Exame Físico do Recém-Nascido

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@queziabritoo 
CONCEITOS 
ABORTO: fetos nascidos mortos com <500 gramas 
e/ou <22 semanas de idade gestacional 
 
NATIMORTO: óbito intra-útero de fetos com >500 
gramas e/ou ≥22 semanas de idade gestacional 
MORTALIDADE NEONATAL: óbito de recém-nascido 
antes de completar 28 dias de vida 
 Precoce: óbito antes de completar 7 dias de vida 
 Tardia: óbito no período de 7-27 dias de vida 
MORTALIDADE PERINATAL: natimortos somados aos 
óbitos neonatais precoces 
NASCIDO VIVO: RN com qualquer evidência vital 
como respiração, batimentos cardíacos, pulsação do 
cordão umbilical, independentemente da idade 
gestacional e o peso de nascimento 
NEONATO: RN até 28 dias de vida 
LACTENTE: RN com mais de 28 dias de vida 
 
PESO AO NASCER 
>4000g: macrossômico 
>2500g e <4000g: adequado 
<2.500g: baixo peso ao nascer peso ao nascer 
<1.500g: muito baixo peso ao nascer 
<1.000g: peso extremamente baixo ao nascer 
√Prematuridade ≠ baixo peso ao nascer, mas 2/3 
dos RN com baixo peso são pré-termo 
√Crianças com <2.500 g ao nascer têm um risco 
aproximadamente 20x maior de morrer comparado 
ao de crianças com peso normal 
 
IDADE GESTACIONAL 
Termo: 37 – 42s 
-Termo precoce: 37-39s; intervalo delicado em pode-se 
desenvolver desconfortos respiratórios ao nascer 
(importância de agendar cesáreas >37s) 
Pré-termo: <37s 
- Pré-termo tardio: 34s a 37s 
- Prematuridade moderada: 29s a 33s e 6 dias 
- Prematuridade extrema: <28s 
Pós-termo: >42s 
 
 
A IG pode ser medida pela 
√DUM (do 1°dia do último período normal de 
menstruação até o nascimento). É o método 
universal e mais confiável 
√Ultrassom 
√Medição de fundo de útero 
√Medição do tamanho do feto pela ecografia 
 
√Ao nascer: 
Método de Capurro (IG>28s) 
 Se for logo ao nascer: fazer o capurro somático 
 Se for RNs saudáveis e >6h de vida fazer o capurro 
somático e neurológico 
OBS.: ambas as formas tem apresentado alta 
correlação com DUM, mas quanto menor a IG, menor 
a eficácia do capurro 
 
Método de New Ballard (1991): (IG até 20s) 
 É o melhor método, quando comparado ao 
Capurro, mas é mais complexo, fazendo com que o 
Capurro seja mais utilizado 
 6 parâmetros neurológicos (postura, angulo de 
flexão do punho, retração do braço, angulo 
poplíteo, sinal do xale, calcanhar-orelha) 
 
 6 parâmetros físicos (pele, lanugo, superfície 
plantar, glândula mamaria, olhos/orelhas, genital 
masculino, genital feminino) 
 
 Vantagens: mais rápido que o método de 
Dubowitz; pode ser realizado em RNs doentes; inclui 
RNs com IG até 20 semanas; pode ser realizado em 
até 96h de vida. 
 Pontuação: 
 
PESO X IDADE GESTACIONAL 
√Reflete a qualidade de crescimento fetal e permite 
a determinação de risco para problemas perinatais. 
Adequado à Idade Gestacional (AIG): peso de 
nascimento entre o 10º e 90º percentil, para 
determinada idade gestacional. 
Pequeno para Idade Gestacional (PIG): se o peso está 
<10º percentil. 
Grande para Idade Gestacional (GIG): peso >90º 
percentil 
 
