Anamnese e Exame Físico do Recém Nascido

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ANAMNESE DO RECÉM NASCIDO 
 
- A anamnese neonatal deve iniciar, se possível, no período pré concepcional estendendo-se até o momento da 
consulta RN 
- Normalmente quem responde à anamnese é o próprio paciente, ou se não tiver condições, seu representante 
- Na neonatologia a história começa com a história materna, que se confunde com a do filho --> inicia antes do 
nascimento com enfoque no desenvolvimento fetal 
- Deve abordar dados sobre os pais, gravides, parto, puerpério, utilizando-se dos dados do prontuário clínico dos pais, 
do pré- natal, do parto e puerpério e dos dados do histórico do berçário 
** Obs.: durante o pré natal verificar o número de consultas (devem ser 7), antropometria materna, hábitos e vícios 
 
- Divide-se em: 
 
❖ Queixa e duração: deve se preparar para atender a criança que vai nascer 
- Deve saber das intercorrências obstétricas, o tipo de parto pretendido, a indicação do parto, a apresentação, a idade 
gestacional, os riscos de asfixia, os diagnósticos obstétricos 
- Sempre que possível entrevistar a mãe antes do nascimento do RN 
- Após a estabilização do RN, o mesmo será encaminhado ao seio materno, se o obstetra não se opuser- será 
encaminhado ao berçário ou alojamento conjunto com a mãe 
- Após o nascimento do RN, inicia-se uma nova QD: aí entram os fatores que poderiam estar interferindo no resultado 
não almejado: 
 RN asfixiado, com peso insuficiente (baixo peso, muito baixo peso, extremo baixo peso) 
 Com Apgar baixo 
 RN pré maturo 
 RN desnutrido 
 Com MF aparente 
 Com insuficiência respiratória, com sangramento, com icterícia, com outra alterações de exame fisico 
 
** Pré natal: até a 15 semana --> 5 consultas até as 37 semanas + retornos semanais a partir de então 
 
 
❖ História pregressa da moléstia atual (HPMA): Deve ser perguntado sobre gravidezes anteriores, resultados 
dos partos, asfixia neonatal, doenças previas, peso dos filhos, doenças familiares, icterícia, sífilis, diabetes 
materno, aids, incompatibilidade fetal, tabagismo, alcoolismo 
 
- Dados pessoais, como a idade materna, paterna, número de abortos, natimortos, mal formados estão relacionado a 
mau resultados obstétricos 
- Aos hábitos, como tabagismo, alcoolismo e droguismo devem ser perguntados a despeito do constrangimento que 
possam causar 
 
 
** Idade ideal da mãe para o parto: 20 a 34 anos 
 Abaixo e acima dessas limites aumentaria a frequência de RN de baixo peso 
 O RN de baixo peso está associado a desnutrição, prematuridade e consequentemente a distúrbios 
metabólicos, problemas pulmonares, doenças genéticas 
 
 
❖ História fisiologia 
❖ História familiar e social 
 
1. Dados do nascimento: manifestações clínicas que estão relacionas com o estágio da adaptação do RN 
 
 
 
- Intercorrências durante o parto: 
 Hipotonia 
 Cianose 
 Malformação 
 Queda na atividade ou tônus 
 Demência 
 Fraturas 
 Qualquer coisa que pareça anormal 
 
 
2. Dados maternos: avaliar consequência nutricional, asfixia, infecção 
 
 
 
 
 
 
** Peso de nascimento: 
- Peso < 3000 – 2500g: P insuficiente 
- Peso menor 2500g: baixo peso (BP) 
- Peso menor que 1500g: muito baixo peso (MBP) 
- Peso menor que 1000g: extremo baixo peso (EBP) 
- Peso menor que 500g: aborto 
 
- Peso ideal: 2500 a 3800 g 
 
 
 
 
 
➔ Idade Gestacional 
 
- Conceito: tempo transcorrido do momento da concepção ao nascimento 
- Avaliação: 
 DUM: data da ultima menstruação --> Medida por ecografia abaixo de 20 semanas 
 Altura uteirna 
 Metodo de Capurro após o nascimento 
 
** Método Capurro 
- Formação do mamilo 
- Textura da pele 
- Forma da orelha 
- Tamanho da glandula mamaria 
- Sulcos plantares 
- Sinal de Xale (posição do cotovelo) 
- Posição da cabeça ao levantar o RN (ângulo cervico- toracico) 
 
 
 
 
 
➔ Classificação do récem nascido pela idade gestacional 
 
- Pré- termo: idade gestacional inferior a 37 semanas 
- A termo: idade gestacional entre 37 a 41 semanas e 6 dias 
- Pós- termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas 
 
 
 
➔ Classificação pelo peso X idade gestacional 
- RN grande para a idade gestacional (GIG): peso acima do percentil 90 
- RN adequado para a idade gestacional (AIG): peso entre o percentil 10 e 90 
- RN pequeno para a idade gestacional (PIG): peso abaixo do percentil 10 
 
 
 
• Ideal= entre P10 e P90 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO DO RECÉM- NASCIDO DE TERMO 
 
- Identificar: 
 malformação congênita 
 traumatismo obstétrico (hematomas, fratura de clavícula, etc) 
 desconforto respiratório 
 sopro cardíaco, massa abdominal (como hepatoesplenomegalia) 
 fenda palatina 
 atresia de coanas 
 atresia de esôfago 
 anomalia anorretal. 
 
