SP2 Nascimento, crescimento e desenvolvimento ALEITAMENTO

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Perguntas
1. Características e benefícios do leite materno (importância de amamentar)
Benefícios do leite materno
Para criança:
· Benefícios para o bebê
Os efeitos benéficos para a criança podem ser subdivididos em curto, médio e longo prazo e serão comentados nos seguintes aspectos: 
· Melhor nutrição e crescimento pôndero estatural; 
· Redução da mortalidade infantil; 
· Redução da morbidade por diarreia; (bebês que mamam possuem diarreias MENOS graves)
· Redução da morbidade por infecção respiratória - é constante até os 2 anos de vida
· Evita: 
Pneumonia 
Otite
Bronquiolite 
· Redução de alergias; 
A exposição precoce ao leite de vaca aumenta o risco de APLV (Alergia à Proteína do Leite de Vaca)
· Redução de doenças crônicas não transmissíveis na vida adulta; 
Diminuição de asma, rinite, dermatite (principalmente nos bebês que têm histórico familiar positiva)
· Melhor desenvolvimento intelectual e relacionamento interpessoal; 
· Melhor desenvolvimento da cavidade bucal (o exercício de mamar propicia uma melhor conformação do palato = alinhamento correto dos dentes com boa oclusão bucal).
· Diminui o risco de HAS, dislipidemia, diabetes e obesidade
· Melhor nutrição 
Para a mãe:
Já em relação aos benefícios que o ato de amamentar para a mulher serão comentados os seguintes tópicos: 
· Proteção contra o câncer de mama, ovário e colo uterino;
· Proteção contra diabetes mellitus e gestacional
· Perda de peso 
· Menor custo financeiro (não precisa comprar mamadeira e nem se preocupar com esterilizações)
· Promove vínculo afetivo mãe e filho
· Proteção contra o aparecimento de anemia no período puerperal
· Evita uma nova gravidez (apenas nos primeiros 6 meses SE a mulher estiver em AMENORREIA)
· Melhor qualidade de vida
Fases do leite materno
· Colostro: primeiro leite obtido pelo bebê.
· Rico em vitaminas e sais minerais.
· Mais proteínas e menos gorduras.
· Anticorpos.
· Proteção contra bactérias e vírus presentes no canal do nascimento e contra outros contatos humanos.
· A atuação do colostro sobre a mucosa intestinal auxilia na maturação dos enterócitos, melhora a absorção dos nutrientes e forma barreira de proteção contra as infecções. 
· Leite de transição: fase da produção do leite de transição é de aproximadamente 7 a 10 dias pós-parto.
· Altos níveis de gordura, lactose e vitaminas.
· Mais calorias que o colostro.
· Leite maduro: produzido cerca de 2 semanas após o parto. Existe duas fases do leite maduro:
a. Leite anterior: encontrado no início da mamada (rico em água, vitaminas e proteínas)
b. Leite posterior: leite encontrado após a liberação do leite anterior (maior nível de gordura, essencial para saciedade do bebê e ganho de peso).
Todas as etapas possuem possuem seus benefícios.
* A concentração de gordura do leite materno aumenta conforme a mamada. O leite do final da mamada (leite posterior) é mais rico em energia (calorias) e sacia melhor a criança - IMPORTÂNCIA DE ESVAZIAR BEM A MAMA.
 As proteínas do leite humano são qualitativamente diferentes das do leite de vaca. Do conteúdo protéico no leite humano, 80% é lactoalbumina, enquanto que no leite de vaca essa proporção é de caseína. A relação proteínas do soro/caseína no leite humano é aproximadamente 80/20, enquanto a no leite bovino é 20/80. A baixa concentração de caseína no leite humano resulta na formação de coalho gástrico mais leve, com flóculos de mais fácil digestão e com reduzido tempo de esvaziamento gástrico. O leite humano contém também, diferentemente do leite de vaca, maiores concentrações de aminoácidos essenciais de alto valor biológico (cistina e taurina) que são fundamentais ao desenvolvimento do sistema nervoso central.
