Cirurgia Pediátrica

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Pediatria Thomás R. Campos 
Cirurgia Pediátrica Medicina - UFOB 
 
CIRURGIA PEDIÁTRICA 
 
1. O QUE É MICROTIA E ANOTIA? 
Anotia e microtia são malformações da orelha externa. O termo anotia é utilizado 
quando a orelha externa é ausente e microtia quando a orelha externa não se forma 
completamente sendo muito pequena. A incidência é de 1/3000 nascidos vivos, sendo 
mais prevalente no sexo masculino (2/1), na maioria dos casos ocorrendo no lado 
direito (60%). 
Em 40% dos casos tem outras malformações associadas, como atresia do conduto 
auditivo externo (75%), hipoplasia ósseo mandibular (40%) ou fraqueza do nervo 
facial(15%). 
 
 
 
Quando isso é visualizado, é preciso fazer uma triagem auditiva, pois no futuro a 
criança poderá ter atraso de desenvolvimento da fala, por exemplo. 
O grau IV de microtia é a anotia. Embora esteja completamente fechado ali, pode ser 
que a criança tenha desenvolvido a orelha média e a orelha interna, nesses casos, deve 
ser feita a cirurgia de correção (entre 4 e 5 anos de idade). 
 
2. O QUE SÃO ORELHAS CONSCRITAS? 
São orelhas fechadas sobre si mesmo, 
componente exagerado da concha. Ocorre 
presença resquisial dos músculos oblíquos e 
transverso da orelha externa (são músculos 
que normalmente regridem durante o 
desenvolvimento, se não regridem é que ficam esses resquícios). A orelha constrita leve 
é a chamada orelha de lobo que apresenta apenas uma constrição discreta do polo 
superior. A orelha constrita grave é chamada orelha em taça e envolve graus mais 
intensos de constrição da orelham, com comprometimento estético de sua forma. 
A diferença para a microtia é que, na microtia tem ausência de algum segmento. A 
incidência é de 3/1000 e a intervenção não cirúrgica, com a utilização de um molde de 
silicone, pode ser utilizado. 
 = Anotia 
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3. O QUE É MACROTIA? 
Define-se macrotia a orelha cojo tamanho é 
superior ao percentual de 97% das curvas de 
tamanhos padronizadas. O diagnóstico desta 
alteração é realizado simplesmente medindo-se a 
orelha do paciente. Provavelmente a síndrome mais 
importante a se relacionar com esta alteração é a da 
síndrome do X frágil. Existem outras síndromes 
em que esta alteração também está presente como a síndrome de Melnik-Needles (rara 
displasia esquelética de herança ligada ao X dominante, letal no sexo masculino), a 
síndrome de Weaver (caracterizada por uma maturação óssea acelerada associada com 
anomalias neurológicas, crânio-faciais e dos membros, etc) e na síndrome de Borjeson-
Forssnan-Lehmann (caracterizada pela presença de hipogonadismo, aparência facial 
grotesca, microcefalia, orelhas grandes, obesidade e convulsões) entre outras. O 
tratamento é cirúrgico e consiste na redução da protusão e tamanho da orelha através 
de técnicas específicas. 
 
4. O QUE SÃO APÊNDICES PRÉ-AURICULARES? 
São usualmente constituídos por um nódulo ou 
protusão de tecido cutâneo, situado geralmente à frente 
do tragus. A incidência é de 1/300. 
Alguns autores correlacionam a presença de 
apêndices pré-auriculares com surdez neurossensorial, 
recomendando a avaliação auditiva de rotina em 
crianças portadoras destes apêndices. 
 
 
 
5. O QUE É COLOBOMA OU SEIO PRÉ-AURICULAR? 
Se caracteriza por um pequeno orifício, de 1 a 2 mm, localizado, na maioria dos 
casos, anteriormente à hélice da 
orelha e superior ao trago. Lacaster 
disse que coloboma e sinus é a 
mesma coisa, a diferença é que sinus 
é um pontinho e o coloboma é grande. 
A incidência é de até 5%. 
 
