CHOQUE - 12 11 2020 (1)

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AULA LATREM – CHOQUE 
 
 
 
 
 
CHOQUE à oferta inadequada de O2, toda vez que chega pouco O2 
 
 
 
 
 
Pré cargaà retorno venoso 
Pós carga à resistência da vasculatura 
 
Quando altera qualquer um desses 3 componentes vai afetar o volume sistólico 
 
 
 
 
 
Paciente só é responsivo quando esta na curva ascendente de Franklin sltarling à momento que vai 
se beneficiar do volume 
Na região descendente já não se beneficia 
 
Diagnóstico de choque é clínico 
 
 
 
Lactato é um excelente marcador de perfusão tecidual 
 
 
 
 
 
A principal causa de choque em paciente de UTI é o choque séptico 
 
 
 
Choque hipovolêmico à tem queda do retorno venoso 
 
 
 
Queda de volume sistólico à Aumento da FC 
Esse paciente também vai fazer vasoconstrição periférica à pele à ficando pálido, perfusão reduzida, 
pele fria e sudoreica, pele pegajosa, enchimento capilar maior que 2 segundos 
 
Choque hipovolêmico no trauma à choque hemorrágico 
 
Atls à todo paciente frio e taquicardico esta em choque até que se prove o contrário 
 
 
 
 
 
Hipotensão à classe 3 que ele começa ter 
 
Não da para falar que ele esta em choque só quando estiver hipotenso 
 
è Hipotensão não é sinônimo de choque 
 
è Pressão de pulso convergente ou pinsada 
 
- Classe 3 vai precisar de hemoderivados 
 
 
 
Lesões de ossos longos também podem causar hemorragia à fraturas expostas 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cateter curto e calibroso 
 
 
 
Surge como uma grande solução 
 
 
 
hipotensão permissiva 
Ser muito agressivo logo de cara pode aumentar a hemorragia 
 
 
Sonda urinaria da para marcar o debito urinário 
 
 
 
 
Necessidade de sangue imediata à cristaloide e soro não é igual a sangue 
 
 
 
Pode ter sangrametos em outros lugares que ainda não vimos 
Ou pode ter outro tipo de choque relacionado ao trauma 
 
 
 
Trauma frontal 
Tamponamento cardíaco comhecido pela tríade de beck 
 
 
TRÍADE DE BECK 
Hipofonese de bulhas cardíacas 
Turgência jugular 
Hipotensão Arterial 
Pode ser acompanhada ou não de taquicardia 
 
 
 
 
CHOQUE CARDIOGENICO 
 
PROBLEMA NA BOMBA à SOFREU UM INFARTO 
 
 
 
Inotropico de escolha à dobutamina 
 
Choque cardiogênico é algo bem clínico 
 
 
 
Cho que séptico é o principal na uti 
 
Choque neurogênico à trauma raquimedular 
Perde o tônus no SNS 
Toda a vasculatura fica vasoplégica 
 
Anafilaxia causa choque por causa de mediadores inflamatórios 
Reação istaminica 
 
Choque sépitico à vasoplegia 
É ym choque quente à paciente não fica pálido 
Fica quente 
 
 
 
SEPSE é infecção + disfunção orgânica 
Resposta imune desregulada do hospedeira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SEPSE = INFECÇÃO + SOFA ALTERADO 
 
 
 
Lactato à respiração anaeróbica 
 
 
 
INICIO PRECOCE DE VASOPRESSOR!!!