Estudo de caso - gestante

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CENTRO UNIVERSITÁRIO FRANCISCANO
ÁREA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE NUTRIÇÃO
Disciplina: Nutrição, Saúde e Comunidade
ESTUDO DE CASO: GESTANTE
Acadêmica: Mélane Lago
Professora: Camila Lehnhart
Santa Maria, RS
2017
Gestante, 28 anos, brasileira, casada.
Primeira
gestação
Técnica em
enfermagem
Possui plano
de saúde
particular
Buscou
consulta por
interesse
próprio
1. APRESENTAÇÃO DO CASO
2
Refere fazer 5 refeições ao dia, que duram pouco tempo.
Não costuma assistir TV durante as refeições.
Ingere
bastante
água
durante o 
dia
Não possui
alergias e 
intolerâncias
alimentares
Gosta de 
alimentos
gordurosos
Não possui
dificuldade/
dor ao
engolir os
alimentos
1. APRESENTAÇÃO DO CASO
3
Refere aversão a repolho e leite puro
1. APRESENTAÇÃO DO CASO
Refere azia após almoçar, inchaço nos tornozelos.
Ingere multivitamínico e ômega 3, receitados pelo médico.
Exames normais.
DUM: 25/01/17
4
Não pratica atividade física por orientação médica.
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
(avós)
DIABETES 
MELLITUS
(avô)
1. APRESENTAÇÃO DO CASO – Histórico Familiar
5
Resultante da pressão
Resultante da expansão
do útero sobre a veia cava
inferior.Queda na pressão 
sanguínea.
Diminuição do 
trabalho cardíaco. 
Retorno sanguíneo para o 
coração diminui. 
2. INTRODUÇÃO
Edema nas extremidades 
inferiores (MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND,2012)
6
Refluxo gastroesofágico é 
comum durante a última 
parte da gestação. 
Regurgitação do conteúdo 
do estômago para dentro 
do esôfago.
Relaxamento do 
esfíncter esofágico.
Efeito da pressão do útero 
aumentado sobre os 
intestinos e o estômago. 
2. INTRODUÇÃO
Azia
7
(MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND,2012)
3. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
IG: 33 
semanas
DUM: 
25/01/17
Peso atual: 
90,1 Kg
IMC PG: 
29,8 Kg/m2
Sobrepeso
PPG:
84,2 Kg
IMC atual: 
31,5 Kg/m2
Sobrepeso
Altura:
168 cm
8
3.1. Avaliação
Antropométrica
DPP: 
07/12/17
9
3.1. Avaliação
Antropométrica
(ATALAH, 1997 in 
MUSSOI, 2016)
GANHO DE PESO NA GESTAÇÃO
Em 33 semanas: 4,9 Kg
7 semanas → 7 x 0,3 = 2,1 Kg
Pode ganhar ainda 0,3 Kg/semana
ou 2,1 Kg em 7 semanas.
