RECEM NASCIDOS - RN

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Maria Julia Mota 
PROPEDEUTICA DO RECÉM-NASCIDO 
Período Neonatal 
Até os 28 dias de vida. 
 Período neonatal precoce – até 7 dias de 
vida. 
 Período neonatal tardio – 8º ao 28º dias 
de vida. 
Fundamental nesse momento a avaliação da 
historia materna e gestacional (anamnese 
materna); antecedentes perinatais (relacionados 
ao parto); avaliação pós-natal. 
Anamnese materna 
Identificação – nome, idade, cor, escolaridade, 
ocupação 
História familiar – malformações na familia, 
síndromes genéticas, óbitos desconhecidos, 
consanguinidade dos pais. 
Antecedentes gestacionais (gestações 
anteriores) – partos prévios, complicações em 
gestações anteriores, abortos e saúde dos irmãos 
do RN. 
Dados sobre a gestação atual – numero de 
consultas pré-natal, uso de medicações, álcool, 
tabagismo, drogas, doenças maternas 
relacionadas ou não a gestação (obesidade, 
hipertensão, diabetes, doenças da tireoide), 
intercorrências na gestação; necessidade de 
internação; avaliações fetais; sorologias maternas 
(HIV, sífilis, hepatite B, hepatite C, CMV não é 
obrigatório no SUS); colonização pelo 
Streptococcus do grupo B, tipo sanguíneo 
materno. 
Avaliação da idade gestacional 
Usar como referencia para o calculo: ultima 
menstruação e ultrassonografia (preferencia pelo 
1º trimestre). 
Após o nascimento, estimativa através do exame 
físico do RN: capurro e new-ballard. 
Dados relacionados ao nascimento 
Vitalidade ao nascer 
Observar se a criança chorou e teve tônus 
muscular ao nascer; se teve necessidade de 
reanimação neonatal, o que precisou para ser 
realizada essa reanimação; aspecto do liquido 
amniótico; aspecto da placenta e do cordão 
umbilical. 
Boletim de APGAR 
Se realiza no 1º e no 5º minuto de vida, e caso de 
<7 deve-se realizar a cada 5 minutos. 
 
Exame físico na sala de parto 
Realizado após os passos de reanimação, caso 
seja necessário. 
Deve-se avaliar as malformações, deformidades, 
lesões (tocotrauma); avaliar aparelho respiratório 
e circulatório; boletim APGAR; avaliar o coto 
umbilical (normal ter 2 artérias e 1 veia); medir 
dados antropométricos e classificar o RN (peso, 
comprimento, perímetro cefálico, circunferência 
abdominal (altura do coto) e torácica (altura 
dos mamilos). 
Classificação de acordo com a idade 
gestacional de nascimento 
Recém nascido pós-termo: maior ou igual a 42 
semanas de IG. 
Recem nascido a termo: a partir de 37 semanas e 
até 41 + 6/7. 
Prematuro: menor de 37 semanas 
- Prematuro tardio: 34 a 36 semanas e 6 dias. 
- Prematuro moderado: entre 32 e 33 semanas e 6 
dias 
- Muito prematuro: 28 a 31 semanas e 6 dias 
Prematuridade extrema: menor de 28 semanas. 
Classificação de acordo com o peso ao nascer 
 Baixo peso ao nascer: entre 1500 e 2499g. 
Muito baixo peso: entre 1000 e 1499g. 
Extremo baixo peito: menor que 1000. 
Classificações 
Peso x idade gestacional 
Maria Julia Mota 
 Pequeno para idade gestacional (PIG) 
<p10. 
 Adequado para a idade gestacional 
(AIG) entre p10 e p90. 
 Grande para idade gestacional (GIG) 
>p90. (comum em mães diabéticas ou 
obesas). 
Exame físico inicial do recém-nascido 
Pele 
Vernix caseoso, mancha mongólica, hiperplasia 
sebácea, eritema toxico. 
- Lesões benignas da pele do RN 
 
 
Hemangiomas são comuns também. 
 
Avaliação da icterícia 
Risco para evolução para Kernicterus depende 
da idade de inicio da icteria (<24h maior risco); 
intensidade; fatores de risco associados 
(prematuridade, hipoalbuminemia, idade); 
presença de doença hemolítica. 
A intensidade da icterícia pode ser estimada 
pelas zonas de Kramer. 
 
Cianose no RN 
Cianose periférica: saturação normal, fluxo 
lentificado no leito capilar. 
Cianose central: várias causas 
 
Cabeça 
Verificar a implantação da orelha, malformações 
evidentes, avaliação do palato (em busca de 
fenda palatina), olhos. 
 