- Descartar: 
 artéria umbilical única 
 onfalocele 
 defeitos de fechamento do tubo neural 
 defeito dos membros 
 extrofia vesical 
 
- Peso normal do RN: 2500 a 3800g 
 
 
 
- Estatura: 50 cm masculino; 49 cm feminino 
 
 
 
 
 
- Sinais vitais: 
 Temperatura: axial --> 36,00 a 37,5 C 
 
 Batimentos cardíacos: 120 a 160 bpm 
 Pressão arterial: 65/41 
 Respiração: 40 a 60 rpm 
 
- Suturas: 
 Sagital 
 Metópica ou médio frontal 
 Coronária ou fronto parietal 
 Lambdoide ou occípto parietal 
 
- Perímetro encefálico: 32 a 37 cm 
 
 
- Reflexo da preensão palmar: resposta é a flexão dos dedos e fechamento das mãos 
 Desaparece aos 6 meses 
 
 
 
- Reflexo da preensão plantar: resposta é a flexão dos dedos do pé 
 Desaparece aos 15 meses 
 
 
- Reflexo de moro: desaparece com 3 a 6 meses 
 
 
- Sistema nervoso: avaliar se o RN está ativo e reativo 
 Reflexo de sucção: ao trocarmos os lábios do RN, verificamos movimentos de sucção --> desaparece 
aos 3 meses (vigília) e aos 6 meses (durante o sono) 
 
 
 
 
 
- Movimentos oculares: 
 Estrabismos 
 Edema palpebral (comum): Pálpebras normalmente edemaciadas pelo uso do colírio nitrato de prata 
 Conjuntivite química 
 Hemorragia subconjuntival 
 Catarata congênita 
 Glaucoma 
 Retinoblastoma (câncer) 
 
- Ouvidos: 
 Verificar forma, consistência e a altura de implantação do pavilhão auricular. Notar se há a presença de 
condutos auditivos externos 
 
 
 
 
- Boca: 
 Candida albicans 
 Dentes precoces 
 Lábio leporino 
 Nódulo de bohn 
 Fenda palatina 
 Palato arqueado 
 
- Achados fisiológicos 
 Milium sebacium: são pontos amarelos-esbranquiçados que aparecem com frequência na base do nariz, 
queixo pálpebras e região frontal. Surgem como resultado da obstrução de glândulas sebáceas por ação do 
estrógeno materno - desaparecem em poucas semanas 
 
 
 
 
 Lanugem: são pelos finos, geralmente presentes próximo à área de inserção dos cabelos e no dorso- achado 
mais comum em prematuros, desaparecendo em poucos dias 
 
 
 
 
 Vérnix caseoso: material gorduroso e esbranquiçado, oferece proteção e isolamento térmico ao RN - 
Também é mais comum bebês pré-termos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Manchas ectásicas: mais comum nas pálpebras, ocorre em decorrência de dilatação capilar superficial e 
desaparecem com o crescimento 
 
 
 
 
 Mancha mongólica: mancha azul-acidentada, normalmente localizada no dorso e na região lombossacral- 
Encontrado principalmente em RN com tonalidade mais escura da pele 
 
 
 
 Eritema tóxico: são lesões elementares, em pápula ou mácula, com causa desconhecida- É um processo 
fisiológico, que regride sem nenhuma intervenção 
 
 
 Icterícia: é a coloração amarelada da pele- O aparecimento é bastante comum entre os recém-nascidos, se 
ocorrer entre 48 a 120 horas de vida. Deve-se considerar um achado preocupante se surgir durante as 
primeiras 24 horas de vida 
 
 
Obs.: 
- Bossa serossanguinolenta: edema de partes moles na área de apresentação fetal, não respeita os limites ósseos e 
sua regressão ocorre nos primeiros diaspós-parto 
 
- Cefalohematoma: rompimento de um vaso subperiosteal secundário ao traumatismo do parto, tem consistência 
líquida e restringe-se aos limites ósseos. Demora mais a regredir do que a bossa 
 
 
 
➔ Classificações do RN 
 
- Período neonatal: 
 Recém- nascido: 0 a 28 dias 
 Nascimento vivo: bebê que está fora do útero, sem o cordão umbilical 
 Período embrionário: acaba na formação do sistema nervoso- 8 semanas – fim da embriogênese 
 Limite da viabilidade fetal: quanto menor o feto- 26 semanas 
 Aborto: criança que nasce menos de 20 semanas, peso limite de 500 
 
