PROPEDÊUTICA VENOSA

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PROPEDÊUTICA VENOSA
Propedêutica vascular significa os ensinamentos básicos sobre as doenças vasculares
diretamente aplicadas ao doente.
ANATOMIA
VASOS PROFUNDOS:
No segmento infragenicular (abaixo dos joelhos) há duas veias para cada artéria.
São 2 veias fibulares, 2 veias tibiais anteriores e 2 veias tibiais posteriores, essas veias se
confluem no seu trajeto com as veias gastrocnêmias.
A veia poplítea ao passar pelo canal dos adutores ou canal de Hunter que fica no terço
distal da coxa passa a se chamar femoral (femoral superficial antigamente).
A veia femoral (drena a perna) vai se confluir a nível da região inguinal com a veia femoral
profunda (drena a coxa) e formarão a veia femoral comum, que está localizada medialmente
à artéria femoral e é possível palpar o pulso femoral aí.
“É possível fazer punção na veia femoral palpando o pulso femoral e então puncionando um
pouco medialmente a ele.”
A veia femoral comum passando o ligamento inguinal passa a se chamar veia ilíaca
externa, que mergulha na pelve e se conflui com a veia ilíaca interna ou veia hipogástrica
(que drena o segmento pélvico) e então juntas formam a veia ilíaca comum.
A veia ilíaca comum drena tanto o segmento pélvico como toda a sua extremidade superior:
- Veia ilíaca comum fica aproximadamente a nível de L5 (a nível do promontório sacral) vai
se confluir com sua homônima contralateral formando assim a veia cava inferior.
- As patologias venosas (TVP, varizes, refluxo) vão acontecer praticamente todas nessas
veias do sistema venoso profundo.
VASOS SUPERFICIAIS:
É formado pela veia safena parva e veia safena magna e suas respectivas acessórias.
O sistema das safenas drena em torno de 10-15% do sangue, disfunções no sistema
superficial também podem repercutir em insuficiência venosa crônica
Interligando a veia safena parva e a veia safena magna há a veia de Giacomini e essa veia
de Giacomini é denominada como inserção cranial da safena parva.
ANAMNESE
Dor da Insuficiência Arterial
• Fator de piora – o estado do paciente piora quando as pernas ficam elevadas.
• Característica da dor
• Claudicação Intermitente – paciente refere dor quando anda e melhora quando está em
repouso.
O músculo fica sem o suprimento necessário de oxigênio quando o paciente anda. Os
principais sintomas são: dor na panturrilha em queimação.
Dor em repouso
• Posição do membro – o paciente sente melhora ao deixar os membros “pendurados”.
Dor da Insuficiência Venosa
• Característica da dor
- Sintomas: sensação de dor em peso, cansaço e queimação.
- Paciente irá referir que acorda bem e a dor piora ao longo do dia.
• Fatores de alívio – paciente refere melhora ao elevar os membros (auxílio no retorno
venoso ao coração).
Doença Linfática
• Característica da dor
- Edema
INSPEÇÃO
Inspeção significa examinar ou observar com atenção aos detalhes.
- No caso da inspeção vascular é importante notar a palidez do paciente.
Cianose: é um sinal ou um sintoma que pode ser notado através da coloração
azul-arroxeada da pele, embaixo das unhas ou nas mucosas. A cianose ocorre devido a má
oxigenação do sangue arterial.
• Não-fixa: ao apertar será possível observar a pele branca e ao soltar voltará a ficar roxa.
Isso significa que ainda possui perfusão.
• Fixa: não fica branca quando a pele é pressionada. Isso significa que já há trombose na
microcirculação.
Dermatite Ocre: Deposição de hemossiderina. A dermatite ocre ocorre devido à
hipertensão venosa causada pela Insuficiência Venosa. Devido ao mau funcionamento das
veias o sangue fica represado na parte inferior da perna aumentando a pressão local. Isso
pode levar a um extravasamento de sangue e acúmulo de um pigmento chamado
hemossiderina na pele. Este pigmento contém ferro, e isso leva a uma coloração
amarronzada, enegrecida, que aparece principalmente na parte distal da perna, a chamada
dermatite ocre ou dermatite de estase.
Redução de fâneros
• Porta de entrada: onicomicoses
Hiperemia Reativa: Ao levantar a perna do paciente será observado palidez e ao abaixar o
pé ficará muito vermelho (hiperemia). Quando a perna é levantada é induzida uma isquemia
que irá, consequentemente, gerar uma vasodilatação acentuada na tentativa de compensar
essa falta de suprimento sanguíneo. Em casos de infecção associada o pé não ficará
vermelho quando for abaixado.
Presença de secreção/odor e necrose:
PALPAÇÃO
Palpação de pulsos
• Axilar
• Braquial
• Radial
• Ulnar
• Poplíteo
• Pedioso
• Tibial
• Carotídeo
Alteração de temperatura
Massa Pulsátil
o Consistência muscular e edema
Linfonodomegalias e dor a palpação dos linfonodos
Edema
• Duro ou mole
• Início
• Uni ou bilateral
Sinal de Godet
• Tempo de pressão
• Locais de pesquisa
Edema – Linfedema
• Não poupa os pés
• Sinal de Stemmer
- Espessamento cutâneo na base dos podos, não sendo possível seu pregueamento.
EXAMES CLÍNICOS
EXAMES CLÍNICOS ARTERIAL:
• Evolução da doença
• Claudicação intermitente
• Neuropatia isquêmica
• Dor em repouso
EXAMES CLÍNICOS VENOSO:
Tromboflebite: A flebite, ou tromboflebite, consiste na formação de um coágulo sanguíneo
no interior de uma veia, que impede o fluxo de sangue, o que provoca inchaço, vermelhidão
e dor no local afetado. Esta situação é considerada uma urgência médica pois pode trazer
complicações como trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, por exemplo.
Trombose Venosa Profunda (TVP)
• Sinal de Homans: Sinal indicativo de tromboflebite da perna. Consiste na dorsiflexão do pé
sobre a perna e o doente vai referir dor na massa muscular na panturrilha.
• Sinal da Bandeira: Quando um membro inferior é comparado com outro durante a
palpação, nota-se menor mobilidade da panturrilha que fica empastada.
• Sinal de Bancroft: Quando palpada a musculatura da panturrilha contra a estrutura óssea o
doente refere dor.
Varizes
• Queixa principal
• Caráter da dor
• Edema?
• Hiperpigmentação: dermatite ocre
• Lipodermatoesclerose
• Úlceras
EXAME CLÍNICO LINFÁTICO:
Linfedema Crônico
• Progressivo, indolor
• Edema sem cacifo
• Sinal de Stemmer: Espessamento da pele, aspecto de “casca de laranja”, coloração
vermelho róseo, discreto aumento de temperatura.
EXAMES DIAGNÓSTICOS
Ultrassom Doppler – 1a opção
Cálculo de Índice Tornozelo Braço (ITB)