Fenda palatina 
 
 
Fenda labial 
 
Teste da linguinha 
Maria Julia Mota 
Tem como objetivo identificar precocemente a 
anquiloglossia (frenulo da língua anormalmente 
curto). Em caso de anquiloglossia grave, realiza-
se frenectomia. 
 
Teste do olhinho 
Avaliar a presença do reflexo vermelho normal. O 
reflexo vermelho é o reflexo da luz na retina. 
Deve ser realizado com luz do oftalmoscópio a 
45cm do olho do RN e observar o reflexo. 
 
Possíveis resultados: 
 Reflexo presente 
 Duvidoso 
 Reflexo ausente 
Se duvidoso ou ausente, deve-se realizar a 
avaliação com oftalmologista. 
hemorragia conjuntival 
Teste da orelhinha 
Teste universal para detectar surdez. Deve ser 
realizado preferencialmente na maternidade 
(primeiras 48h de vida), e ser realizado no máximo 
até 30 dias de vida. 
Emissões osteoacusticas evocadas (EOA), 
emissão de som e o aparelho capta seu retorno. 
Pode dar falso positivo se obstrução do conduto. 
Pescoço 
Avaliar massas, palpação do 
esternocleidomastoideo (torcicolo neonatal), 
pulsos carotídeos, palpação da clavícula. 
 
Torax 
Avaliar aparelho respiratório, aparelho 
cardiovasacular, formato e tecido mamário. 
*ausência de sopro cardíaco ou cianose NÃO 
afastam cardiopatia grave! 
Teste do coraçãozinho 
Fazer entre 24 e 48h de vida. 
Mede a saturação no MSD e algum membro 
inferior. 
Resultado normal: sat menor igual a 95% em 
ambos os membros ou com diferença menor que 
3% entre os membros. 
Caso de diferença maior que 3% ou saturação 
menor que 95% em qualquer um dos membros, 
deve-se aquecer o RN e repetir em 1h. depois 
disso se o teste ainda seguir alterado, 
encaminhar para o ecocardiograma que deve 
ser feito em menos de 24h. 
Abdome 
Deve-se verificar distensão abdominal, coto 
umbilical, fígado palpável 2-3 cm do RCD, baço 
pode ser palpável em 20% dos RN, massas 
abdominal, lojas renais. 
 granuloma 
Genitais 
Maria Julia Mota 
Menina 
Labios maiores menos desenvolvidos, menores 
salientes. 
Clitóris saliente (diferencial com genitália 
ambígua). 
Secressão catarral ou sanguinolenta (hormônios 
maternos) – ate um mês. 
 genitália ambígua 
Menino 
Penis e meato uretral (hipospadia e epispadia). 
Escroto 
 Hidrocele (desaparece após algumas 
semanas). 
 Tamanho, forma e consistência dos 
testículos. 
Genitália ambígua. 
 
Anus e região inguinal 
Verificar a patência do anus no 1º exame. 
Palpação do canal inguinal. 
 Hérnia inguinal (abaulamento que 
aumenta com o choro, tosse e 
evacuação). 
 anus imperfurado 
Sistema musculo-esqueletico 
Coluna 
 Espinha bífida oculta 
 Meningocele – meningomielocele 
(+lombossacra) 
 fosseta sacral 
 meningomielocele 
Observar extremidades 
 Simetria – tamanho – movimentação 
 Deformidades obvias 
 Pé torto congênito – diferenciar de 
postural transitório 
Quadril 
 Luxação congênita (manobra de 
Ortolani). 
 
Displasia do desenvolvimento do quadril: 
 Tratamento busca reduzir a cabeça 
femoral na cavidade acetabular e 
manutenção até estabilidade articular. 
 O melhor tratamento é o suspensório de 
Pavlik – flexão e abdução da articulação 
coxofemoral – reduz necessidade de 
abordagem cirúrgica. 
 Uso é preconizado – 6 a 8 semanas 
 Se falhar, deve-se fazer a redução 
incruenta com imobilização até 2 a 3 
meses de vida. 
Sistema neurológico 
Maria Julia Mota 
Verificar comportamento, tônus muscular, reflexos 
primitivos. 
Reflexos primitivos 
Reflexo de Moro: até 6 meses 
Reflexo da marcha reflexa: 1º semana até 2 
meses 
Reflexo da preensão palmar: até 3 meses 
Reflexo da preensão plantar: até 6 meses 
Reflexo cutâneo-plantar em extensão: até 10-15 
meses 
Reflexo de sucção 
Reflexo do espadachim: até 6 meses