 
CUIDADOS NA SALA DE PARTO 
√Anamnese e identificação dos riscos 
MÃE RECÉM-NASCIDO 
Idade Data e hora de nascimento 
Grupo sanguíneo Índice de APGAR 
Antecedentes familiares 
Intercorrências após o 
parto 
Gestações anteriores Evolução do parto 
Doenças maternas 
Cordão Umbilical 
Pré natal 
Uso de medicações 
Evolução da gravidez e 
parto 
Dados da placenta 
 Lembrar sempre de: 
 
 
 
√Assistência neonatal 
 
√Observação clínica rigorosa: ritmo respiratório, 
palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo ou 
hipertonia, malformações, tipo de choro, etc 
 
√Recomendações após o nascimento: 
• Vitamina k (kanakion)- 0,1 ml IM, pois ao clampear 
o cordão umbilical há a interrupção do 
fornecimento de pré-metabólicos pela mãe, 
podendo ocorrer cascata de sangramentos 
• Profilaxia para oftalmopatia gonocócica: pomada 
de eritromicina 0,5% (1° escolha) ou tetracilina 1% 
ou povidona 2,5% ou Nitrato de prata 1% (última 
opção pelo risco de conjuntivite química) - 1 gota 
em cada olho 
• Vacina para hepatite B – engerix 0,5 ml IM 
 
√Fazer o exame físico completo 
 
√Decidir o destino do RN: alojamento conjunto ou 
Unidade de Cuidados Intermediários (UCIN) ou 
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) 
Alojamento conjunto destinado a: 
• Mulheres clinicamente estáveis e sem 
contraindicações para a permanência junto ao seu 
bebê; 
• Recém-nascidos clinicamente estáveis, com boa 
vitalidade, capacidade de sucção e controle 
térmico; peso ≥1800 gramas e IG ≥34 semanas; 
• Recém-nascidos com acometimentos sem 
gravidade, como por exemplo: icterícia 
(necessitando de fototerapia), malformações 
menores, investigação de infecções congênitas sem 
acometimento clínico, com ou sem microcefalia; 
• Recém-nascidos em complementação de 
antibioticoterapia para tratamento de sífilis ou 
sepse neonatal, desde que haja estabilização clínica 
na UTI ou UCI neonatal. 
 
EXAME FÍSICO 
√O 1° exame físico completo deve ser realizado nas 
primeiras 24h de vida do recém-nascido, de 
preferência, após 6h do nascimento, período em que 
ocorre a transição para a vida extrauterina 
 
√Objetivos: 
• Detectar desvios e anormalidades anatômicas. 
• Determinar o estado de saúde do RN e avaliar 
riscos. 
• Avaliar a adaptação do RN à vida extra-uterina 
• Prescrições 
 
√Deve ser examinado: 
• Imediatamente no seu nascimento 
• Na sala de parto 
• Na admissão ao alojamento conjunto/berçário/UTI 
neonatal 
• Diariamente 
• No momento da alta hospitalar 
 
√São necessários: termômetro, estetoscópio, 
esfigmomanômetro com manguito adequado ao RN, 
oxímetro, fita métrica ou régua antropométrica, 
balança neonatal 
 
√Tópicos essenciais para avaliação: 
• Providencie uma área de exame normotérmica 
(ideal 23-26°C) e não estimulante; 
• Verifique se os equipamentos e materiais estão 
funcionando adequadamente e se estão acessíveis; 
• Dispa apenas a área corporal a ser examinada, 
progressivamente, para evitar a perda de calor 
• Siga uma sequência ordenada: 
1- observe a atitude do RN e posição de flexão para 
evitar perturbá-lo. 
2- realize todos os procedimentos que exigem que o 
RN esteja tranquilo (ausculta pulmonar, coração, 
abdome, sinais vitais). 
3- realize procedimentos estressores, como teste de 
reflexos, por último. 
4- meça a cabeça, tórax e comprimento ao mesmo 
tempo para comparar os resultados 
• Faça tudo rapidamente para evitar estressar o RN. 
• Conforte o RN durante e após o exame físico. Fale 
suavemente. Segure as mãos do RN contra o tórax. 
Enrole-o no cueiro. Ofereça dedo enluvado (sucção 
não nutritiva) 
 