** Recomendações internacionais 
 < 23 semanas/ peso ao nascer <400g, anencefalia, Trissomia do 13 --> não são reanimados 
 23 a 24 semanas: zonada cinzenta --> reanimação conforme desejo dos pais (cegueira, paralisia 
cerebral, distúrbios neurológicos como consequência) 
 > ou igual 25 semanas: todos são reanimados 
 Cuidado intensivo provisório: pode ser suspenso se o tratamento for considerado inútil 
 
** Recomendação Nacional 
 Recém-nascido < ou igual 23 semanas: não são reanimados – conforto 
 Entre 24 e 25 semanas: depende da reposta a reanimação inicial/ estabilização 
 Se na UTI: CPAP nasal 
 > 26 semanas: reanimar sempre
 
➔ Boletim de Apgar 
 
- Avaliação da vitalidade e prognóstico 1 minuto e 5 minutos 
- Cinco parametros: 
 Frequencia cardiaca 
 Respiração 
 Tonus muscular 
 Cor 
 Reflexo 
 
 
 
- O boletim de Apgar varia de 0 a 10: 
 APGAR 0, 1, 2, 3: asfixia grave 
 APGAR 4, 5 ou 6: asfixia moderada 
 APGAR 7: asfixia leve 
 APGAR 8, 9, 10: sem asfixia 
 
 
➔ Assistência ao RN 
 
 
- Manter o RN em ambiente aquecido: estabilização da temperatura 
- Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo e hipertermia, malformações, tipo de choro 
- Vitamina K 1mg: prevenção da doença hemorrágica 
- Nitrato de prata 1%: uma gota em cada olho --> prevenção da gonocócica 
- Engerix B 0,5 ml: prevenção da hepatite B 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Logo após a assistência imediata: 
 
 Peso, comprimento, perímetro cefálico e peso da placenta 
 Classificar o RN e a placenta 
 Estimar o risco de patologias: 
- RN PIG/ GIG reagentes: glicemia 
- Sorologia para infecção perinatal crônica (RN PIG) 
- Exame fisico completo 
- Detectar anormalidade anatômicas 
- Detectar o estado de saude do RN 
- Diminuir o máximo período de separação da mãe- RN 
 
- Objetivo da assistência ao recém- nascido: avaliar o risco de morbi- mortalidade afim de proporcionar a assistência 
adequada, identificar e facilitar reconhecimento do RN quanto a relação entre seu peso de nascimento e idade 
gestacional para avaliar seu crescimento e desenvolvimento intra- uterino 
 
 
➔ Avaliação da idade gestacional peso 
- Estima-se o risco de patologia/ morte 
- IG (idade gestacional): período da concepção ao nascimento (indeferido pela DUM) 
 Se desconhecida: na gestação pode ser identificada pelo exame de fundo de útero ou USG e ao nascer no 
exame clínico neurológico 
 
- Métodos de avaliação da idade gestacional 
* Durante a gestação 
 DUM 
 Medição de fundo uterino 
 Ultra- sonografia (até 20 semanas) 
* Ao nascer 
 Se RN com idade gestacional > semanas: subestimação da idade gestacional a partir da 35ª semana 
 Se RN < 1500g 
 Se RN for pré termo extremo (idade gestacional < 26 semanas): valores do perímetro cefálico ao nascer; 
longitude da espinha dorsal 
 
 
 
 
 
 
 
** Avaliação da idade gestacional pelo método Capurro 
- Pode ser realizado na sala de parto 
- Método somático: 5 caracteres físicos 
 Textura da pele 
 Forma da orelha 
 Glândula mamaria 
 Formação do mamilo 
 Pregas plantares 
 
 
➔ Conceitos de Prematuridade 
 
- Todo RN com peso menor ou igual a 2500g --> WHO 1950 
- OMS atual: todo RN que nasce antes da 37ª semanas 
 
** Classificação atual dos RN: 
- Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana 
- Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias 
- Pós termo: nascidos vivos com 42 semanas ou mais 
 
- Baixo peso: < 2500g 
- Muito baixo peso (MBP): igual ou < a 1500g 
- Extremo baixo peso (EBP): igual ou menor a 1000g 
- Pré termo tardio: 34 a 37 semanas 
- Pré termo moderado: 32 a 34 semanas 
- Pré termo extremo: < 32 semanas 
 
 
** Classificação relacionada ao peso e a idade gestacional 
- Pequeno para a idade gestacional (PIG): abaixo do percentil 10 
- Adequado para idade gestacional (AIG): entre os percentis 10 e 90 
- Grande para a idade gestacional (GIG): acima do percentil 90 
 
 
 
- A deprivação crônica intra- útero afeta a atividade oligodendrócitia 
- Prematuros PIG (<1500g) tem prognostico favorável se suporte nutricional adequado nos dois primeiros anos 
 
 
➔ Crescimento da Placenta 
- Placenta adequada (P10 e P90): malformação 
- Placenta pequena (< P10): insuficiência placentária 
- Placenta grande (> P90): infecção congênita