Tratamento de Feridas e Queimaduras

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Semiotécnica
 Integridade da pele prejudicada
 Feridas: tipos, causas e tratamentos
Epiderme: poros, pelos, camada queratinizada
Derme: glândulas sudoríparas
Hipoderme: vasos sanguíneos (veia e artéria) , tecido adiposo.
Feridas: qualquer lesão de pele que apresente ruptura.
Feridas Aguda: tem uma ruptura brusca (pega até a derme)
 Ferida Crônica: mais profunda, onde o tempo de reparação tissular é maior.
 Fechamento do tecido por outro tecido fibroso que pode ocorrer regeneração ou cicatrização. 
 Feridas Agudas *deformidades pode ser fratura
 
Contusões: lesão por força não penetrante, edema, equimose e hematoma.
(gelo) Bolsa de gelo nas primeiras 24 a 48 horas da lesão, e depois, bolsa de água quente (dilatador).
Lacerações: dilacera a pele, há destruição do tecido, pode haver infecção. 
(lesão aberta).
Abrasões: Atrito da pele com uma superfície (pele raspada com sangue)
Ferida Cirúrgica: ferida de pós operatório (pode ter foco infeccioso ou não).
Deiscência (abertura de pontos): quando se abre um ponto (ponto se rompe)
Queimadura: lesão traumática causada por agentes químicos ou físicos.
Queimadura Grau I 
Atinge a epiderme 
Eritema + edema + dor
aparência seca, sem bolha
curativo oclusivo é desnecessário 
- compressas frias aliviam a dor
- epitelio danificado se recupera de 5 a 7 dias
- usar óleo mineral ou vaselina liquida p/ manter queimadura hidratada.
Queimadura Grau II
Atinge a epiderme e superficial da derme
dolorosa (se superficial)
perda da sensibilidade (se profunda)
aspecto úmido, apresenta bolha 
- curativo oclusivo e úmido ( curativo com sulfadiazina de prata ou nitrado de cério e limpeza com água corrente e clorexidina.)
- compressas frias p/ aliviar a dor
- cicatriza entre 7 a 21 dias
Bolha rompe?
- depende: Intra sim, Pré não. (deve ser drenada, mas não retirada, serve de curativo biológico)
Queimadura Grau III
Lesão da epiderme e total da derme, tecido subcutâneo, músculo e osso.
Coloração esbranquiçada 
pouca reação dolorosa 
curativo oclusivo e úmido
uso de compressa estéries
Necessidade de enxerto (se muito profunda)
 Cicatrização 
1° Intenção: perda mínima de tecido, não há infecção nem edema, a aproximação das bordas será feita por sutura.
Ex: ferida operatória
* tecido de granulação não é visível
2° Intenção: perda e dano excessivo de tecidos, a aproximação das bordas necessita da reparação desse tecido. 
Ex: queimadura, úlceras 
* presença ou não de infecção
3º Intenção: ferida com perda ou dano excessivo dos tecidos, associada a fatores sistêmicos ou locais que retardam a cicatrização (infecção, comorbidades) paciente diabético.
 
