Emergências Psiquiátricas

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Emergências Psiquiátricas:
Conceito:
· “A emergência psiquiátrica ocorre em momentos agudos nos diversos quadros psiquiátricos em ambiente externo ou hospitalar”.
Emergência psiquiátrica:
· Qualquer situação de natureza psiquiátrica em que existe um risco significativo (de morte ou injúria grave) para o paciente ou para outros, necessitando de uma intervenção terapêutica imediata. 
Emergência:
· Situação de risco grave – intervenções imediatas e inadiáveis (minutos ou horas). Ex: violência, tentativa de suicídio, etc. 
Urgência:
· Situação de um risco menor – intervenções a curto prazo (dias ou semanas) ex: comportamento bizarro, quadros de ansiedade...
Eletivas:
· A rapidez da intervenção não é critério essencialmente importante: ansiedade leve, distúrbios de relação interpessoal...
Quais são as características diferenciadoras da emergência psiquiátrica?
· Fácies de desespero;
· Choro incontido;
· Descarrilhamento de ideias;
· Verbalização com cunho violento;
· Premeditação/promessa de agressão;
· Intimidação ao profissional ou a ontrem;
· Agressividade recente ou da HDA;
· Inquietação;
· Silêncio absoluto “repentino”;
· Tentativa de homicídio;
· Psicose puerperal;
· Auto agressividade e automutilação;
Grupo de risco:
· Adultos jovens, abaixo dos 10 anos;
· Mulheres;
· Pacientes solitários;
· Minorias e pessoas com baixa condição socioeconômica;
Quadros mais comuns:
· Agitação ou ansiedade;
· Ameaças ou comportamentos suicidas ou agressão;
· Psicose;
Situações específicas mais comuns:
1. Paciente deprimido grave;
2. Tentativa de suicídio;
3. Paciente psicótico;
4. Paciente violento;
5. Paciente ansioso; 
Ambiente e fatores de risco:
· Arrumação do set da emergência;
· Arrumação do set da sala de atendimento;
· Objetos soltos;
· Desatenção da equipe;
· Prontificação do material p/ SOS;
Analisando o paciente:
· Impressão do paciente;
· Fala;
· Olhar;
· Gestos;
Regras gerais:
SINAIS OU SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS PODEM SER A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DE:
· Problemas clínicos;
· Problemas neurológicos;
· Uso ou abstinência de substâncias;
· Transtornos psiquiátricos;
Situações especiais:
Pacientes agressivos:
· Não enfrentem;
· Avaliem e coletem informações com familiares;
· Solicitem o auxílio dos seguranças sempre que necessário;
Tratamento farmacológico para pacientes agitados, agressivos e psicóticos:
· Antipsicóticos: ainda é a mais segura droga a disposição, com baixo comprometimento das funções cardíacas e respiratórias Principalmente Haloperidol (IM) e de Clorpromazina (IM), podem ser associados ao Fernegan (IM), em seringas separadas. Em casos de agitação maior faz os três isso quando não se sabe a causa (para fazer o famoso “sossega leão”) importante observar grau de desidratação do paciente, pois isso pode atrapalhar para sedar; 
Pacientes depressivos:
· Investigação ativa do entrevistador;
· Comportamentos suicidas: ideação suicida, tentativa de suício, desejo de morrer x desejo de chamar atenção, suicidio. Fatores relevantes: intenção, letalidade e conhecimentos sobre metódos; 
· Fatores de risco: desesperança, história de tentativas anteriores, história familiar; 
Equipe:
· Postura do profissional;
· Sincronia da equipe de emergência;
· Abordagem ao paciente;
· Imobilização do paciente e contenção mecânica e química;
· Linguagem da emergência em emergências psiquiátricas; 
“O treinamento, coordenação e empenho da equipe tem importância fundamental para o atendimento eficaz e com riscos mínimos para o paciente e a equipe da emergência”. 
Tipos de intervenção:
· Contenção verbal;
· Contenção mecânica;
· Contenção química;
O paciente tem o direito de receber o tratamento menos restritivo e invasivo possível, apropriado a necessidade de segurança da equipe, suas e de terceiros;
PRINCIPAIS OBJETIVOS DE UM ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA:
1. Estabilização do quadro:
· Abordagem + controle (verbal, medicamentoso, físico);
· Simultaneamente – os demais processos do atendimento vão se desenrolando (história, exame do paciente); 
2. Hipóteses diagnósticas:
· “Ideia” do que está acontecendo:
· Quadro orgânico;
· De humor;
· De ansiedade;
· De personalidade (hipótese provisória);
3. Exclusão de causa orgânica:
· Exames laboratoriais e de imagem;
· Indicios de causa orgânica:
· História do paciente 
· Exame físico
· Exame do estado mental (consciência, atenção, senso percepção, orientação e memória) SUSPEITA;
Algumas características que indicam suspeita de organicidade:
1) Início agudo;
2) Primeiro episódio;
3) Idade avançada;
4) Doença ou lesão orgânica atual;
5) Abuso significativo de substâncias;
6) Alucinações não auditivas;
7) Sistemas neurológicos;
8) Alterações estado mental sugestivas: estado de alerta, desorientação, alteração da memória, da atenção, concretismo. 
4. Encaminhamento:
· Raramente o atendimento de emergência se encerra em si mesmo:
· Estabilização do quadro + controle dos risco sequência de tratamento;
Indicações de internação psiquiátrica:
· Risco de suicídio;
· Risco de agressão;
· Risco de homicídio;
· Autonegligência grave;
· Regratariedade e patologia de difícil controle em ambulatório;
· Troca de esquema terapêutico que exija cuidados ou coloque o paciente em situações de risco (piora dos sintomas ou efeitos adversos);
· Paciente sem suporte familiar necessário para o tratamento ideal;
RESUMO:
· Objetivos de um atendimento de emergência psiquiátrica; 
 