√Parâmetros para coletar: 
• Temperatura: 36,5 – 37,5°C 
• FR: 40-60irpm 
• FC acordado: 85-205bpm 
• FC dormindo: 80-160bpm 
• PAM: >30 ou >IG ao nascimento 
• Saturação: 95-100% (depende dos minutos de 
vida) 
• Peso 
• Perímetro cefálico: 33-35cm (passando pela 
proeminência occipital e pela glabela) 
• Perímetro torácico: 31-33cm (passando pela linha 
intermamilar) 
• Comprimento (cabeça reta e apoiada e no 
calcanhar) 
 
√O exame físico deve ser sempre céfalocaudal, 
incluindo a observação do estado geral, atitude, 
postura, coloração da pele, ritmo respiratório, 
presença de anomalias, sinais ou anomalias que 
possam sugerir alguma patologia 
 
ASPECTO GERAL 
 
√Avaliar a atitude do RN: semiflexão dos membros 
com lateralização da cabeça. 
√Estado de hidratação: avaliado pela umidade da 
mucosa oral, temperatura e adequada diurese. (o 
edema de pálpebra é fisiológico nessa faixa etária) 
√Presença de sinais de desconforto respiratório: 
batimento de asas nasais, retração da fúrcula 
esternal, movimentação dos músculos intercostais, 
cianose central., alterações da FR, presença de 
gemidos durante a respiração, choro fraco. 
√Fáceis: típica (síndrome de Down e síndrome de 
Cornélia de Lange) ou atípica.PELE E ANEXOS 
 
√Queratinização se dá por completo a partir da 34s, 
por isso que RN abaixo disso tem dificuldade em 
manter a temperatura corporal 
√Textura e umidade: depende da IG 
• pré-termo: pele fina e gelatinos 
• a termo: pele lisa, brilhante úmida e fina 
• pós termo: pele seca e enrugada, muitas vezes com 
descamação 
√Cor: normalmente, o recém-nascido apresenta 
Eritrodermia fisiológica/pletora (cor rosácea). 
Palidez acentuada pode sugerir anemia 
• Bebê arlequim: quando há uma linha delimitando 
o hemicorpo direito e o hemicorpo esquerdo, sendo 
que um deles apresenta eritrodermia e o outro tem 
coloração normal. É um achado normalmente 
benigno. 
√Cianose: bem comum no RN quando presente nas 
extremidades e melhora com o aquecimento. 
quando central é preocupante, estando associada 
a doenças cardiorrespiratórias. 
√Mílium sebáceo: são pontos amarelos-
esbranquiçados. É 
resultado da obstrução 
e hipertrofia de 
glândulas sebáceas 
por ação do estrógeno 
materno. Desaparecem 
em poucas semanas 
√Lanugem: são pelos finos, geralmente presentes 
próximo à área de menor 
atrito. 27s tem aparição 
máxima, desaparecendo em 
poucos dias. 
√Vérnix caseoso: material 
gorduroso e 
esbranquiçado, 
oferece proteção e 
isolamento térmico ao 
RN. Também é mais 
comum bebês pré-
termos. 
√Manchas ectásicas: mais comum nas pálpebras. 
Ocorre em decorrência de 
dilatação capilar superficial 
e desaparecem com o 
crescimento. 
 