IMC atual:
31,5 (sobrepeso)
Pode ganhar
De 7 a 11,5 Kg na gestação
Restam ainda
7 semanas de gestação
Ou
0,23 a 0,33 Kg/semana
01
02
03
04
(IOM, 1999 in MUSSOI, 2017)
3.1. Avaliação Antropométrica
10
CIRCUNFERÊNCIAS E DOBRAS
𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴 𝐴𝐴𝐴𝐴 𝐶𝐶𝐶𝐶 =
𝐶𝐶𝐶𝐶
𝐶𝐶𝐶𝐶
𝑝𝑝𝐴𝐴𝑝𝑝𝑝𝑝𝐴𝐴𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 50 𝑥𝑥 100
𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝐴𝐴𝑨𝑨 𝑨𝑨𝑨𝑨 𝑪𝑪𝑪𝑪 = 𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏,𝟏𝟏𝟏
Circunferência do Braço (CB):
31,5 cm (em 19/10/17)
Dobra tricipital (DCT):
27 mm (em 19/10/17)
Adequação da CB:
114,1% (Sobrepeso)
01
02
03
(MUSSOI, 2016)
3.1. Avaliação Antropométrica
11
CIRCUNFERÊNCIAS E DOBRAS
𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 = 𝐶𝐶𝐶𝐶 − [0,315 𝑥𝑥 𝐷𝐷𝐶𝐶𝐷𝐷]
𝑪𝑪𝑪𝑪𝑪𝑪 = 𝟐𝟐𝟐𝟐𝟐𝟐𝟐𝟐
𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴 𝐴𝐴𝐴𝐴 𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 =
𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶
𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶
𝑝𝑝𝐴𝐴𝑝𝑝𝑝𝑝𝐴𝐴𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 50 𝑥𝑥 100
𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝑨𝐴𝐴𝑨𝑨 𝑨𝑨𝑨𝑨 𝑪𝑪𝑪𝑪𝑪𝑪 = 𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏𝟏,𝟓𝟓𝟏
Circunferência do Braço (CB):
31,5 cm (em 19/10/17)
Dobra tricipital (DCT):
27 mm (em 19/10/17)
01
02
(MUSSOI, 2016)
3.1. Avaliação Antropométrica
12
Adequação da CMB:
146,5% (Eutrofia)
03
3.2. Avaliação Bioquímica
Referência
Resultados em 
12/08/17
(26 semanas)
Resultados em 
23/09/17
(33 semanas)
Hemoglobina 10,5 a 14 mg/dl 12,1mg/dl -
Hematócrito 33 a 44% 35,6% -
Glicose jejum 60 a 105 mg/dl 90mg/dl 75mg/dl
Glicose após 2h < 140 mg/dl 117mg/dl 114mg/dl
TSH 0,3 a 3μU/L (3º trim.) 1,83μUI/L 0,801μU/ml
Toxoplasmose Não reagente Não reagente -
(VITOLO, 2008 in MUSSOI, 2016; ALMEIDA et al, 2015)
13
3.3. Avaliação Clínica
14
(SAMPAIO, 2012)
Achado clínico
Capacidade física Deambulando
Cabelo Aprência normal, brilhantes, sem alopecia
Face Bom estado geral, sem sinais de depleção ou edema
Olhos, lábios Olhos brilhantes, lábios sem inflamações
Dentes Arcada dentária íntegral
Pele, unhas Pele com aparência saudável, unhas uniformes e firmes
MMSS/MMII +
3.4. Avaliação Dietética
REC 24h Refeição Quantidade
Café da manhã (7:30h) Iogurte light 1 copo
Farelo de aveia 1 colher de sopa
Almoço (12:10h)
Escondidinho de mandioca com frango
e queijo 1 prato pequeno
Salada verde 2 folhas
Lanche da tarde (15:30h)
Iogurte light 1 copo
Pão integral fatiado 1 fatia
Manteiga 1 ponta de faca
Janta (20:30h)
Arroz branco 3 colheres de sopa
Frango desfiado 2 colheres de sopa
Salada de tomate ½ tomate
15
18,59%52,12%
1189,34 Kcal
29,29% 0,97g/Kg de peso
CHO
PTN
Cal
889g de comida
16
3.4. Avaliação Dietética
LIP
(MUSSOI, 2016)
17
3.4. Avaliação Dietética
Minerais RDA/AI UL Valor atingido
Cálcio 1000mg 2500g 671,62mg 
Ferro 27mg 45mg 5,06mg
Fósforo 700mg 3,5mg 981,55mg
Potássio 4,7g* ND 1470,89mg
Selênio 60μg 400μg 72,25mμg
Sódio 1,5mg* 2,3g 771,01mg
Zinco 11mg 40mg 6,18mg
(MUSSOI, 2016)
RDA = cotas dietéticas recomendadas; AI = ingestão adequada; UL = níveis máximos de ingestão toleráveis; ND = não
determinado.