 
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6. O QUE É CISTO TIREOGLOSSO? 
É um cisto localizado na linha mediana, na 
região cervical, resultante da falha do fechamento 
do ducto tireoglosso, íntima relação com osso 
hióide. Aparece por volta dos 5 anos (antes disso, 
ninguém vê). É benigno, mas geralmente infecta e 
forma uma fístula (aí quando infecciona tem que 
tirar). Uma hora vai infeccionar, então é bom tirar 
(mas não é uma cirurgia de urgência). O diagnóstico pode ser auxiliado pela USG, e o 
tratamento é feito pela excisão da fístula ou do cisto. 
 
7. O QUE É FIMOSE? 
A fimose é o estreitamento do orifício prepucial que impede ou dificulta a 
exposição total da glande. 
 
 
 
A maioria dos casos de fimose melhora espontaneamente, apenas 
5% são cirúrgicas, sendo que a cirurgia é a última opção realizada 
entre 03-07 anos. A cirurgia só é realizada antes dessa idade em 
casos de balanopostite (inflamação do prepúcio e da cabeça do 
pênis.) de repetição, parafimose (é uma complicação da fimose, a 
pele fica do lado avesso e vira uma urgência urológica), fibrose... 
 
Não se faz massagem em bilau de criança! 
 
O certo é, abrir até onde der, SEM FORÇAR, e lavar com água e sabão. Não precisa 
forçar nada porque tá colabado, e ali não vai entrar nada ué. 
 
O esmegma é o resto de sêmen que forma uma capa esbranquiçada que cobre 
regiões do prepúcio em homens não circuncisados. Alguns autores relacionam o 
esmegma com aumento de câncer de colo de útero, descobriram isso por que em judeus 
a prevalência desse câncer é menor. Mas isso não é motivo pra circuncisar todo mundo. 
A fimose se descola fisiologicamente até os 07 anos de 
idade. Quando ela está se descolando, forma-se uma 
massa branca ao redor do pênis da criança, chamado de 
cisto de retenção, completamente normal, e é esse cisto 
de retenção que vai soltar a fimose. 
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8. O QUE É HÉRNIA UMBILICAL? 
Hérnia umbilical, vulgarmente conhecida como “umbigo 
saltado”, se refere ao abaulamento da região umbilical, 
decorrente de uma fraqueza na região. Muito comuns em recém 
nascidos, principalmente prematuros e baixo peso. Têm 
ocorrência até de 30% e predomina em meninas. 
Se fecha até os 04 anos de idade, se demorar mais que isso, 
tem que pensar em hipotireoidismo. É indolor e a cirurgia é 
realizada por questões estéticas. 
 
 
9. O QUE É HÉRNIA INGUINAL? 
É a passagem de conteúdo abdominal pelo canal 
inguinal. A incidência é de 1/30, sendo 30% prematuros. 
Pacientes do sexo feminino podem encarcerar o ovário. 
As hérnias inguinais podem ser diretas (pela parede 
abdominal) ou indiretas (pelo funículo espermático). E 
possuem risco alto de encarcerar e estrangular. Quanto 
maio for a hérnia, menor a possibilidade de estrangulamento. 
 
Para reduzir a hérnia inguinal, a primeira coisa é tirar a 
dor do paciente (bolsa de gelo, AINE IV, sedação...). Com isso, 
é possível colocar qualquer hérnia para dentro. 
 
Hérnia diagnosticada = hérnia operada 
 
10. O QUE É HEMANGIOMA? 
É um tumor benigno, no qual ocorre um processo proliferativo do endotélio vascular. São 
os tumores mais comuns em crianças. A incidência é de 5%, com prevalência no sexo 
feminino e em caucasianos. A maioriacresce até os 8 meses, se estabiliza até 1 ano 
e meio de idade e tem regressão completa 
até os 10 anos (em 90% dos casos). 
O tratamento é cirúrgico ou clínico, 
indicado se surgem regiões que se infectam 
com frequência. 
É preciso ter atenção com hemangiomas 
em linha média ou múltiplos, porque existe 
relação com formação de hemangiomas no SNC. 
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11. O QUE É POLIDACTILIA? 
Polidactilia é uma anomalia do desenvolvimento 
caracterizada pelo número maior dedos nos pés ou 
mãos. 
É importante saber se os dedos a mais são 
articulados (com osso) ou não-articulados (sem osso). 
Se forem articulados, a cirurgia é feita por volta de 01 
ano de idade. Se forem não articulados, a cirurgia deve 
ser feita nos primeiros meses. 
 
Não amarrar fios!