0. Como amamentar corretamente?
Técnica de amamentação 
· Posição adequada
· Mãe não pode sentir dor
· Barriga da mãe com a barriga do bebê
· A cabeça do bebê tem que estar alinhada com o corpo do bebê para facilitar na deglutição
· A mãe não deve ofertar a mama com os dedos em forma de tesoura porque isso bloqueia os ductos, tem que ser em forma C
 
· Pega adequada
· O bebê tem que abrir bem a boca (abocanhar)
· Nariz livre para respirar
· Lábio inferior virado para fora 
· Queixo tocando parte da mama 
· Ouvir sons de deglutição 
Orientações 
· Aleitamento materno em LIVRE DEMANDA: de 8x a 12x ao dia 
· Esvaziar sempre a mama 
· Não existe leite ‘’fraco’’
· Não utilizar mamadeira / chupeta (confusão de bicos / facilidade para sugar)
· Não oferecer água / chá 
**********************CONTRAINDICAÇÃO AO ALEITAMENTO******************
· Absolutas:
Mães infectadas pelo HIV, HTLV 1 e HTLV 2
Uso materno de medicamento: antineoplásicos e radiofármacos
RN com galactosemia
· Temporárias:
Infecção herpética nas mamas
Varicela materna de 5 dias antes do parto ou 2 dias após 
Doença de Chagas aguda ou SE sangramento
Abscesso mamário
Uso de drogas de abuso (anfetamina, maconha, crack, cocaína, heroína êxtase, LSD) 
Leite anterior X Leite posterior - por isso há a importância de se esvaziar a mama 
Anterior - no começo da mamada: leite rico água e em proteínas (sacia a sede)
Posterior - ao fim da mamada: leite mais viscoso e amarelado, rico em gorduras (o que gera o ganho de peso)
→ Oferecer um peito até o bebê soltar e depois oferecer o outro. Não interromper a mamada, porque é importante dar de mamar até o bebê soltar, para receber o leite do final da mamada, que é mais rico em gorduras. O leite do início “mata” a sede e protege o bebê, o do final “engorda”. 
0. Quais são as consequências do desmame precoce e a introdução de alimentação inadequada? (carência nutricional)
Consequências do desmame precoce 
DESMAME PRECOCE:
· Nível de escolaridade da mãe, trabalho materno, renda familiar, presença do pai, influências culturais dos familiares, condições habituais de vida
· Mãe perde a proteção natural contra a contracepção e o câncer da mama e do ovário
· Aumento de alergias
· Aumento da mortalidade
· Desnutrição
· Exposição precoce a agentes infecciosos
· Contato com proteínas estranhas
· Prejuízos ao processo de digestão
· Postura de lábios entreabertos torna se mais comum, favorecendo a respiração oral, causando, assim, problemas respiratórios
· Falta do colostro favorece a perda da proteção contra as gastroenterites e infecções respiratórias
· Ruptura do desenvolvimento motor-oral adequado, provocando alterações na postura e força dos órgãos fonoarticulatórios (lábios, língua, mandíbula, maxila, bochechas, palato mole, palato duro, soalho da boca, musculatura oral e arcadas dentárias), prejudicando as funções de mastigação, deglutição, respiração e articulação dos sons da fala
Consequências da introdução alimentar inadequada
· Aumento da morbidade e mortalidade infantil, devido à menor ingestão de anticorpos e imunoglobulinas, contidos no leite materno
· Maior risco de contaminação dos alimentos ofertados às crianças
· Resistência à insulina
· Obesidade futura
· Leite de vaca possui muita caseína
As desvantagens do aleitamento artificial
·         Contaminação
Os leites artificiais estão frequentemente contaminados com bactérias, especialmente se a mãe usar mamadeira. Podem ser nocivos à criança muito antes do leite apresentar cheiro azedo. Mamadeiras são difíceis de limpar e precisam ser fervidas depois de cada mamada. As bactérias crescem muito rapidamente nos leites artificiais, especialmente em mamadeiras que permanecem com restos de leite.