18
3.4. Avaliação Dietética
Vitaminas RDA UL Valor atingido
A (Retinol) 1300μg 3000μg 150,19μg
B1 (Tiamina) 1,4mg ND 0,63mg
B12 (Cobalamina) 2,6μg ND 2,24μg
B2 (Riboflavina) 1,4mg ND 0,93mg
B3 (Niacina) 18mg 35mg 27,31mg
B6 (Piridoxina) 1,9mg 100mg 1,51mg
B9 (Ácido Fólico) 600μg 1000μg 77,02μg
C (Ácido Ascórbico) 85mg 2000mg 34,4mg
D (Calciferol) 10μg 100μg 0,53μg
E (Tocoferol) 15mg 1000mg 2,04mg
(MUSSOI, 2016)
RDA = cotas dietéticas recomendadas; UL = níveis máximos de ingestão toleráveis; ND = não determinado.
Dieta hipocalórica
Conforme recordatório alimentar
24h, a paciente faz 4 refeições ao dia,
com intervalo grande de tempo entre
cada uma.
01
02
03
04
3.4. Avaliação Dietética
Hipolipídica
Normoproteica
Normoglicídica
19
05 ↓ Fibras, vitaminas e minerais
(MUSSOI, 2016)
3.2. Diagnóstico Nutricional
20
Domínio: INGESTÃO NUTRICIONAL (IN) Variável
Balanço energético (IN-1.4) Ingestão insuficiente de energia
Ingestão oral ou suporte nutricional (IN-2.1) Ingestão oral insuficiente de alimento/bebida
Ingestão de substâncias bioativas (IN-4.1) Ingestão insuficiente de substâncias bioativas
Ingestão de lipídios e de colesterol (IN-51.1) Ingestão insuficiente de lipídios
Ingestão de carboidratos e fibras (IN-53.5) Ingestão insuficiente de fibras
Ingestão de vitaminas (IN-54.1) Ingestão insuficiente de vitaminas
Ingestão de minerais (IN-55.1) Ingestão insuficiente de minerais
Identificação de diagnósticos nutricionais, segundo a padronização da Associação
Americana de Dietética (ADA).
(adaptada de MARTINS, 2008 in MUSSOI, 2016)
3.2. Diagnóstico Nutricional
21
(adaptada de MARTINS, 2008 in MUSSOI, 2016)
Domínio: NUTRIÇÃO CLÍNICA (NC) Variável
Condição funcional (NC-1.4) Alteração na função gastrointestinal
Condição do peso (NC-3) Sobrepeso/obesidade
Domínio: COMPORTAMENTO 
NUTRICIONAL (CN) Variável
Atividade física e função (CN-2.1) Inatividade física
Identificação de diagnósticos nutricionais, segundo a padronização da Associação
Americana de Dietética (ADA).
Nutrição Clínica:
2 variáveis
Ingestão Nutricional: 
7 variáveis
Comportamento
Nutricional: 1 variável
3.2. Diagnóstico Nutricional
22
CN
IN
NC
10 variáveis
3.3. Necessidades Nutricionais
EER = 354 − 6,9 x I + FA x 9,36 x P + 726 x Alt
𝐄𝐄𝐄𝐄𝐄𝐄 = 𝟐𝟐𝟏𝟏𝟐𝟐𝟐𝟐 𝐊𝐊𝐊𝐊𝐊𝐊𝐊𝐊/𝐝𝐝𝐝𝐝𝐊𝐊
NECESSIDADE ESTIMADA DE ENERGIA
Para o cálculo da Necessidade Estimada de Energia, utilizou-se a equação
proposta pelo Institute of Medicine (IOM), por ser a equação mais atual e
considerada uma das melhores entre as demais até o momento.
