Resuminho sobre VNI

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VNI
Todo suporte ventilatório sem uso de cânula endotraqueal, ou seja, não usa tubo dentro da traqueia para fazer o suporte ventilatório
- Mais utilizado a VNI com pressão positiva, pois a VNI mantem pressão positiva nas VAS, pois o objetivo ali é manter o espaço aéreo aberto e com mais ar ali dentro. Claro que existe a VM com pressão negativa ( um exemplo é quando é espontânea, onde o pcte participa da ventilação.
- Já que ela não funciona atráves de um tubo oro traqueal por exemplo, ela irá funcionar ali através das interfaces de mascaras, capacetes, para levar o O2 para as VA do pcte
- Interfaces :
- Mascarás nasais
 – primeiro problema, o nariz resseca, e o nariz tem alta resistência, e também, pode ocorrer do ar que esta sendo colocado, escapar pela boca
- Máscaras oronasais 
- Serve para tentar combater por exemplo o ar que poderia saber pela boca;
- Nesse caso pode ocorrer a re-inalação de Co2, assim diminuindo a FiO2 caso não tenha uma válvula de escape alí na interface;
- Um problema dessa máscara seria que pode machucar ali a região na pele que ela esta apoiada.
- Máscara facial total
- Esse tipo de máscara diminuí o contato em relação a máscara oronasal, porém ainda sim tinha ali um contato com a pele, porém bem menor, assim melhorando o conforto
- Grande problema seria, ressecamento ocular também, pode fazer aerofagia ( pode gerar um desconforto abdominal )*
- Capacete
- Bem diferente, não tem contato nenhum com a face, eliminando assim a principal complicaão ali que seria o contato direto com a face ( poderia causar infecções, lesões )
OBJETIVOS
- Correção de hipóxia do paciente, ou hipercapnia procurando não fazer uma intubação ainda;
- Manter volumes pulmonar, exemplo ali seria para tratar uma atelectasia ( devido a alguma doença obstrutiva ali ), assim fazendo um recrutamento alveolar, ou até uma expansão pulmonar
- Redução do trabalho respiraótio, em pacientes que tem DPOC, ASMA GRAVE, que tem um ALTO PEEP, no caso que ele tenha ali um volume interno muito alto, assim ele tendo uma dificuldade muito grande de inspiração para vencer a pressão dentro dos pulmões, que já é “ meio que uma pressão positiva intra-pulmonar “, aí entra a VM ( VNI ) onde ela vai “ adequar “ ou “ equilibrar “ essa pressão interna com a externa
- Melhorar conforto, principalmente para pacientes que tem DPOC, que é a principal indicação de VNI.
BENEFICIOS
- Maior conforto, umas modalidade que não necessita de muitos sedativos
- Mais prático que uma VM por exemplo
- Preserva fala e deglutição
- Sem lesões MECÂNICAS de vias aéreas ( um exemplo na hora de passar o tubo pode provocar a lesão, outro exemplo seria inflaro CUFF, pode provocar uma tensão na mucosa da traqueia e etc. )
- Sem componente resistivo da cânula por exemplo
- Reduz necessidade da IOT
 Pontos Negativos
- Apesar de precisar de menos sedativos, é necessária a colaboração do paciente ( sem ficar se mexendo muito por exemplo para não desconectar o tubo, sem ficar querendo tirar a máscara )
- Requer ESTABILIDADE HEMODICANICA, ou seja, ver a PA e FC do paciente, ver se ele não precisa de algum tipo de tto antes, pois se for colocada a VNI ali e ele estiver hemodinamicamente instável, ele pode sofrer algo ali na hora, se estiver instável, é recomendado a IOT ).
- Precisa ficar com a VNI por um tempo maior que por exemplo um tubo, tipo, você acabou de entubar o PCTE, coisa de 5 a 10 minutos já pode se notar uma melhora doas parâmetros ali, ao contrário da VNI, onde o tempo de espera para melhora visual/laboral varia de 30 minutos pra cima normalmente
Contra indicação ( grande problema da VNI, tem muita contra indicação )
- Choque circulatório e arritimias cardíacas ( instabilidade hemodinâmica
- Obstrução das VAS
- Pacientes com disfagia e reflexo de tosse ineficaz, é ruim pois ficar acumulando muco toda hora, assim restringindo a VA, pode ter reflexo de vômito e fazer uma broncoaspiração
- Distensão abdominal e vômitos
- Hipoxemia grave e refratária ( regratária seria algum problema pulmonar, um distúrbio ali na relação V/Q, onde você pode ofertar por exemplo 70% de FiO2 e não ter melhora, pois não a troca pulmonar, nesse caso é contra indicado, pois é GRAVE, e ele necessita urgente melhorar esses paramêtros )
- IAM 
- Paciente pouco colaborativa, agitado
- Pós PCR ( onde você precisaria de um efeito imediato do O2 para voltar a oxigenação sanguínea, já seria recomendado o tubo também ).