·         Infecções
Leites artificiais não contêm fatores anti-infecciosos. Crianças alimentadas artificialmente apresentam diarreia e outras infecções com mais frequência - mesmo se as mamadeiras forem preparadas cuidadosamente.
·         Falta de vitaminas e ferro (O ferro do leite de vaca não é absorvido de forma tão completa quanto o do leite materno. A criança alimentada artificialmente pode desenvolver anemia por deficiência de ferro).
·         Excesso de sal
O leite de vaca contém sal em excesso que pode, às vezes, causar hipernatremia (muito sal no sangue), especialmente se a criança tiver diarreia.
·         Excesso de cálcio e fosfatos
Isto pode causar tetania, isto é, contrações e espasmos dos músculos.
·         Gordura não adequada
O leite de vaca contém mais ácidos graxos saturados do que o leite materno. Para crescer com saúde a criança precisa de mais ácidos graxos insaturados.
O leite de vaca não contém quantidade suficiente do ácido graxo essencial chamado ácido linoleico e talvez também não contenha colesterol suficiente para o cérebro em crescimento. Leite em pó desnatado não contém gorduras, portanto não contém energia suficiente.
·         Proteína não adequada
O leite de vaca contém muita caseína, A caseína apresenta uma mistura inadequada de aminoácidos que são de difícil excreção pelo rim imaturo da criança. Os auxiliares de Saúde muitas vezes ensinam as mães a diluir o leite de vaca com água para reduzir a proteína total. Entretanto, o leite diluído pode conter quantidade insuficiente dos aminoácidos essenciais, cistina e taurina, necessários para o cérebro em crescimento. As fábricas às vezes acrescentam taurina aos leites artificiais.
·         Má digestão
O leite de vaca é mais difícil de digerir. Não contém a enzima lipase para digerir a gordura. Além disso, a caseína forma coágulos grandes e de difícil digestão. Por ser digerido mais lentamente, o leite de vaca ocupa o estômago da criança por mais tempo do que o leite materno. Portanto, ela não tem fome tão rapidamente como deveria. A criança alimentada com leite de vaca pode ficar obstipada - isto é, suas fezes podem ficar mais compactas e duras.
·         Alergia
·         Problemas de sucção
·         Alto custo
Introdução alimentar adequada
· Até 6 meses - leite materno exclusivo
· 6 meses completos - papa de frutas e 1ª refeição (almoço)
· 7º ao 8º mês - 2ª refeição (jantar)
· 9º ao 11º mês - gradativamente, passar para refeição da família adaptando consistência
· 12º mês - alimentação da família (orientar práticas saudáveis)
· Continuar amamentando até os 2 anos
0. Quais são as fases do desenvolvimento neuropsicomotor e causas do atraso do mesmo? 
⇨ Marcos do desenvolvimento
O desenvolvimento neuropsicomotor se dá no sentido craniocaudal, portanto, em primeiro lugar a criança firma a cabeça, a seguir o tronco e após os membros inferiores.  A maturação cerebral também ocorre no sentido póstero-anterior, portanto, primeiro a criança fixa o olhar (região occipital), a seguir leva a mão aos objetos etc.
A avaliação do desenvolvimento deve ser baseada nos marcos definidos pela escala de desenvolvimento Denver II.  Deve-se avaliar o desenvolvimento social, motor e linguagem.
