastina, proteoglinas e glicosaminoglicanos. No mesmo momento, o fator de crescimento dos fibroblastos, o TGF-a o TGF-ß são secretados pelos monócitos. Cinco dias depois do procedimento, aproximadamente, a matriz de fibronectina está formada, possibilitando o depósito de colágeno logo abaixo da camada basal da epiderme. (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). Fonte: www.belezatoday.com.br 24 Na terceira fase, a maturação, o colágeno tipo III começa a ser substituído por colágeno tipo I que é um colágeno com mais qualidade (LIMA, LIMA e TAKANO, 2013). 3.2 Tratamento O tratamento é realizado através de dispositivos compostos por pequenas agulhas que causam micro perfurações na pele. “Estas micro perfurações são responsáveis pela indução de um processo inflamatório no local, capaz de estimular os fibroblastos, que são células responsáveis pela produção de colágeno local. Fonte: clinicalegerportoalegre.com.br Além disso, através das pequenas perfurações causadas, é possível a redução da pigmentação de manchas, especialmente do melasma. Estudos recentes mostram melhora considerável em manchas de melasma resistentes a outros tratamentos. A técnica ainda é pouco utilizada, não pelos seus resultados, mas sim por se tornar um procedimento um pouco caro, pois o rolo é descartado logo após a sua utilização. O rolo com as agulhas não pode ser auto-clavado e qualquer outro procedimento de assepsia não remove todas as impurezas. O procedimento começa com o devido preenchimento da ficha de anamnese e a correta higienização da pele com álcool 70%. Necessário utilizar luvas e máscara. http://www.mundoestetica.com.br/portfolio-view/ficha-de-anamnese/ 25 3.3 Finalização Fonte: www.alfinetesdemorango.com Deve-se finalizar com produto específico para o tipo de tratamento realizado, como por exemplo, ácido hialurônico e Vitamina C. É importante lembrar que no momento em que se termina o quadrante deve-se passar imediatamente o produto, pois as plaquetas do sangue podem fechar imediatamente estas micro perfurações e o ativo não vai permear na pele, vale lembrar também que após o procedimento não se pode usar nenhum tipo de calmantes, protetor solar, maquiagens. Deve-se utilizar produtos que não precise remover, e adequados para passar após esse tipo de procedimento, pois depois de aplicado, o produto não poderá ser retirado completamente. O veículo do produto deve ser em gel ou sérum, para que não haja o surgimento de acne. O protetor solar pode ser utilizado somente depois de 4 horas do procedimento,o mais indicado é após 24 horas. O rolo pode ser usado sem cosmético algum, pois mesmo sem, ainda traz ótimos efeitos. A pele pode apresentar sangramento, hiperemia e inchaço. 3.4 Sobre as agulhas As agulhas variam de 0,25mm até 3,0mm, sendo que a esteticista está autorizada a utilizar até 0,5 mm, acima disso somente uso médico. Fisioterapeutas e 26 Biomédicos podem utilizar agulhas de até 1,0 mm. Esses profissionais podem utilizar agulhas maiores se trabalharem em uma clínica com um médico responsável autorizando e acompanhando. Fonte: gabiminella.blogspot.com.br Agulhas menores que 0,5 mm são utilizadas somente para permeação de ativos, não trazendo nenhum resultado na produção de colágeno; somente 0,5 mm e acima que acontece a produção de colágeno. No rosto pode-se utilizar a agulha de 0,25mm até 1,5mm e para o corpo de 1,0 mm até 3,0mm, dependendo da espessura da pele de cada cliente, sendo que acima de 1,0mm é necessário o uso de anestésico tópico, pois a dor pode ser intensa. Fonte: www.hsmed.com.br 27 Com a agulha acima de 0,5 mm as sessões devem ter um intervalo de no mínimo 21 dias, que é o tempo que a pele demora para se regenerar por completo e com a agulha acima de 2,0mm o intervalo é de no mínimo 6 meses. O rolo deve ser muito bem escolhido e devidamente registrado pela Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), pois muitos outros produtos são comercializados e podem trazer