Efeitos colaterais
- Dor e hiperemia na região de suporte da mascara ( que pode evoluir pra uma infecção como já foi dito, dependendo do tempo de uso )
- Ressecamento ocular, aerofagia ( seria no caso a deglutição excessiva de ar que vai ultrapassar os pulmões e ir para outro local, podendo ficar preso no estômago por exemplo )
- Broncoaspiração
Uso comprovadamente eficaz
- Exacerbação de DPOC 
- Edema agudo de pulmão
- Pctes pós-extubação em alto risco
Uso com cautela
- Insuf. Respiratória hipoxemica ( não mostro muito beneficio, alguns estudos mostram que dependendo do caso, os profissionais estavam atrasando a intubação com a VNI mesmo não tendo nem um beneficio enquanto a VNI era aplicada ali, e dependendo do caso o paciente poderia vir a óbito, pelo atraso da intubação e a não vantagem de utilizar a VNi neste caso )
- Crise asmática ( sem estudos que mostram clareza que pode ocorrer a melhora neste caso )
- PCTE em fim de vida ( exemplo, você pensa, o paciente que é bem idoso por exemplo e esta com desconforto respiratório, aí você pensa, poxa vou ter que entubar ele, usar sedação, por que não tentar a VNI ? Os estudo mostram que em vários casos, o paciente que evoluiu pro óbito, evoluiu pro óbito com desconforto devido a VNI não ser suficiente.
 Evidencias atuais
- DPOC :
	- Principalmente para quem esta rebaixando o nível de consciência por conta da hipercapnia. Nesse caso se vê uma melhora substancial, ele volta, recupera a consciência com a VNI, pode reduzir a necessidade de tudo, mas isso tudo depende dos critérios que já foram falandos;
	- São eles, o pcte precisa estar colaborativo, precisa ter os reflexos de tosse, de deglutição e o mais importante, necessita estar ESTAVEL hemodinamicamente
- Edema Agudo de Pulmão
	- Tem cada vez mostrado mais beneficio de uso desse caso
	- Reduz também a necessidade de entubação
	- Melhora precoce ( pcte com hipoxemia grave por exemplo, no edema agudo, onde por exemplo você precisaria do tubo, a VNI vem ganhando ali uma parte disso, as vezes excluindo a necessidade de entubação, porém ainda nesse caso, não é possível afirmar por exemplo uma melhora em relação ao nível de mortalidade da entubação )
- Extubação de Alto Risco
	- Não é recomendado de houve falência de extubação, essa falência seria onde os parâmetros do pcte que foi retirado do tudo deterioram em menos de 48 horas.
Quando se remove o pcte do tubo, não pode dar alta de uma vez, há ali uma monitorização do mesmo durante uns 2 a 3 dias, para ver se ele vai conseguir se manter ok, ou seja, se ele vai se manter bem ventilando espontaneamente.
Se você olhar que ele deteriorou em menos de 48 horas, é uma FALENCIA DE EXTUBAÇÃO, assim tendo que entubar novmente.
Aí que esta entrando a VNI, ou seja, você extuba ele e coloca ele na VNI, para ver se não há deteriorização dos parâmetros, assim diminuindo por exemplo a % de entubação novamente.
Nesse método, tomar muito cuidado, em pctes que tem falência de extubação, pois dependendo do caso pode levar ao óbito, tem que ficar observando ele sempre no caso da introdução da VNI
Limitações
- Suporte parcial ( de acordo com as pesquisas, a VNI é utilizada porem não em grande quantidade, ou seja, normalmente as evoluções são a maioria das vezes para o tubo infelizmente, a VNI ajuda sim, porém em pouca quantidade )
- Aplicavel somente em pctes que cooperam, e é aplicada em pcte apenas cmo VA pérvia.