NED
(MARTINS, 2008 in MUSSOI, 2016)
23
MACRONUTRIENTES
3.3. Necessidades Nutricionais
24
Carboidratos 60,5% 1580Kcal 396g
Proteínas 14,5% 380Kcal 95g
Lipídios 25% 655Kcal 73g
MICRONUTRIENTES
3.3. Necessidades Nutricionais
25
RDA / AI* UL EAR
Cálcio 1000mg 2500g 800mg
Ferro 27mg 45mg 22mg
Fósforo 700mg 3,5mg 580mg
Zinco 11mg 40mg 9,5mg
Vitamina D 15μg 100μg10μg
Vitamina K 90* ND ND
Vitamina C 85mg 2000mg 70mg
Vitamina A 770μg 3000μg 550μg
EAR = necessidade média estimada; RDA = cotas dietéticas recomendadas; AI = ingestão adequada; UL = níveis
máximos de ingestão toleráveis; ND = não determinado.
(IOM, 2001 in MUSSOI, 2016)
ELETRÓLITOS e NECESSIDADE HÍDRICA
3.3. Necessidades Nutricionais
26
RDA/AI* UL EAR
Sódio 1,5g 2,3g ND
Potássio 4,7g* ND ND
Ingestão Hídrica 3L ND ND
(IOM, 2001 in MUSSOI, 2016)
EAR = necessidade média estimada; RDA = cotas dietéticas recomendadas; AI = ingestão adequada; UL = níveis
máximos de ingestão toleráveis; ND = não determinado.
Normocalórica Normoglicídica Normoproteica Normolipídica
60 % CHO 15% PTN 25% LIP
396g CHO 74g + 21g = 95g PTN 73g LIP
4. PRESCRIÇÃO DIETOTERÁPICA
27
Adicional na gestação
(ACCIOLY, 2005)
Dieta livre Via oral 5 refeições/dia 3L água/dia
4. PRESCRIÇÃO DIETOTERÁPICA
28
Ácido fólico
400 µg (0,4 mg)
Ferro elementar
30 a 60 mg/dia
Suplementação
Micronutrientes como Ácido fólico e Ferro são essenciais na gestação, inclusive,
sendo recomendada a sua suplementação.
(OMS, 2013)
MAALOX
(leite de magnésio):
Consumir com fibras; ingerir suplemento
de ferro separadamente em duas horas;
evitar uso na gestação.
HIDRÓXIDO
DE MAGNÉSIO
5. INTERAÇÃO DROGA X NUTRIENTE
Não interage com alimentos.
HIDRÓXIDO
DE ALUMÍNIO
Evitar bebidas carbonatadas e
alimentos formadores de gases,
para prevenir flatulência e
realizar exercícios físicos.
DIMETICONA
29
(MUSSOI, 2016; MARTINS, 2003)
6. CARDÁPIO COM ORIENTAÇÕES E LISTA DE SUBSTITUIÇÕES
Alimento Porção Substituição
Desjejum
(07:00h)
Pão integral 2 fatias 2 fatias torrada salgada
Manteiga sem sal 3 pontas de faca 1 col. sopa de azeite de oliva
Mamão papaia 3 fatias M 1 fatia de melancia
Banana prata 1 unid. M ½ manga
Iogurte light 1 copo 2 fatias de ricota
Queijo Minas 1 fatia P 1 fatia de queijo mussarela
Ovo de galinha 1 unid. P 1 unid. hambúrguer caseiro
Orientações:
Pão com manteiga + mamão, banana com iogurte e aveia + omelete.
Grelhar a ricota com o azeite de oliva e ingerir com as torradas, o hambúrguer e a mussarela.
30
Alimento Porção Substituição
Colação
(10:00h)
Maçã 1 unid. M 1 pera
Amêndoa sem sal 10 unid. 2 unid. de nozes
Castanha de caju sem sal 4 unid. 10 unid. de sementes de abóbora
Orientações:
Ingerir a maçã com casca para aproveitar suas fibras.
