Semiotécnica de Feridas na Pele

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Semiotécnica 
Feridas 
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Pele 
→ Maior órgão de absorção do 
corpo. 
→ Corresponde 
aproximadamente a 10% do 
peso corporal. 
→ 3 camadas: 
•Epiderme 
• Derme 
• Hipoderme 
Função da pele 
→ Proteção das estruturas 
internas. 
→ Proteção sensorial. 
→ Termorregulação. 
→ Excreção: a excreção através 
da pele é importante na 
termorregulação. Ajuda a 
manter a integridade e a 
flexibilidade da pele. O sebo que 
é produzido pelas glândulas 
sebáceas é composto por várias 
substâncias que atuam como 
lubrificantes naturais do pelo 
evitando que fiquem 
quebradiços. 
Feridas 
→ É qualquer lesão que 
interrompa a continuidade da 
pele. 
→ Pode atingir a derme, tecido 
subcutâneo, fáscia muscular, 
chegando a expor estruturas 
profundas. 
Classificação das feridas 
→ Cirúrgicas 
→ Traumáticas 
→ Ulcerativas 
Traumáticas 
→ Provocadas acidentalmente 
por agentes que podem ser: 
• Mecânicos – prego, espinho, 
pancadas. 
• Físicos - temperatura, pressão, 
eletricidade. 
• Químicos – ácidos, soda 
cáustica 
• Biológicos – contato com 
animais, penetração de 
parasitas. 
Ulcerativas 
→ Lesões escavadas, 
circunscritas, profundidade 
variável, podendo atingir desde 
camadas superficiais da pele 
até músculos. 
→ As úlceras são classificadas 
conforme as camadas de tecido 
atingido. 
Estágio 1 
→ Pele avermelhada, não 
rompida, mácula eritematosa 
bem delimitada, atingindo 
epiderme. 
→ Superfície da pele 
mecanicamente ferida. 
 → Hiperemia não suave – 
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indicando dano a 
microcirculação. 
→ Possível hipertermia local, 
edema e dor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estágio 2 
→ Destruição da epiderme 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estágio 3 
→ Perda da pele em sua 
espessura total. 
→ Não há exposição da fáscia, 
músculo, tendão, ligamento, 
cartilagem e osso. 
→ Pode incluir: 
• tecido necrosado 
• destruição da estrutura de 
sustentação 
• lesões cavernosas profundas 
ou em sinus 
• formação de exsudato 
• infecção 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Estágio 4 
→ Perda da pele em sua 
espessura total e perda tissular. 
→ Exposição ou palpação direta 
da fáscia, músculo, tendão, 
ligamento, cartilagem ou osso. 
→ Esfacelo ou escara pode estar 
visível. 
→ Pode apresentar lesões 
cavernosas, profundas ou em 
sinus. 
 