problemas ao cliente, alguns podem vir com agulhas tortas, em tamanhos irregulares, ou agulhas caindo, detalhes que podem ser imperceptíveis a olho nu. 3.5 Indicação Fonte: www.revitacorp.com.br Indicado para pessoas com flacidez tissular, rugas, cicatrizes atróficas, cicatrizes de acne, estrias, linhas de expressão bem como pode ser usado em fototipos altos. O microagulhamento tem como principal objetivo a indução percutânea de colágeno, a angiogenese (criação de vasos sanguíneos novos) e um aumento da vasodilatação, fazendo com que haja uma melhora de oxigenação e nutrição nos tecidos. As indicações do tratamento são diversas, mas as principais são: Redução do melasma; Redução de cicatrizes de acne; Redução de rugas; http://www.mundoestetica.com.br/dicas/fototipos-de-pele/ http://www.dicasdemulher.com.br/melasmas-manchas-de-gravidez/ 28 Redução/melhora de estrias; Melhora de poros e textura da pele; Redução de cicatrizes traumáticas e/ou cirúrgicas. O microagulhamento pode ser indicado para rejuvenescimento facial, tratamento de estrias, manchas, além de alopecia e flacidez. 3.6 Contra indicações Esta técnica está contraindicada nos casos de cicatrizes com queloide, doença vascular, distúrbio hemorrágico, diabetes, uso de anticoagulantes, câncer de pele, alergia ao metal, ceratose solar, verrugas, infecção cutânea, pele sensível, gravidez, acne, herpes ativa, rosácea ativa, pele queimada do sol, uso de Roacutan inferior a 6 meses (a pele está fina e reativa). Os resultados não são imediatos, pois a maturação do colágeno pode demorar até um ano ou mais. Está técnica deve ser feita com muita atenção e cuidado, pois assim como ela pode trazer enormes resultados e benefícios ela também pode trazer malefícios que podem ser irreversíveis. Grávidas não podem realizar o procedimento pois o risco de hiperpigmentação é muito grande devido às alterações hormonais. A técnica é segura, pois, ao perfurar a pele, mantém-se a epiderme íntegra e, com isso, os riscos de alguma complicação são baixos. Os efeitos colaterais podem surgir se houver aplicação ou indicação incorreta. Pode levar à formação de cicatrizes e manchas no local do tratamento. Os cuidados no pós-procedimento por parte do paciente, como através do uso do filtro e prevenção a exposição solar, também auxiliam na prevenção de manchas pós-procedimento. Associada ao microagulhamento, deve-se utilizar entre as sessões cremes antirrugas e clareadores para melhora e manutenção dos resultados. Para pacientes com manchas, as sessões podem ser alternadas com peelings químicos. Para cicatrizes e rugas profundas, na mesma sessão pode ser aplicada a técnica de tunelização dérmica, que faz um descolamento da lesão e maior produção de colágeno local. Para garantir maior sucesso no tratamento e nos cuidados gerais com a beleza da pele, o microagulhamento deve ainda ser associado com uma alimentação rica em proteínas (que ajudam a estimular a formação de colágeno na pele), com a proteção http://www.dicasdemulher.com.br/estrias/ 29 solar diária (usando protetor com FPS acima de 30) e com o consumo adequado de líquidos (especialmente água). Quem fuma deve se esforçar ao máximo para parar, pois este é um hábito totalmente destrutivo para a beleza e a saúde de uma forma geral. As contraindicações são: Infecção ativa como herpes no local ou outra infecção; Tendência à cicatrização com queloides; Gestação; Imunossupressão. 3.7 Microagulhamento dói? Fonte: tudoela.com Dor é sempre relativa. Mas, de forma geral, no caso de agulhas com comprimento de 0,2 a 0,3, a dor é bem tolerável. Para agulhas acima de 0,5, pacientes relatam dor. Se houver a aplicação de pomada anestésica de alta potência ou anestesia local injetável, o microagulhamento torna-se um procedimento muito tolerado, mesmo quando feito de forma mais intensa. Importante enfatizar que somente médicos têm autorização para aplicação de pomada anestésica de alta potência ou anestesia local injetável. 