·         Desenvolvimento social
-         Olhar o examinador e segui-lo em 180º = 2 meses
-         Sorriso social = 3 meses
-         Leva mão a objetos = 4 meses
-         Apreensão a estranhos = 10 meses
-         Dá tchau, bate palma = 15 meses
-         Imita atividades diárias = 18 meses
 
·         Desenvolvimento motor
-         Sustento cefálico = 4 meses
-         Sentar-se com apoio = 6 meses
-         Sentar-se sem apoio = 9 meses
-         Pinça superior = 9 meses
-         Em pé com apoio = 10 meses
-         Andar sem apoio = 18 meses
 
·         Desenvolvimento da linguagem
-         Lalação = 6 meses
-         Primeiras palavras = 12 meses
-         Palavra frase = 18 meses
-         Juntar duas palavras = 2 anos
-         Frases gramaticais = 3 anos
 
Causas do atraso: causa ambiental (38,4%) / causa genética (24,6%).
· Causas ambientais investigadas: desnutrição, distúrbios motores (Encefalopatia hipóxico isquêmica; Microcefalia secundária à radiação ionizante, Toxoplasmose congênita, outros).
· Causas genéticas investigadas: Síndrome de Down, Síndrome de Weaver, Neurofibromatose, outros.
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/desenvolvimento-neuropsicomotor
0. Quais são métodos utilizados para avaliar a idade gestacional? (Método de Capurro, DUM, New Ballard)
Capurro: realizado após o nascimento da criança.
Avalia o desenvolvimento de cinco fatores (5) : textura da pele / pregas plantares / glândulas mamárias / formação do mamilo / formação da orelha. 
· Para avaliar a IG é necessário avaliar cada item com cuidado e assinalar a pontuação correspondente a eles.
· A pontuação (P) somada dos fatores deve ser acrescida de 204 e seu resultado dividido por 7 (resultando no número de semanas da IG).
IG = (P + 204) / 7
· Realizado quando a mãe desconhece a data da última menstruação (DUM) e não realizam a ultrassonografia gestacional (USG) precoce (até 14 semanas).
· Possui menor confiabilidade.
New Ballard
Utilizam-se 6 parâmetros somáticos e 6 neurológicos. Esse método é simples, consome pouco tempo na sua execução e é aplicável em todos os recém-nascidos, inclusive nos que estão em terapia intensiva. Em 1993, sofreu uma modificação para poder ser aplicado em prematuros com menos de 29 semanas de gestação.
A despeito do método utilizado, a determinação da idade gestacional com base em critérios clínicos e neurológicos tem baixa acurácia (± 2 semanas), com tendência de que a idade seja superestimada em recém-nascidos muito prematuros.
· Parâmetros neurológicos (6):
· Postura
· Ângulo de flexão de punho
· Recuo do braço
· Ângulo poplíteo
· Sinal do cachecol
· Calcanhar-orelha
· Parâmetros somáticos:  
· Pele
· Lanugem
· Superfície plantar
· Mamas
· Olhos/orelhas
· Genitais masculinos
· Genitais femininos 
0. Qual o papel da puericultura e o por quê da sua importância no desenvolvimento infantil? (Antropometria)
Puericultura: é a consulta médica periódica de uma criança saudável.
Puericultura - Consulta completa 
· Queixas e duração
· Avaliação do desenvolvimento
· Alimentação e comportamento alimentar
· Antecedentes familiares
· Antecedentes de parto e neonatais
· Aleitamento materno
· Função auditiva e visual
· Saúde bucal
· Sono
· Sexualidade
· Desempenho escolar
· Atividade física
· Exposição à mídia (tempo de tela)
Exame Físico Completo
· Antropometria 
· Peso
· Comprimento / altura
· Perímetro cefálico (é medido após 24h do nascimento) - pode ser relacionado a IG
· Perímetro torácico
· Medida de pressão arterial (após os 3 anos de idade SE não haver algum fator de risco)
· Fases 
· Lactente: 0 a 2 anos 
· Pré-escolar: 2 a 6 anos
· Escolar: 6 a 10 anos
· Adolescente: 10 a 19 anos (OMS) / 12 a 18 anos (ECA)
Diagnóstico de normalidade  (6) 
· Acrônimo CEVADA
· Crescimento 
· Estado nutricional
· Vacinação
· Alimentação
· Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)
· Ambiente físico e emocional
· Frequência das consultas
Na primeira ou segunda semana de vida
Mensal até os 6 meses
Trimestral até os 2 anos
Semestral até os 5 anos
Anual até os 19 anos 
**Tipos de desnutrição**
- A desnutrição é a segunda causa de morte mais frequente em menores de 5 anos nos países em desenvolvimento.