√Mancha mongólica: mancha azul-acidentada, 
normalmente localizada no dorso e na região 
lombossacral. 
Acúmulo de 
melanócitos 
 
√Eritema tóxico: são lesões elementares, em pápula 
ou mácula. Sinal de imaturidade da pele. 
Tratamento é observação 
 
√Icterícia: é a coloração amarelada da pele. O 
aparecimento é bastante comum entre os recém-
nascidos, se ocorrer entre 48 a 120 horas de vida. 
Deve-se considerar um achado preocupante se 
surgir durante as primeiras 24 horas de vida 
√Hemangioma: manchas vermelha-violáceas. É uma 
proliferação de vasos. Pode ser plano ou cavernoso 
(tratamento com timolol ou propranolol) 
 
 
√Miliária (brotoejas): observada em climas quentes, 
estado febril e RN colocados em incubadoras. É a 
sudorese associada e obstrução de glândulas 
sudoríparas. Tratamento é evitar aquecimento. 
 
 
GÂNGLIOS 
 
√Todas as cadeias ganglionares devem ser 
palpadas, principalmente cervicais, axilares e 
inguinais. 
 
 
 
 
CABEÇA 
 
√Procurar por assimetrias no crânio muitas vezes 
são transitórias e variam de acordo com a 
apresentação fetal na hora do parto. 
√Procurar cavalgamentos, que são as sobreposições 
das bordas, são comuns, principalmente no parto 
normal e desaparecem em poucos dias. 
√Ao palpar as fontanelas deve-se avaliar: tensão, 
tamanho, abaulamento (↑pressão intracraniana) ou 
depressão (desidratação), pulsações. 
√A fontanela Bregmática representa cerca de duas 
polpas digitais ao nascimento, fechando por volta 
do 9° ou 18° mês de vida. 
√A fontanela Lambdoide mede cerca de uma polpa 
digital ao nascimento e fecha-se por volta do 1º ou 
2° mês de vida. 
√Bossa serossanguinolenta (A): acúmulo de sangue 
no subcutâneo, sem limites das suturas ósseas 
precisos e sua regressão ocorre nos primeiros dias 
pós-parto. 
√Cefalohematoma (B): é mais localizado e tenso. Tem 
limites definidos e é restrito pelas suturas ósseas. 
rompimento de um vaso subperiosteal secundário 
ao traumatismo do parto, tem consistência líquida 
e restringe-se aos limites ósseos. Demora mais a 
regredir do que a bossa. 
√Encefalocele (C): é uma má formação, em que o 
conteúdo cefálico é herniado para fora da calota 
craniana, envolvido por pele 
 
√Craniotabes: má formação que o osso craniano 
fica fragilizado 
√Medida do perímetro cefálico (PC) 
• RN a termo normalmente está entre 34-36 cm. 
• PC > 90: macrocrania 
• PC < 10: microcrania 
• PC < 2 + alterações neurológicas: microcefalia 
• Microcefalia: RN com ≥37 semanas, que 
apresentarem PC ≤31,5cm no sexo feminino 
PC ≤32cm no sexo masculino 
 
OLH0S 
 
√Pálpebras normalmente edemaciadas pelo uso do 
colírio nitrato de prata. 
√Avaliar distância entre os olhos (hiper ou 
hipotelorismo), simetria entre as pupilas e 
reatividade pupilar. (estrabismo e nistagmo 
horizontal transitórios podem ser encontrados) 
√Realizar teste do olhinho. 
 
OUVIDOS 
 
√Verificar forma, consistência e a altura de 
implantação do pavilhão auricular. 
√Notar se há a presença de condutos auditivos 
externos (exemplos: fístulas retroauriculares e 
apêndices pré-auriculares). 
√Fazer teste da orelhinha e reflexo cócleo-
palpebral. 
 