30 3.8 Resultados Geralmente são indicadas de uma a três sessões, a depender da severidade do quadro e da indicação. O pós da IPCA é geralmente tranquilo, com mínimo desconforto. A redução das manchas e a melhora da qualidade da pele são vistas nos primeiros 15 a 30 dias. O auge da produção de colágeno induzida pela IPCA é em torno de 3 meses, quando vemos a melhora de rugas, cicatrizes e estrias. Geralmente, pode-se observar que, após o microagulhamento, por até oito meses ainda existe a produção de colágeno. Em relação a preços, pode haver grande variação dependendo do local (cidade, clínica) onde o tratamento será realizado. Geralmente, o tempo de intervalo entre uma sessão e outra é de um mês. Cada sessão dura cerca de 30 minutos a 1 hora. Mas tudo isso pode variar de acordo com o tipo de tratamento. 3.9 Cuidados Os principais cuidados antes do procedimento são: Deve ser realizada uma avaliação para indicar o melhor tratamento a ser feito com o microagulhamento; É indicado que a paciente suspenda pelo menos três dias antes o uso de qualquer tipo de ácido que esteja usando para evitar possíveis quadros alérgicos; É necessário realizar uma boa limpeza de pele; É indicado ainda ingerir vitamina C, pois ela auxilia na produção de colágeno. Depois do procedimento, as orientações básicas são: Não utilizar protetor solar e maquiagem por pelo menos 24hs; Não se expor ao sol durante o processo inflamatório (três a cinco dias após); Evitar contato com animais e mãos sujas na região tratada, prevenindo assim o risco de contaminação; 31 Utilizar produtos com autorização do profissional que realizou o tratamento, para melhores resultados. 3.10 Profissionais que podem fazer Atualmente, existem normativas que mostram que diferentes profissionais da área da saúde podem aplicar o microagulhamento, como por exemplo: médicos, biomédicos, fisioterapeutas, enfermeiros, farmacêuticos e também esteticistas. A diferença está no calibre da agulha que os profissionais podem utilizar em seus pacientes, sendo os esteticistas aptos a usar aparelhos de até 0,5mm. 4 CRIOLIPÓLISE Fonte: safiraibirite.lojaintegrada.com.br A Criolipólise é feita com um aparelho específico cujo aplicador acopla-se perfeitamente às diferentes áreas do corpo. Desenvolvida por pesquisadores da Universidade de Harvard,nos Estados Unidos, a Criolipólise usa baixas temperaturas para acabar com a gordura localizada. O aparelho é colocado na superfície da pele, fazendo as células de gordura serem congeladas a temperaturas negativas para serem destruídas. Em contato com a baixa temperatura, as células de gordura - chamadas de adipócitos - se rompem totalmente. http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16766-criolipolise-funciona-entenda-este-tratamento 32 Em consequência, o corpo entende que elas não fazem mais parte do organismo e as expele naturalmente. O tratamento vem fazendo tanto sucesso que está sendo chamado de "a nova lipoaspiração", com a diferença de que diferentemente desse método, a Criolipólise não é um procedimento cirúrgico. 4.1 Pré-tratamento Fonte: draglaucialabinas.com.br Antes de acoplar, aplica-se uma manta com glicerina, essencial para que não ocorram as queimaduras na pele devido às baixas temperaturas. Esta manta não pode ser reaproveitada. Não é necessária uma preparação específica para a Criolipólise. A pessoa pode consumir alimentos e se exercitar normalmente antes e depois do tratamento. Também não é necessário nenhum exame laboratorial para se submeter à técnica. A Criolipólise pode ser feita em qualquer estação do ano, inclusive no verão. Mas se a ideia é que os resultados sejam notados na estação da praia e do sol, o ideal é se programar antes, já que o resultado completo leva de dois a três meses para aparecer. http://www.minhavida.com.br/beleza/tudo-sobre/16766-criolipolise-funciona-entenda-este-tratamento 33 4.2 Tratamento A Criolipólise é feita com a ajuda de um aparelho específico cujos