 
 Hemostasia : 4 fases
Fase inflamatória: caracterizada por calor, rubor, dor, edema e perda de função, estimular coagulação, geralmente dura 4 dias. 
Ocorre a ativação do sistema de coagulação sanguínea e a liberação de mediadores químicos.
Fase de proliferação: fase de regeneração. Ocorre a proliferação de fibroblasto, que dão origem ao processo de fibroplasia. As células endotélias se proliferam resultando em rica vascularização e infiltração de macrofágos, esse conjunto forma: Tecido de granulação.
* síntese de um novo tecido para a região onde houve danos
* serão formados um novo epitélio e novos vasos sanguíneos
* tecido de granulação: tecido novo, vermelho.
Fase de maturação: remodelação
* deposição do colágeno, é um tipo de proteína, o colageno produzido inicialmente em uma ferida é mais fino do que o colágeno presente na pele normal.
* com o tempo, o colágeno vai se ‘’trançando’’, dando mais firmeza aquela região cicatrizada.
 Tipos de Curativos
Aberto: curativos em feridas sem infecção, que após tratamento permanecem abertos (sem gaze)
Oclusivo: que após limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou ocluido com gaze, pode ser seco ou úmido com soluções pescritas.
Compressivo: é o que faz compressão p/ estancar hemorragia ou vedar bem a incisão.
* Com Irrigação: nos ferimentos, feito com seringa, com soluções salinas ou anti-séptico.
* com Drenagem: nos ferimentos com quantidade de exsudato, coloca-se dreno,tubos,cateteres ou bolsa de colostomia (dreno penrose, kehr)
 Curativos 
 Não Usar: - Feridas Infectadas - Excessivamente exsudativas 
*Ácido graxo essencial – AGE (óleo de girassol)
- pele integra (estágio I)
- acelera o processo de granulação
- troca do curativo de 12 a 24h
- previde LPP
 Não usar: - feridas exsudativas - infectadas 
*Filme Transparente – Poliuretano
- lesão estágio I
- ferida cirurgica sem complicação
- área que foi tirado enxerto
- previne LPP
 Não usar: - Infectadas - muito exsudato - necrose - osso, tendão - musculo 
* Hidrocoloide
- ferida superficial
- pouca secreção
- previne LPP
- pouco exsudato
 Não usar: - ferida seca - queimadura - osso, tendão - pouco exsudato - com escaras 
* Carvão ativado com prata
- com odor
- com ou sem infecção
- exsudato
- necessita cobertura secundaria
- não pode ser cortada
 Não usar: - ferida limpa - secas -reação alergica (parar de usar) 
* Espuma com prata – Poliuretano
- feridas infectadas
- alta exsudação
- p/ algumas queimaduras 1° e 2°
- pé diabético
 Não usar: - disfunção real ou hepática. -leucopenia - gestante - menores de 2 meses 
*Sulfadiazina de prata 1%
- indicado para ferida infectada por gram-negativos (fungos, protozoarios)
- priorizado para queimaduras
- trocar a cada 12h
- para evitar a maceração da pele ao redor, aplicar uma leve camada de vaselina sólida
 Não usar: - lesoes muito exsudativa 
* Hidrogel (placa ou bisnagas)
- ferida com pouca perda tecidual
- desbrida a necrose+rápida
- não acelera a cicatrização
 Não usar: - hipersensibilidade alergica 
* Papaína 2 a 10%
- 10% p/ desbridar necrose seco
- p/ secreção viscosa aderido ao leito
-acelera a cicatrização 
 Não usar: - necrose - pouca exsudação - osso, tendão 
* Alginato de cálcio (fita, placa)
- com muita exsudação
- sangrantes
- muito profunda
 Lesão por pressão – 6 estágios
Ferida que acomete pacientes que ficam parados na mesma posição.
Uma parteóssea do corpo é pressionada por umas 8 horas, causa-se uma lesão na pele porque não recebe nem sangue e oxigênio.
Estagio 1:
- hiperemia fixa
- pele integra
Estágio 2:
-já tem a lesão
- lesão da epiderme e derme total
-não tem necrose
- liquido seroso
Estagio3:
- lesão da epiderme, derme e tecido subcutâneo = hipoderme
- não tem exposição do musculo
- necrose e esfacelo
- a gordura é visível
Estagio 4:
-lesão da epiderme, derme, tec. Subcutâneo, músculo, osso, tendões
Lesão Tissular Profunda:
- Pele integra
- cor purpura ou acastanhada
- bolhas sanguinolentas (pode ser rompida)
- pode ser quente ou fria, mole ou dura .
Lesão não classificável:
- escura e não dá pra ver internamente a lesão
 Escala de Braden 
 Escala de glosgow