31
6. CARDÁPIO COM ORIENTAÇÕES E LISTA DE SUBSTITUIÇÕES
Refeição Alimento Porção Substituição
Almoço
(12:30h)
Cenoura crua ralada 2 col. sopa 1 col. sopa de couve flor
Tomate 4 fatias M 4 col. sopa de pepino picado
Arroz integral 4 col. sopa 3 pegadores de macarrão integral
Feijão preto 1 concha 1 concha de lentilha
Laranja 1 unid. P 1 bergamota
Óleo de soja 1 col. de café 1 col. de café de óleo de milho
Sal de cozinha 4 pitadas 2 pitadas de sal marinho
Orientações:
Salada (cenoura, tomate) + arroz integral, feijão, laranja.
32
6. CARDÁPIO COM ORIENTAÇÕES E LISTA DE SUBSTITUIÇÕES
33
Refeição Alimento Porção Substituição
Lanche da 
tarde
(15:30h)
Iogurte light 1 copo 1 copo de iogurte natural
Farelo de aveia 2 col. de sopa 2 col. sopa de quinoa em flocos
Morango 8 unid. P 11 bagos de uva comum
Kiwi 1 unid. M 1 nectarina
Mel 2 col. de sopa 2 col. sopa de melado
Orientações:
Iogurte com farelo de aveia, morangos, kiwi e mel.
6. CARDÁPIO COM ORIENTAÇÕES E LISTA DE SUBSTITUIÇÕES
34
Refeição Alimento Porção Substituição
Janta
(19:00h)
Alface 1 pires 12 ramos de agrião
Espinafre cozido 2 pegadores 2 pegadores de couve manteiga cozido
Macarrão integral 3 pegadores 4 col. sopa de mandioca cozida
Molho de tomate caseiro 3 col. sopa 3 fatias de beterraba
Peito de galinha assado 1 bife P 1 filé de peixe assado
Óleo de soja 2 col. sopa 2 col. sopa de óleo de milho
Sal ¼ col. café 4 pitadas de sal marinho
Orientações:
Macarrão com molho de tomate caseiro, frango assado, espinafre cozido e salada de alface.
6. CARDÁPIO COM ORIENTAÇÕES E LISTA DE SUBSTITUIÇÕES
Kcal total Proteína Carboidrato Gorduras totais
2619 103,96g (15,88%) 378,55g (57,82%) 76,54g (26,30%)
35
Alimento Porção Substituição
Ceia
(23:30h)
Abacate 5 col. sopa 1 maracujá
Tomate 2 col. sopa 4 col. sopa de ervilha
Cebola 1 col. sopa 1 col. sopa de alho-poró
Orientações:
Guacamole (abacate esmagado com tomate e cebola picados em cubos pequenos).
6. CARDÁPIO COM ORIENTAÇÕES E LISTA DE SUBSTITUIÇÕES
Beber água entre as refeições, pelo
menos 3L por dia melhora o
funcionamento do intestino e hidrata
o corpo;
Elevar a cabeceira da cama pelo
menos 15cm. Isto pode ser feito
colocando-se blocos de madeira
debaixo dos pés da cabeceira da
cama;
Não comer imediatamente antes de
dormir. Fazer um intervalo de 2h
entre a última refeição e a hora de
dormir;
01
02
03
6.1. Orientações gerais da dieta
Evitar consumir líquido durante as
refeições para reduzir os sintomas de
pirose;
Não “pular” refeições, diminuindo,
assim, o risco de sentir náuseas,
vômitos, fraquezas e desconforto
abdominal;
Evitar refeições volumosas,
principalmente à noite;
04
05
06
36
(BRASIL, 2012)
37
6.2. Avaliação Dietética da nova dieta
Minerais RDA/AI UL Valor atingido
Cálcio 1000mg 2500g 1202,8mg
Ferro 27mg 45mg 15,36mg
Fósforo 700mg 3,5mg 1882,17mg
Potássio 4,7g* ND 4625,72mg
Selênio 60μg 400μg 193,85μg
Sódio 1,5mg* 2,3g 2394,53mg
Zinco 11mg 40mg 11,71
(MUSSOI, 2016)
RDA = cotas dietéticas recomendadas; UL = níveis máximos de ingestão toleráveis; ND = não determinado.