aplicadores acoplam-se perfeitamente às diferentes áreas do corpo. A ponteira do aparelho realiza um poderoso vácuo que promove a sucção da pele e da porção de gordura localizada. Ao mesmo tempo, o resfriamento intenso e controlado da gordura destrói as células de gordura. O resfriamento controlado age danificando seletivamente as células adiposas, que são mais sensíveis ao frio, sem causar qualquer dano a nervos, músculos e outras estruturas próxima. Na prática o que acontece é a morte da célula de gordura. O aparelho da Criolipólise é adaptado para cada área do corpo. Para a região da barriga existe uma ponteira grande, já para as costas e pneuzinhos laterais utiliza- se a ponteira menor. Fonte: fisioemasso.wordpress.com A eliminação das estruturas dos adipócitos destruídas com a baixa temperatura é feita pelo sistema imune e a gordura no interior das células é conduzida ao fígado pelo sistema linfático para sua metabolização. Uma vez que o sistema linfático leva apenas uma pequena quantidade diária de gordura para ser metabolizada, não há perigo de sobrecarga do fígado nesse processo. O paciente deve preencher uma ficha de Anamnese, passar com um médico especialista que irá fazer uma avaliação que tem como objetivo definir se ele está apto http://www.minhavida.com.br/temas/gordura-localizada 34 para a realização do procedimento e as áreas que irão ser tratadas, deve ser analisado também os procedimentos que serão feitos após o tratamento para evitar sequelas. Durante o tratamento uma capa anti-congelante é colocada nas áreas que serão tratadas para proteger a pele do paciente do resfriamento, então o aparelho começa o processo de resfriamento e sucção durante 50 minutos em uma temperatura aproximada de -5°C a -10°C. Este procedimento faz gordura ser cristalizada e destrói as células adiposas que serão eliminadas pelo sistema imunológico. Fonte: draelaineferraz.blogspot.com.br/ A ponteira tem um vácuo muito intenso, que promove a sucção da pele e da porção de gordura localizada. Ao mesmo tempo, o resfriamento intenso e controlado da gordura destrói os adipócitos. O resfriamento controlado age danificando seletivamente as células adiposas, que são mais sensíveis ao frio, sem causar qualquer dano a nervos, músculos e outras estruturas próximas. O que acontece a partir daí é a morte da célula de gordura. São indicadas de 1 a 3 sessões com intervalos mínimos de 2 meses e máximo de 3 sessões por ano. O tratamento não é indicado para pessoas obesas ou com sobrepeso, ele é indicado para pessoas que desejam eliminar a gordura localizada em algumas partes do corpo como barriga, costas, coxas, flancos, braços e culote. https://pt.wikipedia.org/wiki/Sobrepeso 35 Você pode fazer em quantas regiões quiser numa mesma sessão, porém se quiser fazer na mesma região, recomendamos que seja feito dois meses depois. Sugerimos que seja dividido em quatro regiões em um dia e quatro no outro para não cansar muito o paciente, pois é bastante tempo deitado em uma cama. Fonte: cdnv2.moovin.com.br A Criolipólise combate a gordura localizada através de seu congelamento. 1. Colocamos o aparelho na superfície da pele. 2. As células de gordura congelam devido às temperaturas negativas. 3. Os adipócitos são destruídos, pois quando entram em contato com a baixa temperatura são congelados, cristalizados. 4. O corpo entende que as células de gordura (adipócitos) não fazem mais parte do organismo pois, quando congeladas mudam de cor e tamanho. 5. Os sistemas imunológicos (macrófagos) absorvem as células naturalmente. 6. Perda significativa da gordura localizada. A eliminação das estruturas dos adipócitos, que são destruídas com a baixa temperatura, é feita pelo sistema imune, fazendo com que a gordura no interior das células seja conduzida ao fígado pelo sistema linfático para sua metabolização. Esse procedimento não causa sobrecarga no fígado, pois o sistema linfático leva apenas uma pequena quantidade diária de gordura para ser metabolizada. 