Avaliação de sensibilidade

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Para a capacidade de perceber um objeto pontiagudo, o melhor teste 
de triagem utiliza um alfinete de segurança ou outro objeto para tocar 
levemente a face, o tronco e os 4 membros; pergunta-se ao paciente ele sente 
a mesma picada nos 2 lados e se a sensação é pontual ou imprecisa. O objeto 
pontiagudo é descartado após o uso para evitar transmissão de distúrbios 
hematogênicos (p. ex., HIV e hepatite).
Como avaliar a sensibilidade
▪ A função sensorial cortical é avaliada 
pedindo-se ao paciente para identificar 
um objeto familiar (p. ex., moeda, 
chave) colocado na palma de sua mão 
(estereognosia) e números escritos na 
palma (grafestesia) e para discriminar 
entre 1 e 2 pontos aplicados na palma 
da mão e nos dedos (discriminação de 2 
pontos).
▪ Outro indicador da função sensorial 
cortical prejudicada é extinção, que 
consiste na incapacidade de identificar 
um estímulo em um dos lados— um que 
pode ser identificado quando um dos 
lados do corpo é testado de uma vez—
quando ambos os lados do corpo são 
testados simultaneamente. Por exemplo, 
quando a extinção está presente, os 
pacientes relatam sentir sensibilidade em 
único lado quando tocado 
simultaneamente nos dois lados, embora 
eles possam sentir sensibilidade em 
ambos os lados quando um dos lados é 
testado de uma vez.
▪ Sensibilidade à temperatura é 
geralmente testada com um diapasão 
frio.
A posição articular é testada ao se flexionar e estender as 
falanges dos dedos das mãos e dos pés do paciente, alguns graus. Se o 
paciente não puder identificar esses pequenos movimentos com os olhos 
fechados, são realizados movimentos mais amplos antes de testar as 
articulações vizinhas mais proximais (p. ex., o tornozelo, se o movimento 
dos dedos dos pés não for identificado).
A pseudoatetose refere-se a contorções involuntárias, 
movimentos serpenteantes de um membro (atetose) resultantes da 
perda do sentido de posição; as vias motoras, incluindo as dos núcleos 
da base, são preservadas. O encéfalo não pode “perceber” onde o 
membro está no espaço, de forma que o membro se move sozinho e o 
paciente precisa usar a visão para controlar seus movimentos. Quando os 
olhos estão fechados, normalmente o paciente não pode localizar o 
membro no espaço.
A incapacidade de ficar com os pés juntos e os olhos fechados 
(teste de Romberg) indica prejuízo do sentido postural nos membros 
inferiores. Quando há doença cerebelar, o paciente tenta ficar em pé 
com os pés afastados, mas o mais próximos possível sem cair, e só então 
fecha os olhos. Raramente, um resultado positivo se deve à perda grave 
bilateral da função vestibular (p. ex., toxicidade por aminoglicosídeos).
Para testar a sensibilidade vibratória, o examinador coloca o dedo 
sob a articulação interfalangiana distal e percute levemente com um 
diapasão de 128 Hz no lado oposto da articulação. O paciente deve 
perceber o fim da vibração ao mesmo tempo que o examinador, que a sente 
pela articulação do paciente.
Toque leve é testado com uma mecha de algodão.
Se a sensibilidade estiver prejudicada, o padrão anatômico sugere a 
localização da lesão ( Dermátomos sensoriais, Distribuição do nervo cutâneo: 
membro superior e Distribuição do nervo cutâneo: membro inferior):
▪Distribuição em “luva e meia” sugere neuropatia periférica
• Distribuição dermatômica ou em ramos nervosos: nervos isolados 
(mononeurite múltipla) ou raízes nervosas (radiculopatia);
•Déficits irregulares sensoriais, motores e reflexos em um membro sugerem 
lesões do plexo braquial ou pélvico;
•Sensibilidade reduzida abaixo de certo nível: medula espinal;
•Perda sensorial em sela: cauda eqüina;
•Padrão cruzado face-corpo: tronco encefálico;
•Perda hemissensitiva: cérebro;
•Perda hemissensitiva na linha média: tálamo ou funcional (psiquiátrica);
•A localização das lesões é confirmada por verificação, se a fraqueza motora 
e as alterações reflexas seguirem um padrão similar.
Dermátomos 
sensoriais
Distribuição do nervo cutâneo: 
membro superior
Distribuição 
do nervo cutâneo: 
membro inferior