NARIZ 
 
√Espirros são frequentes. 
√Notar se há batimento de asas nasais ou 
obstrução nasal, forma, tamanhos, permeabilidade, 
secreções 
 
BOCA 
 
√Deve-se observar mucosas, avaliar a forma do 
palato (normal ou em ogiva) e sua integralidade 
(descartar fenda palatina). 
√Notar se há a presença de dentessuprenumáricos 
(devem ser extraídos pelo risco de aspiração) 
√Tamanho do queixo: micrognatia (associado a 
muitos estigmas sindrômicos) 
√Rânulas: cistos embaixo da língua 
 
PESCOÇO 
 
√Palpar o músculo esternocleidomastoideo a fim de 
verificar se há a presença de torcicolo congênito 
√Pesquisar massas, fistulas, mobilidade, excesso de 
pele 
√Teratoma cervical, higroma cístico, bócio 
congênito 
TÓRAX 
 
√Perímetro torácico é cerca de 2 cm menor que o 
perímetro cefálico 
√Os mamilos podem estar hipertrofiados ao 
nascimento por influência do estrógeno materno, as 
vezes ocorrendo galactorréia. Deve-se 
contraindicar a expressão das mamas, que pode 
levar à mastite. 
√Aparelho respiratório: FR média é de 40-60 irpm. 
• A respiração é costoabdominal ou abdominal. 
Tiragem intercostal é anormal 
• Apneia é a parada respiratória de mais de 20 
segundos ou quando associada a cianose e 
bradicardia. 
• Ausculta: presença de creptos, sibilos, roncos e 
diminuição do murmúrio vesicular. 
• Percussão nos espaços intercostais identifica o 
som claro pulmonar. 
• Palpação para checar a expansibilidade e a 
distensibilidade torácicas também e realizada. 
• Utilizar o Boletim de Silverman-Andersen: 
 
 
√Aparelho cardiorrespiratório: 
• Inspeção: cianose, padrão respiratório, 
abaulamento precordial, turgência jugular, ictus 
cordis (mais propulsivo em sobrecarga de volume e 
PCA). 
• Ausculta: é comum desdobramento fisiólogo de B2 
(TUM-TRÁ) de caráter transitório. Como também a 
presença de sopro nas primeira 48h de vida, devido 
ao fechamento do forame oval e ducto arterial. 
Sempre reavaliar os sopros em 24h. B1 e B2: borda 
esternal esquerda superior (foco mitral) 
• Palpação: pulsos periféricos (braquiais, femorais e 
radiais). Em caso de femorais diminuídos, isso pode 
ser indicativo de coarctação da aorta. 
• FC: 120-160bpm 
• PA: em RN a termo é de 75-80/50-55mmHg; em RN 
pré-termo: 50-60/40-30mmHg; a PAM≥IG 
 
ABDOME 
 
√Inspeção: 
• O abdome é semigloboso, tendo o PA 2 a 3 cm a 
menos que o PC. 
• Abdome globoso e distendido sugere obstrução. 
• Abdome escavado sugere hérnia diafragmática. 
• É importante avaliar o coto umbilical (2 artérias e 
1 veia), que inicialmente é gelatinoso e seca 
progressivamente, mumificando-se entre o 3° e 4° 
dia de vida e soltando-se entre o 6° e 15° dia. 
Normalmente apresenta 1 veia e 2 artérias. Deve-se 
avaliar também se há secreções ou eritema na base 
do coto umbilical, o que pode indicar onfalite. A 
higiene deve ser feita com álcool 70%, uma vez ao 
dia. 
• Onfalocele: extrusão de conteúdo abdominal, 
envolvida pela geleia de Wharton 
• Gastrosquise: extrusão de conteúdo abdominal 
não protegido por membrana 
• Deve haver a urina nas primeiras 24 horas de vida 
e é cerca de 15 ml. Já a eliminação de mecônio deve 
ocorrer nas primeiras 48h após o nascimento. 
√Percussão: som timpânico, exceto no local de 
presençahepática. 
√Palpação: 
• No RN normal, não há a presença de massas 
abdominais. 
• O fígado pode ser palpável no RN, em média de 1 
a 2 cm do rebordo costal. 
• Os rins e o baço, normalmente não são palpáveis. 
• Verificar diástase de músculos reto-abdominais 
(separação habitual da musculatura, na linha 
media) 
√Ausculta: presença de ruído hidroaéreos. quando 
aumentados, sugerem obstrução, quando ausentes, 
sugerem íleo paralítico 
 