36 4.3 O pós-tratamento Após o procedimento, a pele fica avermelhada, mas a vermelhidão dura apenas algumas horas. A gordura que foi congelada é eliminada pelo corpo naturalmente e os resultados podem ser vistos em 20 dias após a sessão. Fonte: www.ninacares.com É importante que o paciente use um modelador ou cinta elástica na região por 30 dias, pois isso irá auxiliar no processo de metabolização da gordura, aumentará a circulação linfática auxiliando na drenagem da região. É aconselhado também a prática de atividade física e dieta para o sucesso do tratamento e também que se faça drenagem linfática uma ou duas vezes por semana após o tratamento. 4.4 Aparelhos para fazer Criolipólise Os nomes que eu vi até o momento são: Coolsculpting, Advance e Crio Top Body Redux, não sei se existem mais aparelhos o ideal é que você pergunte antes de iniciar o tratamento sobre o nome do aparelho e o nome da capa e logo em seguida entre em contato com a Anvisa para saber se o aparelho é registrado ou não. 37 4.5 Indicação Fonte: www.sinergiapilatesestetica.com.br A Criolipólise é indicada para pessoas que possuem gordura localizada, mas que estão em um peso ideal, definido em relação à altura e idade. Ou seja, o tratamento não é indicado para pessoas obesas. A Criolipólise não é um tratamento para sobrepeso ou obesidade. Ela é opção para pessoas que tenham gordura localizada em algumas regiões corporais, o famoso pneuzinho. De acordo com o fabricante, o procedimento elimina até mesmo aquela gordura incapaz de ser combatida com dieta e exercícios físicos. A Criolipólise pode ser feita apenas em algumas partes do corpo, aquelas que se adaptam bem as ponteiras. Não é possível fazer no rosto, por exemplo, porque o aplicador não se encaixa. De acordo com o fabricante do aparelho, há a perspectiva do lançamento de ponteiras que se adaptem a outras partes do corpo. O paciente poderá tratar áreas de qualquer tamanho com a Criolipólise, mas numa área maior o procedimento deve ser dividido em dois momentos na mesma seção, para que toda a área seja tratada. 4.6 Cuidados e contraindicações O ideal seria fechar um tratamentocom radiofrequência para estimular o colágeno, assim como também utilizar diariamente produtos que contenham 38 colágeno. A sucção é agressiva e necessita ser trabalhada, além disso um tratamento com massagens e drenagem linfática. Os resultados aparecem entre 6 e 8 semanas após a aplicação e no final de 60 dias o cliente deverá ter perdido entre 20% e 30% de gordura localizada na área em que o tratamento foi feito. Os médicos indicados para realizar o procedimento são cirurgiões plásticos e dermatologistas. O resultado demora a aparecer, pois somente depois de 30 dias é que o organismo percebe que aquela gordura não deve ficar mais ali e começa a remover aquelas células que não servem mais através da urina e fezes. 4.7 Contraindicações da Criolipólise Sobrepeso, obesidade; Cirurgias há menos de 6 meses; Diabetes descontrolada; Processos infecciosos; Prega cutânea menor do que 2 cm (medidos pelo adipômetro); Urticária; Doenças metabólicas descompensadas, como diabetes, dislipidemia, síndrome metabólica; Pacientes com hérnia no local a ser tratado; Pacientes com implantes metálicos; Doenças cardíacas; Gestantes; Neuropatias periféricas; Alta sensibilidade ao frio; Crioglobulinemia (doença relacionada ao frio); Doenças que causam alterações dos fatores de coagulação, como hemofilia, trombocitopenia, deficiência do Fator V de Leiden, entre outros. 4.8 A Criolipólise dói? A Criolipólise pode provocar alguma dor quando o aparelho é posicionado na região a ser tratada e suga a pele, sendo que a sensação é semelhante a de um 39 beliscão forte, mas ela desaparece em poucos minutos. Após a aplicação, a pele normalmente fica vermelha e inchada, e por isso, é indicado realizar uma massagem local para aliviar o desconforto e melhorar a aparência. A região tratada pode ficar dolorida durante as primeiras horas, mas isto não causa grande desconforto. 