38
Vitaminas RDA UL Valor atingido
A (Retinol) 1300μg 3000μg 1799,92μg
B1 (Tiamina) 1,4mg ND 1,59mg
B12 (Cobalamina) 2,6μg ND 2,72μg
B2 (Riboflavina) 1,4mg ND 1,85mg
B3 (Niacina) 18mg 35mg 21,66mg
B6 (Piridoxina) 1,9mg 100mg 2,06mg
B9 (Ácido Fólico) 600μg 1000μg 503,79μg
C (Ácido Ascórbico) 85mg 2000mg 519mg
D (Calciferol) 10μg 100μg 1,1μg
E (Tocoferol) 15mg 1000mg 13,24mg
(MUSSOI, 2016)
6.2. Avaliação Dietética da nova dieta
RDA = cotas dietéticas recomendadas; UL = níveis máximos de ingestão toleráveis; ND = não determinado.
7. JUSTIFICATIVA DA 
DIETOTERAPIA
01
PROTEÍNAS
Essenciais para a manutenção da síntese de tecidos materno e fetal durante
a gravidez;
Fornecem aminoácidos essenciais para a construção e manutenção
epitelial;
Estão também envolvidas no sistema imunológico como anticorpos, além de
participar do transporte de lipídios e vitaminas através do sangue;
Atuam na formação enzimática, hormonal e de vários líquidos e secreções
corpóreas;
Durante a gestação ocorrem adaptações metabólicas visando a conservação
do nitrogênio e aumento da síntese de proteínas.
40
(MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012; ACCIOLY, 2005)
Fontes na dieta: frango, ovo, amêndoa, feijão preto e castanha de caju.
02
CARBOIDRATOS
Nutrientes essenciais para o funcionamento das células, em especial
cérebro, coração e rins;
Reserva energética, estrutural e matéria-prima para a biossíntese de outras
biomoléculas;
Os carboidratos complexos possuem um boa quantidade de fibras, que
podem ajudar no controle da constipação que é muito comum na gravidez.
Atuam na formação enzimática, hormonal e de vários líquidos e secreções
corpóreas;
41
(TORRES, 2014; MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012; ACCIOLY, 2005)
Fontes na dieta: Farelo de aveia, mel, pão integral, arroz integral,
macarrão integral, morango, maçã, mamão e banana.
03
LIPÍDIOS
Os lipídios são nutrientes energéticos que também atuam como
transportadores de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K);
São essenciais para o bom funcionamento do sistema imunológico e para a
proteção térmica e traumática do organismo;
Vários estudos apontam que o consumo de AG polinsaturados como ômega
3 e ômega 6 pela mãe na gestação, podem reduzir a incidência de parto
prematura e melhorar o peso do bebê ao nascer além de contribuir para o
desenvolvimento do sistema nervoso e visual.
42
(TORRES, 2014; ACCIOLY, 2005)
Fontes na dieta: óleo de soja, abacate, ovo, castanha de caju, amêndoas,
manteiga.
04
ÁCIDO FÓLICO
Os requisitos de acido fólico aumentam durante a gravidez paraa
eritropoiese materna, síntese de DNA e crescimento fetal e placentário,
além de estar associado a redução da incidências de defeitos no tubo
neural;
A deficiência materna de folato está associada a uma incidência aumentada
de malformação congênita, incluindo fenda labial e palatal;
No período gestacional, é necessário suplementação de ácido fólico.
43
(MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012)
Fontes na dieta: ovo, laranja, espinafre.
