Lesões periapicais

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LESÕES PERIAPICAIS 
Anatomia radiográfica 
 Lâmina dura da crista óssea alveolar 
 Espaço pericementário 
 Processo alveolar (maxila e mandíbula) 
As lesões no periápice se iniciam com uma inflamação da polpa ou alterações do periodonto, a 
natureza da agressão pode ser física (trauma), química (produtos tóxicos) ou bacteriana 
(infecção pulpar ou gengival), o que pode causar necrose pulpar 
 É preciso levar em consideração a intensidade do agente etiológico, o tempo de 
duração que ele age no dente e a capacidade de defesa do organismo. 
 Reação inflamatória aguda: dor, calor, rubor, tumor e perda de função 
 Reação inflamatória crônica: ausência de sinais e sintomas e presença de alterações 
radiográficas periapicais (ausência de dor) 
 
Critério radiográfico norteador
 
Pericementite 
 é o espessamento do espaço pericementário (radiograficamente) devido a inflamação 
aguda dos tecidos situados ao redos do ápice radicular de um dente 
 Poder ser traumática, iatrogênica, química ou infecciosa 
o Quedas acidentes ou pancadas 
o Restaurações com excessos, separações abruptas de dentes, sobre 
instrumentação ou obturação 
o Uso de substancias químicas irritantes ou tóxicas 
presença de lamina dura 
pericementite 
periodontite apical aguda 
abcesso periapical aguda 
ausencia de lamina dura 
abcesso periapical crônico 
periodontie apical crônica granuloma periapical 
cisto periapical 
o Bactérias que atravessam o ápice e atingem o espaço periodontal 
 Dor que aumenta com o toque 
 Mobilidade dental leve ou moderada 
 O tratamento depende da causa a se eliminar 
 
Periodontite apical aguda 
 Resposta inflamatória com acumulo de exsudato no interior 
 Pode preceder todos os outros tipos de lesão inflamatória periapical 
 Não há evidencias radiográficas 
 Pode ocorrer pequena aumento do espaço pericementario 
 Microbiana ou traumátca 
 Geralmente associado a um dente com pulpite irreversível ou polpa necrosada 
 
Abscesso periapical agudo 
 Processo inflamatório agudo no periápice, que atingiu um estágio supurativo (secreção 
purulenta na região periapical) 
 Não apresenta padrão radiográfico 
 Quadro clínico exuberante (dor pulsátil) 
 Presença de exsudato purulento 
 Alta virulência e baixa resistência do indivíduo 
 Tratamento: drenagem de pus, antibioticoterapia, endodontia 
 
Abscesso periapical crônico 
 Rarefação óssea periapical difusa 
 Rompimento da lâmina dura 
 Tamanho variado de acordo com a quantidade de material purulento 
 Pode apresentar fístula 
 O tratamento é endodontico 
 
Abscesso fênix 
 Abscesso periapical agudo originado da agudização de lesões inflamatórias crônicas 
 Fatores: queda da imunidade,extrusão dos materiais tóxicos e microrganismos para a 
região do periápice 
 Possui as mesmas características do abscesso periapical agudo porém com o mesmo 
perfil radiográfico da lesão crônica original 
 Característica clínica + radiográfica 
 
Periodontite apical crônica (granuloma periapical) 
 Rarefação óssea periapical circunscrita 
 Reabsorção óssea apical com formação de um tecido de granulação com defesa do 
organismo 
o Tecido fibroso vascularizado 
o Longa duração 
o Assintomático 
o Tratamento: endodôntico 
 
 
Cisto periapical 
 Cavidade patológica contendo fluido ou semifluido (estimulado pelos restos epiteliais 
de malassez) 
 /Rarefação óssea periapical circuscrita de aspecto cístico ROPCC 
 A inflamação é causada pela necrose pulpar 
 O granuloma forma um tecido fibroso contendo a inflamação, acontece não se sabe 
como uma alta proliferação celular que forma um cisto (formação de tecido ósseo 
reacional chamado osteogênese reacional ou halo radiopaco) 
o O granuloma pode ou não conter um halo, já todo cisto tem halo 
o TODO CISTO VEM DE UM GRANULOMA mas nem todo granuloma gera cisto 
o O cisto é maior que granuloma geralmente 
 Comum na maxila 
 Normalmente assintomático, ate ocorrer infecção secundária 
 Pode causar inchaço, abaulamento ate rompimento da cortical 
 Incidência: dos 30 aos 60 anos, homens, 60% maxila, caninos e incisivos 
 Apical ou lateral 
 Tratamento: endodontico, proservação e cirurgia apical 
 Só temos como diferenciar 100% cisto e granuloma com o exame histopatológico 
 
 
 
Cisto residual 
 Cisto residual após uma extração 
 Geralmente assintomático (achado radiográfico) 
 Pode gerar aumento de volume e dor, em caso de infecção secundária 
 Ocorrem mais frequentemente em mandíbula, e estão sempre acima do canal do 
nervo alveolar inferior 
 Seu epicentro é localizado na região periapical do dente previamente envolvido, agora 
ausente 
Lesão endo-perio 
 Podem ser 
o Lesões primariamente endodontica 
o Lesões primariamente endodontica com envolvimento periodontal secundário 
o Lesões primariamente periodontais 
o Lesões primariamente periodontais com envolvimento endodôntico 
secundário 
o Lesões combinadas