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Late ascended testes: is non-orthotopic gubernacular insertion a 
confirmation of an alternative embryological etiology?
B. Haid, M.S. Silay, A. Radford, P. Rein, B. Banuelos, J. Oswald, A.-F. Spinoit
Journal of Pediatric Urology Volume 15 Issue 1 Pages 71.e1-71.e6 (February 2019) 
CENTRO UNIVERSITÁRIO DE JOÃO PESSOA –UNIPÊ
PRÓ-REITORIA ACADÊMICA – PROAC
CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA
Profa.Dra.:Isabela Tatiana Sales de Arruda
Discente: Maryanne Adriano-P2
Late ascended testes: is non-orthotopic gubernacular insertion a 
confirmation of an alternative embryological etiology?
JOÃO PESSOA
2020
❑ O testículo não descendente (UDT) é uma das condições mais comuns em urologia
pediátrica e o distúrbio genital mais comum diagnosticado no nascimento.
❑ Definido como um testículo que não desceu para uma posição escrotal até o nascimento ou
voltou a subir de uma posição escrotal após o nascimento; o último também é referido como
UDT adquirido.
❑ A incidência de UDT para meninos a termo é de cerca de 2%, com grandes variações
dependentes do peso ao nascer e uma prevalência muito maior em meninos prematuros (até
54%). A descida espontânea ocorre até o sexto mês de vida em 35-43% de todas as crianças
afetadas. Dadas as taxas de orquidopexia de cerca de 2 a 4%, o papel presumivelmente
importante da UDT adquirida tem sido cada vez mais reconhecido recentemente
❑ Com relação ao risco de malignidade, no entanto, a posição escrotal no início da vida pode
levar a uma frequência reduzida de câncer de células germinativas posteriores nesse grupo
específico de pacientes
❑ Teoricamente, quanto mais proximal estiver a inserção gubernacular não ortotópica, mais
cedo o testículo em questão seria puxado até a virilha durante o crescimento do menino.
INTRODUÇÃO
Fig. 1 
Journal of Pediatric Urology 2019 1571.e1-71.e6DOI: (10.1016/j.jpurol.2018.10.013) 
Copyright © 2018 Journal of Pediatric Urology CompanyTerms and Conditions
❑ avaliar com precisão o local
da inserção gubernacular em
meninos com UDT
OBJETIVO
http://www.elsevier.com/termsandconditions
❑ Princípios éticos: a aprovação ética foi concedida pelo comitê de ética do Hospital
das Irmãs de Charity, Linz, Áustria
❑ Instituições participantes: quatro, sendo elas: Linz, Ghent, Istambul e Feldkirch
❑ Tipo de pesquisa: estudo observacional prospectivo
Critério de exclusão Critério de inclusão
MÉTODOS E PACIENTES
❑ excluídas as crianças que 
fizeram cirurgia inguinal 
prévia meninos com uma 
posição escrotalviamente
documentada do testículo
❑ Pacientes:, Foram detectada por
um pediatra (50,7%) ou urologistas
pediátricos (49,3%). que
apresentasse ascensão testicular e
que pudessem causar testículos
iatrogênicos ascendentes Todas as
indicações para cirurgia foram
validadas por urologistas
pediátricos.
Fig. 2 
❑ Para todos os pacientes, uma orquidopexia
inguinal padrão foi realizada sob anestesia geral
❑ pacientes foram avaliados no intraoperatório
quanto à posição exata da inserção gubernacular,
colocando o testículo sob tração suave antes da
dissecção do gubernáculo.
❑ posição do testículo: virilha distal = no ou distal
ao anel inguinal externo; virilha proximal = dentro
do canal inguinal; ectópica = fora da trajetória
esperada de descida testicular, abaixo do
ligamento inguinal ou pré-púbico; e não palpável =
dentro do anel inguinal interno.
❑ Seguindo os procedimentos cirúrgicos Journal of Pediatric Urology 2019 1571.e1-71.e6DOI: (10.1016/j.jpurol.2018.10.013) 
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❑ Os dados foram armazenados em uma planilha do Microsoft Excel® após serem coletados por um
formulário on-line criptografado e anonimizado por SSL.