4.9 Por que são indicadas drenagem e ultracavitação após o tratamento com a Criolipólise São importantes para evitar as fibroses devido à perda de gordura na região. A drenagem auxilia na limpeza do organismo, diminui o edema e retenção hídrica após os tratamentos estéticos e cirúrgicos. A ultracavitação, por sua vez, acelera o processo de perda de gordura na região por ser um equipamento que faz a apoptose (morte celular programada) dos adipócitos. 4.10 Prós e contras Com relação as vantagens da Criolipólise, pode-se destacar a ausência de cirurgia, ao contrário de outras opções, como a lipoaspiração. Isto implica a ausência de qualquer tipo de cicatriz ao ser produzida de forma natural. Isso elimina possíveis riscos para o paciente, não dando lugar a nenhum tipo de efeito secundário nem de recuperação após a operação. No momento que termina o tratamento é possível levar uma vida normal desde o primeiro momento. Mas nem tudo serão vantagens para a Criolipólise. Como já exposto, esta perda de gordura é progressiva, porque se produz de forma natural, então deve-se esperar mais tempo para fazê-la. Outra coisa importante é que não serve para todos, uma vez que aquelas pessoas que sofrem de obesidade não vão obter os resultados desejados. Isso ocorre porque a Criolipólise está destinada principalmente para aquelas pessoas que têm tecido adiposo localizado e não os elimina com ações naturais, tais como o exercício ou uma alimentação controlada. O tempo e a temperatura de aplicação também podem se converter em um problema. Se esta temperatura for demasiado elevada não se congelam as células de gordura e, portanto, não terá qualquer efeito. Se, pelo contrário, é demasiado baixa, pode também congelar outros tecidos produzindo, assim, efeitos negativos. 40 Fonte: diariodebiologia.com 4.11 Resultados e efeitos Em uns 15 dias após a sessão já é possível verificar alguma perda de gordura, mas o resultado máximo só se consegue de 2 a 3 meses após a aplicação. Cada pessoa tem um tipo de resposta, e também de velocidade dessa resposta, mas quanto mais gordura a pessoa tem, maior é o resultado. Também há uma necessidade pra cada corpo: algumas pessoas necessitam de apenas uma sessão, outras podem precisar de duas ou três pra determinada área. Isso quem vai dizer é o profissional responsável, no momento da avaliação. Mas, de forma geral, em uma única sessão já se nota um resultado fantástico. 4.12 Reações adversas Cada organismo responde de uma forma, mas já foram registrados casos de vermelhidão, inchaço e dores na região tratada. Claro que sempre fica um pouco vermelho, mas o normal é que passe logo. Algumas pessoas relataram queimaduras, e isso é um dos fatores que mais preocupa quem quer fazer a Criolipólise. Se for feito por um profissional qualificado, com equipamento autorizado pela ANVISA e com as técnicas já testadas, não há perigo algum de queimaduras. Por isso, é extremamente importante conhecer o local ou clínica onde é realizada a 41 Criolipólise, conversar com o médico ou outro profissional responsável pelo procedimento e verificar se tudo está dentro dos parâmetros legais. 42 BIBLIOGRAFIA ALMA, Jeanete Moussa. A História da Estética no Brasil. Departamento de Educação da Universidade Gama Filho (UGF). 05 set. 2012. Depoimento feito à Renata Ferreira Rossi. ANVISA. Biossegurança. Ver Saúde Pública. Vol. 39 no. 6. Dez /2005. São Paulo. BALDO et.al. Carboxiterapia no tratamento da lipodistrofia hipertrófica em puérperas. 2009. BORGES, F.S. Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. 2.ed. São Paulo: Editora Phorte, 2010. Bottai G, Mancina R, Muraton M, digennaro P, Lotti T. 17 beta-estradiol proptects fibroblastos da pele humana e queratinócitos contra danos oxidativos. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27 (10) :1236-43. Callaghan TM, Wilhelm KP. 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