	- A desnutrição afeta todos os sistemas e órgãos das crianças gravemente desnutridas. Nenhuma das funções até agora estudadas nessas crianças tem se mostrado normal. Sugere-se que todos os processos do organismo entram em uma redução funcional adaptativa, como estratégia para garantir a sobrevivência.
	- A desnutrição (má nutrição) pode resultar de ingestão inadequada de nutrientes, má absorção, metabolismo prejudicado, perda de nutrientes em decorrência de diarréia ou aumento das necessidades nutricionais (como ocorre em casos de câncer ou infecção). Lembrando que excesso de nutrição também entra em desnutrição.
	> Desnutrição energético-proteica:
	- Primária: ingestão inadequada de nutrientes. 
	1) O marasmo (também chamado de forma seca da DPE) é uma deficiência calórica total, que causa perda ponderal e depleção de músculos e gordura. Em países desenvolvidos, constitui a forma mais comum de DPE em crianças. Causa mais comum: retirada precoce do aleitamento materno
	2) O kwashiorkor (também chamado de forma molhada, inchada ou edematosa) é um risco após o abandono prematuro do aleitamento materno. O kwashiorkor também pode resultar de uma doença aguda. Uma dieta mais deficiente em proteínas que em energia pode ser uma causa mais comum de kwashiorkor
que de marasmo. Menos comum que o marasmo, o kwashiorkor tende a ser confinado a áreas específicas do mundo, como a zona rural da África, o Caribe e as ilhas do Pacífico. Nessas áreas, os alimentos básicos (p. ex., inhame, mandioca, batata-doce, banana verde) são pobres em proteínas e ricos em carboidratos. No kwashiorkor, as membranas celulares fracas causam extravasamento de líquidos e proteínas intravasculares, resultando em edema periférico. É causada por uma deficiência dietética proteica.
	3) Inanição é a completa falta de nutrientes. É ocasionalmente voluntária (como na anorexia), mas em geral decorre de fatores externos (p. ex., fome, exposição a áreas desertas).
- Secundária: distúrbios ou utilização de fármacos.
1) Distúrbios que afetam a função gastrointestinal: esses distúrbios podem interferir na digestão (p. ex., insuficiência pancreática), absorção (p. ex., enterite, enteropatia) ou do transporte linfático dos nutrientes (p. ex., fibrose retroperitoneal, doença de Milroy). 
2) Distúrbios de emaciação: Em distúrbios de emaciação (p. ex., aids , câncer, DPOC) e falência renal, o catabolismo causa liberação excessiva de citocinas, resultando em desnutrição por anorexia e caquexia (atrofia muscular e de gordura). 
3) Falência cardíaca terminal pode causar caquexia cardíaca, uma forma grave de desnutrição, com taxa de mortalidade extremamente alta. Fatores que contribuem para a caquexia cardíaca podem ser congestão hepática passiva (causando anorexia), edema do trato intestinal (absorção comprometida) e, na doença avançada, aumento das necessidades de oxigênio em decorrência do metabolismo anaeróbico. 
4) Distúrbios críticos podem diminuir o apetite ou prejudicar o metabolismo dos nutrientes. Condições que aumentam as demandas metabólicas. Essas condições envolvem infecções, hipertireoidismo, feocromocitoma, outros distúrbios endócrinos, queimaduras, traumas, cirurgia e outras doenças críticas.