Tempo de cicatrização 
→ A ferida aguda: ruptura da 
vascularização com 
desencadeamento imediato do 
processo de hemostasia. As 
modificações anatômicas 
dominantes são vasculares e 
exsudativas e podem determinar 
manifestações localizadas no 
ponto de agressão ou ser 
acompanhada de modificações 
sistêmicas. 
→ Ferida crônica: desvio na 
sequencia do processo 
cicatricial fisiológico. É 
caracterizada por respostas mais 
proliferativas (fibroblastos) do 
que exsudativa. 
Pode resultar da perpetuação 
de um processo agudo, ou 
começar insidiosamente e 
evoluir com resposta muito 
diferente das manifestações 
clássicas da inflamação aguda. 
Conteúdo bacteriano 
→ Limpa: lesão feita em 
condições assépticas e isenta de 
microrganismos. 
→ Limpa contaminada: lesão 
com tempo inferior 6 horas entre 
o trauma e o atendimento e sem 
contaminação significantes. 
→ Contaminada: lesão com 
tempo superior a 6 horas entre o 
trauma e o atendimento e com 
presença de contaminantes, 
mas sem processo infeccioso 
local. 
→ Infectada: agente infeccioso 
local e lesão sem evidencia de 
intensa reação inflamatória e 
destruição de tecidos, podendo 
haver pus. 
→ Odor: proveniente de 
produtos aromáticos produzido 
por bactérias e tecidos em 
decomposição. Olfato pode 
auxiliar no diagnóstico de 
infecções na ferida. 
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Presença de transudato e 
exsudato 
→ Transudato: substância 
altamente fluida que passa 
através dos vasos e com baixo 
conteúdo de proteínas, células e 
derivados celulares. 
→ Exsudato: fluido, compostos 
por células que escapam de um 
vaso sanguíneo e se depositam 
nos tecidos ou nas superfícies 
teciduais, usualmente como 
resultado de um processo 
inflamatório. A coloração 
depende do tipo, as mais 
comuns são – esbranquiçadas, 
amareladas, avermelhadas e 
achocolatadas. 
Avaliação do estado da ferida 
→Exsudato: • sanguinolento – 
fino, vermelho, brilhante. 
• serosanguinolento – fino, 
aguado, vermelho pálido para 
róseo. 
• seroso – fino, aguado, claro. 
• purulento – fino ou espesso, 
marrom opaco para amarelo. 
• purulento pútrido – espesso, 
amarelo opaco para verde, 
forte odor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quanto a localização 
→ Feridas ulcerativas: 
acometem pacientes com 
dificuldades de deambulação. 
→ Locais: occipital, ouvido, 
trocânter, sacro, calcâneo, 
tornozelo. 
Quanto as dimensões 
→ Pequena – menor que 50 cm. 
→ Média – maior que 50 cm e 
menor que 150 cm. 
→ Grande – maior que 150 cm e 
menor que 250 cm. 
→ Extensa – maior que 250 cm. 
Quanto a profundidade 
→ Feridas planas ou superficiais – 
envolvem a epiderme, derme e 
tecido subcutâneo. 
• Ferida superficial: atinge 
apenas a epiderme e derme. 
 
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• Ferida profunda – destrói a 
epiderme, a derme e o tecido 
subcutâneo. Envolvem tecidos 
moles profundos – músculos e 
fáscia. 
 
 
 
•Ferida cavitárias – perda de 
tecido e formação de uma 
cavidade com envolvimento de 
órgãos ou espaços. Podem ser 
traumáticas, infecciosas, por 
pressão ou complicações pós 
cirúrgica. 
Tipo de tecido da ferida 
→ Tecidos viáveis: granulação 
(vermelho vivo, brilhante, úmido, 
ricamente vascularizado) e 
epitelização. 
→ Inviáveis: esfacelo 
desvitalizado (amarelo e 
marrom) e tecidos necróticos 
(cinza, marrom, negra). 
Cicatrização da ferida 
→ Fase de inflamação ou 
exsudativa. 
→ Fase proliferativa (granulação 
e reepitalização). 
→ Fase de maturação ou 
remodelagem do colágeno. 
• Fase inflamatória – prepara a 
ferida para cicatrização 
removendo restos celulares e 
tecidos desvitalizados. 
Características – rubor, calor, 
dor, edema e perda da função. 
 • Proliferativa – formação e 
crescimento de um tecido 
vascular novo. Inicia- se o 
processo de epitelização 
quando a ferida estiver 
preenchida pelo tecido de 
granulação. 
• Remodelação – inicia-se a 
partir da formação do tecido 
cicatricial. Características - 
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alteração na forma, tamanho e 
resistência da cicatriz. 
Tipos de feridas 
→ Úlcera venosa: perdas locais 
de epiderme e de níveis variados 
de derme e tecido subcutâneo, 
que ocorrem sobre ou próximo a 
maléolos dos MMII, causadas por 
edema e outras sequelas 
relacionadas com dificuldades 
de retorno venoso. 
 
 
 
→ Escoriações: lesão surge 
tangencialmente à superfície 
cutânea, com arrancamento da 
pele. 
 
 
 