05
VITAMINA A
Papel de destaque na visão, reprodução, desenvolvimento fetal, função
imune, regulação da proliferação e diferenciação celular, e na manutenção
do tecido esquelético e placenta;
A deficiência de vitamina A na gestação pode estar relacionada a fatores
como:
Maior incidência de parto prematuro;
Menor reserva hepática no concepto;
Anemia gestacional por reduzir a mobilização dos estoques de ferro.
44
(ACCIOLY, 2005)
Fontes na dieta: manteiga, cenoura, espinafre, kiwi.
06
VITAMINA C
Possui ação antioxidante;
Atua na redução do ferro férrico e ferroso no trato gastrointestinal,
facilitando sua absorção, contribuindo para prevenção e tratamento de
anemia;
Papel importante na gestação, pois seus baixos níveis estão associados ao
parto prematuro.
45
(ACCIOLY, 2005)
Fontes na dieta: laranja, morango, mamão, espinafre.
07
VITAMINA D
Papel fundamental na homeostase do cálcio e fósforo, mantendo o
metabolismo mineral normal, sendo essencial para o crescimento ósseo e
como fator imunológico;
Durante a gestação, a vitamina D tem sido apontada como essencial para o
equilíbrio do cálcio e do fósforo, atingindo tanto o sangue fetal quanto o
materno;
Sua deficiência na gestação pode afetar o crescimento fetal.
46
(ACCIOLY, 2005)
Fontes na dieta: ovo, peixe, laranja.
08
CÁLCIO
Representa 1 a 2% do peso corporal do adulto. Cerca de 99% do cálcio
corporal é encontrado nos ossos e dentes;
Durante a gestação, aproximadamente 25 a 30g de Ca são transferidas para
o feto;
A deficiência desse nutriente pode estar associada:
47
(ACCIOLY, 2005)
Afetar na permeabilidade da membrana;
Prejuízo no crescimento e desenvolvimento fetal;
Propiciar contrações uterinas prematuras parto prematuro.
Algum autores descrevem que a suplementação de Ca durante a gestação,
está associada a redução da incidência de recém-nascidos de baixo peso.
Fontes na dieta: iogurte, ovo, espinafre, abacate.
09
FERRO
Essencial para a síntese de hemoglobina, sendo considerado um elemento
fundamental para a respiração de células maternas e fetais;
Durante a gestação, as mulheres necessitam de Fe para repor suas perdas
basais, além de suprir as necessidades do feto e da placenta;
A deficiência de ferro pode afetar o sistema imunológico e o crescimento e
desenvolvimento. A anemia ferro priva na gestação está associada a um
aumento da mortalidade perinatal e prematuridade.
A suplementação de Fe é recomendada para permitir a expansão da massa
de hemoglobina;
48
(ACCIOLY, 2005)
Fontes na dieta: ovo, feijão, espinafre, farelo de aveia e castanha de caju.
10
FÓSFORO
Mineral essencial ao lado do Ca, sua maior proporção é encontrada em
ossos e dentes;
Também exerce funções metabólicas nas células, sendo constituinte do
DNA, RNA e ATP;
A ocorrência de cãibras durante a gestação vem sendo relacionada com o
desequilíbrio da relação Ca/P.
49
(MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012)
Fontes na dieta: ovo, maçã, laranja, abacate, iogurte, feijão.
11
IODO
O iodo gestacional adequado está associado com um quociente mais alto
de inteligência na criança;
Um déficit de atenção pode estar associado a uma deficiência moderada de
iodo;
Garantia da quantidade adequada de iodo alimento fortificado com
sal iodado.
50
(MAHAN; ESCOTT-STUMP; RAYMOND, 2012)
Fontes na dieta: banana, morango, iogurte, sal iodado.
Solicita-se exame de
urina, fezes e um
hemograma completo.
A paciente deverá
continuar em avaliação
com seu médico para
acompanhamento da
gestação.