 
REGIÃO GENITAL 
 
√Pênis: normalmente entre 2-3 cm; micropenis é 
<1cm. A glande aderida ao prepúcio (fimose 
fisiológica). Dentre as alterações tem-se a 
hipospadia (orifício da uretra na face ventral) e 
epispádia (orifício da uretral na face dorsal). A rafe 
peniana também deve ser observada. 
√Bolsa escrotal: é rugosa no RN a termo. Durante a 
palpação da mesma, verifica-se a presença dos 
testículos (em termos, se não estiverem presentes 
isso indica criptorquidia), sua sensibilidade (não 
deve ser hipersensível), sua consistência (firme e 
parenquimatosa) e o tamanho testicular (1cm). 
Aumento testicular indica hidrocele. 
√O tamanho dos grandes lábios depende do 
depósito de gordura e da iG; e o sulco entre os 
pequenos e grandes lábios é recoberto por vérnix. 
√Observa-se o hímen ao afastar os pequenos lábios. 
√A saída de secreção esbranquiçada ou translúcida 
é decorrente do estrógeno materno. No 2° ou 3° dia 
de vida pode ocorrer sangramento vaginal. A 
impermeabilidade do hímen leva à hidrocolpos 
(acúmulo de secreções na vagina) e se manifesta 
pelo hímen abaulado, mas não tem significado 
clínico. 
√observar o orifício da uretra e da vagina. 
√Hipertrofia do clitóris (>1cm) e fusão posterior dos 
grandes lábios (sinequias) 
 
DORSO 
 
√Deve ser avaliada na busca de malformações da 
coluna vertebral, bem como a presença de escoliose. 
√Alterações de fechamento do tubo neural, a 
exemplo da espinha bífida (mielocele ou 
mielomeningocele). Avaliar controle esfincteriano 
 
 
 
 
 
OSTEOARTICULAR 
 
√Mão: analisar as pregas palmares (se única, há 
indicativo da Síndrome de Down). Pode-se 
encontrar polidactilia, sindacrilia, aracnodactilia e 
clinodactilia. 
√Membros: observar simetria na movimentação 
√Ossos: pesquisar por agenesia, fraturas (maioria é 
galho verde) 
• Articulação coxo-femural: a displasia do quadril 
(há certa instabilidade da articulação ao 
nascimento), é importante tratar no período 
neonatal. Avaliação através da Manobra de Barlow 
e Ortolani (coloca-se o bebê em decúbito dorsal, 
segurando-se os membros inferiores com os joelhos 
dobrados a 90° e aduzidos, estando o dedo 
indicador do examinador apoiado no grande 
trocânter. A partir daí, faz-se a abdução das coxas 
em sentido rotacional, com uma leve pressão sobre 
os joelhos. haverá instabilidade na articulação, se 
houver a manifestação de um “click”) 
 
√Pés: atentar para pés tortos, que podem ser tanto 
de origem posicional (posição no útero – benigno) 
ou congênito. 
 
SISTEMA NERVOSO 
 
√Deve ser feito simultaneamente ao exame físico 
geral. 
√Avalia postura, resposta ao manuseio e choro. 
√Deve ser feito após 12 horas de vida (para não ser 
influenciado pelo estresse pós-parto). 
√É a busca pelos reflexos primitivos, que são 
respostas motoras involuntárias presentes nos 
bebês desde o nascimento, até mais ou menos 6 
meses: 
 
 
√Estados comportamentais: os RN devem ser 
preferivelmente examinados nos estados 3 e 4 pois 
as respostas obtidas serão mais consistentes; os 
estados 4 e 5 refletem hiperexcitabilidade; nos 
prematuros os melhores estados para a realização 
do exame físico são os 1,2 e 3. 
 
 
 
 
 
Geralmente são abolidos por volta dos 6 meses, com 
exceção sucção e do de caminhada