 
→ Equimoses e hematomas: 
rompimento dos capilares, 
porém sem perda da 
continuidade da pele, sendo 
que no hematoma o sangue 
extravasado forma uma 
cavidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Lesão de escalpamento do 
couro cabeludo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Processo de cicatrização 
→ Tipos de cicatrização: 
• Primeira intenção – ocorre 
quando as bordas são apostas 
ou aproximadas, havendo perda 
mínima de tecido, ausência de 
infecção e mínimo edema. A 
formação de tecido de 
granulação não é visível. 
Exemplo: ferimento saturado. 
• Segunda intenção – perda 
excessiva de tecido com a 
presença ou não de infecção. A 
aproximação primária das 
bordas não é possível e as 
feridas são deixadas abertas e se 
fecharão por meio de 
contração e epitelização. 
• Terceira intenção – 
aproximação das margens da 
ferida (pele e subcutâneo) após 
o tratamento aberto inicial. Isto 
ocorre principalmentequando 
há presença de infecção na 
ferida que deve ser tratada 
primeiramente para então ser 
suturada. 
Desbridamento 
→ Remoção dos tecidos 
inviáveis dos tipos autolitico, 
enzimático, mecânico ou 
cirúrgico. 
→ Tecido necrótico possui 
excessiva carga bacteriana e 
células que inibem a 
cicatrização. 
→ A manutenção do 
desbridamento quando é 
indicado é necessária para 
manter o leito propicio a 
cicatrização. 
→ Cabe ao enfermeiro e ao 
médico escolher o melhor tipo. 
Tratamento das feridas 
→ Avaliar de maneira 
apropriada, para permitir 
modificações. 
→Terapia tópica selecionada 
para permitir a cicatrização. 
→ Tecido necrótico: 
desbridamento. 
→ Avaliar e monitorar a nutrição 
adequada. 
→ Infecções locais e sistêmicas 
precisam ser controladas ou 
eliminadas. 
→ A ferida que não cicatriza 
precisa ser investigada quanto a 
presença de osteomielite. 
→ Anamnese: 
• Investigar – condições em que 
ocorreram as lesões: 
Classificar a ferida: existe perda 
de substância? 
há penetração da cavidade? 
há perda funcional? 
existe corpo estranho? 
necessidade de exames 
auxiliares? 
Antissepsia – irrigação vigorosa e 
intensa como soro fisiológico é 
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bastante eficaz para diminuir 
infecção. 
Avaliação da ferida 
→ Localização 
→ Tempo 
→ Exsudato 
→ Odor 
→ Borda 
Avaliação do estado da ferida 
→ Mensuração 
→ Extensão do tecido envolvido 
→ Localização anatômica 
→ Tipo de tecido no leito da 
ferida 
→ Cor da ferida 
→ Exsudato 
→ Borda da ferida 
→ Infecção 
Fatores que influenciam a 
cicatrização das feridas 
→ Perfusão e oxigenação 
→ Nutrição e hidratação 
→ Uso de medicamentos 
→ Presença de infecção 
→ Idade 
→ Obesidade 
→ Tabagismo 
→ Extensão e localização da 
ferida 
→ Mobilidade do paciente 
 
Procedimentos gerais para 
limpeza e troca do curativo 
→ Utilizar sempre material 
esterilizado 
→ Gazes aderidas na ferida, 
umedecê-las antes de retirar 
→ Mais de uma ferida, iniciar 
pela menos contaminada 
→ Feridas em fase de 
granulação realizar a limpeza 
com soro fisiológico em jatos 
→ Realizar os curativos 
contaminados com S.F 0,9% 
aquecido 
→ Aplicação de ataduras deve 
ser realizadas no sentindo da 
circulação venosa, com o 
membro apoiado. 
Queimaduras 
→ Lesões recorrentes de 
agentes, térmicos, elétricos ou 
químicos, capazes de produzir 
calor excessivo – dano tecidual – 
morte celular. 
→ A lesão está diretamente 
relacionada à temperatura e o 
tempo de exposição. 
1° grau: superficial, envolvendo 
apenas a primeira camada da 
pele, pele avermelhada, ardida 
e com pequeno inchaço. 
 
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→ Lavar local com água da 
torneira, para aliviar a dor. 
→ Colocar panos ou compressas 
frias. 
→ Queimaduras causadas por 
exposição prolongada ao sol, 
dar bastante liquido para a 
vitima se reidratar, além de 
panos ou compressas frias na 
testa e usar cremes hidrantes 
para o corpo. 
 
2° grau: pele rosada, dolorida e 
presença de bolhas. Envolve a 
primeira e a segunda cama da 
pele. 
 
 
3° grau: pele esbranquiçada, 
endurecida e sem dor. Envolve 
todas as camadas da pele, 
gordura subcutânea, músculos e 
ossos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Primeiro grau → restauração 
• Segundo grau → regeneração 
• Terceiro grau → enxerto