❑ A análise dos dados foi realizada no software GraphPadPrism,
MATERIAIS E MÉTODOS
Fig. 1 
http://www.elsevier.com/termsandconditions
❑ 77 pacientes de quatro centros (58 Linz, 13 Gent, 5 Istambul e 1 Feldkirch) 
foram incluídos neste estudo prospectivo. Todos os meninos incluídos tinham 
UDT adquirido unilateralmente.
RESULTADOS
❑ A idade média na operação foi de 73,2 ± 41,2 meses (variação de 18 a 176)
RESULTADOS
❑ Durante a cirurgia, 81,9% (n = 63) testículos estavam na virilha distal, 7,7% 
(n = 10) na virilha alta; 2,6% (n = 2) eram ectópicos e 1,2% (n = 1) eram 
impalpáveis. Um testículo (1,2%) foi encontrado no escroto durante a 
cirurgia.
❑ A inserção gubernacular foi ortotópica em 3,9% (n = 3) e não ortotópica em 
96,1% (n = 74); 34,2% (n = 26) inserção na virilha e 63,2% (n = 48) inserção 
no escroto alto.
❑ O intervalo médio entre a última posição escrotal documentada e a cirurgia 
foi de 26,6 meses (intervalo de 1 a 164).
❑ Um processo aberto vaginal peritonei foi encontrado em 35,1% (n = 27), 
15,6% (n = 12) tinham um pequeno testículo displásico com dissociação 
epididimal testicular. Em 48,1% (n = 37), não houve achados adicionais.
Fig. 3 
RESULTADOS
❑ Meninos com maior inserção do gubernáculo não ortotópico (n = 48, virilha) foram
operados mais cedo (idade média na cirurgia 62,3 meses) em comparação com aqueles
com inserção gubernacular em um local escrotal alto (idade média na cirurgia 90,5
meses, p = 0,004).
Summary Fig. 1 
RESULTADOS
❑ Este estudo revelou que a inserção gubernacular não ortotópica é
encontrada na grande maioria dos casos de testículo ascendente. O
processo vaginal patenteado acompanhou apenas 35,1% de todas as
crianças, possivelmente sendo um cofator do testículo ascendente nesse
subgrupo de pacientes.
❑ O presente estudo mostrou que a inserção gubernacular não ortotópica é
encontrada na grande maioria dos casos de testículo ascendente. E, que o
processo vaginal patenteado acompanhou apenas 35,1% de todas as crianças,
possivelmente sendo um cofator do testículo ascendente nesse subgrupo de
pacientes.
DISCUSSÃO
❑ Esses achados corroboram com os trabalhos de (Donnell, SC, Rickwood, AM, Jee,
LD e Jackson, M., 1995; Clarnette, TD, Rowe, D., Hasthorpe, S. e Hutson,1997 e
Zhou, Y., Takahashi, G., Kono, S., Takemura, H. e Shinagawa, 1998) que apontam
que o papel causal de um processo vaginal persistente na re-ascensão testicular.
Confirmando os achados da literatura (Duvie, SO, 1984; Golka, T., Holschneider,
AM, Fischer, R. e Blessing, MH, 1989; Smith, JA, Hutson, JM, Beasley, SW e
Reddihough, DS, 1989 e Eller Miranda, M. e Duarte Lanna, JCB 2002)
❑ Wang et al. (2017)relataram uma taxa mais alta de testículos ascendentes após o
reparo de hérnia laparoscópica, o reparo aberto de uma hérnia inguinal poderia ser
um fator de proteção em relação à re-ascensão testicular secundária por um
mecanismo que envolve o saco de hérnia (ou seja, PPV) - no entanto, eles concluíram
que o mecanismo exato, mesmo após cirurgia inguinal anterior, permanece obscuro
e deve ser mais estudado.
CONCLUSÃO
❑ 96,1% dos pacientes, foi encontrada uma inserção gubernacular não ortotópica,
conforme literatura;
❑ 35,1% possuíam um processo vaginal peritonei aberto.
❑ Verifica-se que a inserção gubernacular mais alta se correlaciona com uma idade
mais jovem que, na cirurgia está apoiando a teoria de que os testículos podem
ser puxados por um gubernáculo não ortotopicamente inserido durante o
crescimento.
❑ O testículo não descendente (UDT) é uma das condição que está associada há
uma etiologia embriológica adquirida, no sentido de sua má inserção
gubernacular.
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Referências