Avaliação da desnutrição
↳ Porcentagem da mediana: 
 valor do peso OU estatura do paciente X 100
 ______________________________________
      valor da mediana do peso OU estatura 
Mediana = P50 ou Z0
· Escalas 
Classificação de Waterlow
· Utiliza porcentagem da mediana para Estatura e Idade / Peso e Estatura
Classificação de Gómez                             
· Utiliza porcentagem da mediana para Peso e Idade                            
Equivalência entre Escore Z e Percentil 
0. O que é o SISVAN e como é orientada a suplementação vitamínica?
O SISVAN (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional) corresponde a um sistema de informações que tem como objetivo principal promover informação contínua sobre as condições nutricionais da população e os fatores que as influenciam. Esta informação irá fornecer uma base para decisões a serem tomadas pelos responsáveis por políticas, planejamento e gerenciamento de programas relacionados com a melhoria dos padrões de consumo alimentar e do estado nutricional.
O SISVAN – módulo municipal encontra-se instalado em praticamente todos os municípios brasileiros. Trata-se de uma ferramenta informatizada, desenvolvida pelo DATASUS, que apresenta a possibilidade de registro de informações para monitoramento do estado nutricional da população atendida por demanda espontânea nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde o por profissionais da Estratégia Saúde da Família e Programa de Agentes Comunitários de Saúde.
Um dos principais objetivos da Vigilância Nutricional contemplada pelo SISVAN – módulo municipal corresponde à avaliação do estado nutricional de diferentes grupos populacionais. Por meio do TabNet, são acessadas as informações do estado nutricional dos usuários da atenção básica, cujos dados foram registrados no sistema informatizado.
A classificação do estado nutricional pode ser realizada por meio de índices antropométricos. O índice é a combinação entre duas medidas antropométricas (por exemplo, peso e altura) ou entre uma medida antropométrica e uma medida demográfica (por exemplo, peso por idade, altura por idade). 
SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA:
· DHA (Ácido Docosahexaenoico):→ desenvolvimento cerebral e da visão
O I Consenso Brasileiro da Associação Brasileira de Nutrologia sobre recomendações de DHA durante a gestação, lactação e infância recomenda a suplementação de 200mg de DHA ao dia para gestantes, lactantes, independente da dieta
· Vitaminas A e D: e os minerais iodo, zinco e ferro estão associados às maiores deficiências, consideradas de elevado impacto social e priorizadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) → Principais micronutrientes que quando há deficiência causam sérios problemas.
· VITAMINA D: 
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a Academia Americana de Pediatria (AAP) e o Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets indicam suplementação de vitamina D logo após o nascimento, para todas as crianças de 0-12 meses de idade, na dose de 400UI por dia, independente de seu modo de alimentação.2-5,12-14 Para prematuros, recomenda-se a suplementação de 400UI por dia, quando o peso for superior a 1.500 gramas e houver tolerância à ingestão oral. Dos 12-24 meses, a Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP) recomenda a suplementação com 600UI por dia.
· FERRO: a anemia por deficiência de ferro é a mais comum das carências nutricionais, com maior prevalência em crianças, principalmente nos países em desenvolvimento
As novas recomendações da SBP indicam a suplementação preventiva para recém-nascido de termo, de peso adequado para a idade gestacional, de 1mg de ferro elementar/kg de peso/dia, a partir do 3o mês (independentemente se em aleitamento materno exclusivo, misto ou somente fórmula infantil) até o 24o mês de vida
· ZINCO: importante no desenvolvimento cognitivo, na reparação tissular e replicação celular torna- -o um elemento de grande importância para o organismo, particularmente para o sistema imunológico. É o segundo elemento-traço mais abundante no corpo humano
No tratamento da carência, utiliza-se a dose de zinco elementar, 1-2mg/kg/dia por via oral e correção dietética adequada; na diarreia aguda se prescreve 20mg/dia para crianças acima de seis meses de idade e metade da dose para aquelas abaixo dessa idade.