20 de novembro/2017
Solicitação de exame
laboratorial
Avaliação de outro 
profissional
Data da
reavaliação
51
8. CONDUTA
Aumentar fracionamento da dieta;
Comer a cada 3 horas;
Aumentar ingestão de vegetais e frutas,
de preferência crus e como entrada;
Preferir alimentos em preparações
simples, assados, cozidos, ensopados,
grelhados;
01
02
03
04
Aumentar a ingestão de líquidos
entre as refeições;
Consumir café, chá e mate
moderadamente;
Ingerir 3 litros de água por dia.
Consumir açúcar moderadamente;
05
06
07
08
52
10. ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
Aversão a repolho e leite puro.
NEGA
Constipação;
DM;
HAS.
Sentir azia com frequência logo após o 
almoço.
Boa ingestão hídrica.
53
9. EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO (SOAP)
Paciente refere:S
Normalidade de deglutição. 
Ingestão de uma dieta livre e variada.
(SIC)
O
A
P
Edema: +
CB: 31,5cm
DCT: 27mm
FA: não praticante 
(orientação médica)
Ingestão atual de dieta livre 
segundo REC24h.
PPG: 84,2Kg
A: 168cm
IMC PG: 29,8 Kg/m2
IG: 33 semanas
Recomendação de ganho de 
peso: 7,0 – 11,5Kg
Hb: 12,1mg/dl
HT: 35,6%
Glicose em jejum: 75mg/dl
TSH: 0,801μUI/L
Glicose após 2h: 114mg/dl
PA: 90,1Kg
IMC atual: 31,6 Kg/m2
54
O
S
A
P
IMC PG → sobrepeso
IMC atual → sobrepeso
Exames bioquímicos normais 
segundo as referências.
Edema +
Por meio do REC24h, mostra uma 
baixa ingestão calórica e nutricional.
55
A
S
O
P
Hipocalórica
Hipolipídica
Normoglicídica
Normoproteica
↓ Fibras, vitaminas e minerais
Calculada de acordo com suas necessidades
gestacionais, encontrando-se devidamente
adequada em micro e macronutrientes.
Ingestão hídrica mínima 
de 3L/água/dia.
Administrada por via oral,
dividida em 5 refeições.
Dieta livre de aproximadamente
2620 Kcal/dia.
Recomenda-se a paciente:
P
S
O
A
• ACCIOLY, E; SAUNDERS, C.; LACERDA, E. M. A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 1ª edição. Rio de janeiro: Cultura
Médica, 2002.
• ALMEIDA, J. P. et al. Hipotireoidismo e gestação: diagnóstico e conduta Rev. Hosp. Universitário Pedro Ernesto. Rio de
Janeiro: UERJ, v. 15, nº 2, p. 54-58, abr./jun., 2015.
• BRASIL, Ministério da Saúde. Cadernos de atenção básica: atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília, DF. 2012.
• MAHAN, L. K; ESCOTT-STUMP, S. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 13ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
• MUSSOI, T. D. Avaliação nutricional na prática clínica: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2016.
• MUSSOI, T. D. Nutrição clínica: curso prático. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
• SANTOS, B. K; TORRES, S. Nutrição Humana. Brasília: Universidade de Brasília, 2014.
• MARTINS, C.; MOREIRA, S. M.; PIEROSAN, S. R. Interações droga nutriente. 2. ed. Curitiba, PR: Nutro Clínica, 2003.
• OMS. Diretriz: Suplementação diária de ferro e ácido fólico em gestantes. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 
2013. 
• PHILIPPI, S. T. et al. Pirâmide alimentar adaptada: guia para escolha dos alimentos. Rev. Nutr., Campinas, nº 12, p. 65-
80, jan./abr., 1999.
• SAMPAIO, L. R. (org.). Avaliação nutricional. Salvador: EDUFBA, 2012.
10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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