0. Discorra sobre o Plano Terapêutico Singular (PTS)
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas para um indivíduo, uma família ou um grupo que resulta da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar com Apoio Matricial, se esse for necessário.
o PTS desenvolve-se em quatro momentos:
1. Diagnóstico
2. Definição de metas
3. Divisão de responsabilidade
4. Reavaliação 
· Diagnóstico: deverá conter uma avaliação orgânica, psicológica e social. Deve tentar captar como o “sujeito singular” se produz diante de forças como as doenças, os desejos e os interesses,
· Como também o trabalho, a cultura, a família. Ou seja, tentar entender o que o sujeito faz de tudo o que fizeram dele.
· Definição de metas: uma vez que a equipe fez os diagnósticos, faz propostas de curto, médio e longo prazo, que serão negociadas com o sujeito doente pelo membro da equipe que tiver um vínculo melhor.
· Divisão de responsabilidades: é importante definir as tarefas de cada um com clareza.
· Reavaliação: momento em que se discutirá a evolução e se farão as devidas correções de rumo
Portanto, o Projeto Terapêutico Singular Representa – PTS representa um momento de toda a equipe – NASF e ESFs – envolvida, em que todas as opiniões são importantes para ajudar a entender o indivíduo e/ou família com alguma necessidade complexa de saúde.
0. Qual o impacto das condições socioeconômicas culturais no desenvolvimento da criança?
Em relação aos problemas mentais infantis, estima-se que 10% a 20% das crianças no mundo apresentem um transtorno psiquiátrico, o que o coloca entre as cinco principais causas de doença acima de cinco anos de idade.4,19 Apesar do conhecimento sobre taxas, etiologia e tratamento da psicopatologia infantil ter avançado muito
nos últimos anos no cenário internacional, no Brasil há escassez de estudos.3 Dentre os problemas de comportamento mais estudados estão os problemas emocionais (por exemplo, depressão e ansiedade), os comportamentais (a exemplo da agressividade) e as dificuldades de atenção.4,6,21
Esses problemas de saúde mental estão intimamente relacionados à capacidade de lidar e responder à demanda do mundo externo, à sua competência social. Na infância, a relação com amigos na escola e o desempenho acadêmico são expressões mais relevantes da competência social de uma criança. O desenvolvimento de habilidades sociais é crucial, especialmente nas fases pré-escolar e escolar, quando a criança começa a ampliar as redes sociais e despender maior tempo fora de casa. A competência social auxilia o estabelecimento de relações estáveis e positivas com pares, além de ser preditora de ajustamento atual e futuro da criança e de ausência de psicopatologias.18
Crianças oriundas de famílias em desvantagem socioeconômica, inclusive em gerações anteriores, tendem a começar suas vidas com "pobre plataforma de saúde". Este fenômeno social e multidimensional varia de acordo com os sistemas políticos, econômicos, sociais e culturais. Apesar de existirem várias medidas de aferição, é difícil mensurar tal fenômeno principalmente pelo fato de se ter como fonte de correlação o desenvolvimento humano.12,23 Isto prejudica sua capacidade de se beneficiar de avanços sociais e econômicos e resultam em maiores problemas de saúde ao longo da vida,20 dos quais fazem parte os problemas de comportamento e aquisição de competência social. Estimulação qualificada e cuidado do ambiente social em que a criança vive, tanto no entorno mais próximo como em outros grupos sociais, afetam sobremaneira o seu desenvolvimento
Viver em condições sociais e econômicas muito precárias, ter cor da pele negra, ter pais com baixa escolaridade e viver em famílias monoparentais ou constituídas pela presença de padrasto/madrasta (ou com a presença de outras pessoas) são fatores que, isoladamente, se mostram relacionados à precária competência social e aos problemas de comportamento de crianças.