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Conceito
:
 
·
 
“
A emergência psiquiátrica ocorre em momentos agudos nos diversos quadros psiquiátricos em 
ambiente externo ou hospitalar
”
.
 
 
Emergência psiquiátrica:
 
·
 
Qualquer situação de natureza psiquiátrica em que existe um risco significativo (de morte 
ou injúria 
grave) para o paciente ou para outros, necessitando de uma intervenção terapêutica imediata. 
 
 
Emergência
:
 
·
 
Situação de risco grave 
–
 
intervenções 
imediatas e inadiáveis (minutos ou horas). Ex: violência, 
tentativa de suicídio, etc. 
 
 
Urgência
:
 
·
 
Sit
uação de um risco menor 
–
 
intervenções 
a curto prazo (dias ou semanas) ex: comportamento 
bizarro, quadros de ansiedade...
 
 
Eletivas
:
 
·
 
A rapidez da intervenção não é critério essencialmente importante: ansiedade leve, distúrbios de 
relação 
interpessoal...
 
 
Quais são as características diferenciadoras da emergência psiquiátrica?
 
·
 
Fácies de desespero;
 
·
 
Choro incontido;
 
·
 
Des
carrilhamento de ideias;
 
·
 
Verbalização com 
cunho violento;
 
·
 
Premeditação/promessa
 
de agressão;
 
·
 
Intimidação ao profissional ou a ontrem;
 
·
 
Agressividade recente ou da HDA;
 
·
 
Inquietação;
 
·
 
Silêncio absoluto 
“
repentino
”
;
 
·
 
Tentativa de homicídio;
 
·
 
Psicose puerperal;
 
·
 
Auto agressividade e automutilação;
 
 
Grupo de risco:
 
·
 
Adultos jovens, abaixo dos 10 anos;
 
·
 
Mulheres;
 
·
 
Pacientes solitários;
 
·
 
Minori
as e pessoas com baixa condição socioeco
nômica;
 
 
Quadros mais comuns
:
 
·
 
Agitação ou ansiedade;
 
·
 
Ameaças ou comportamentos suicidas ou agressão;
 
·
 
Psicose;
 
 
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Conceito: 
 “A emergência psiquiátrica ocorre em momentos agudos nos diversos quadros psiquiátricos em 
ambiente externo ou hospitalar”. 
 
Emergência psiquiátrica: 
 Qualquer situação de natureza psiquiátrica em que existe um risco significativo (de morte ou injúria 
grave) para o paciente ou para outros, necessitando de uma intervenção terapêutica imediata. 
 
Emergência: 
 Situação de risco grave – intervenções imediatas e inadiáveis (minutos ou horas). Ex: violência, 
tentativa de suicídio, etc. 
 
Urgência: 
 Situação de um risco menor – intervenções a curto prazo (dias ou semanas) ex: comportamento 
bizarro, quadros de ansiedade... 
 
Eletivas: 
 A rapidez da intervenção não é critério essencialmente importante: ansiedade leve, distúrbios de 
relação interpessoal... 
 
Quais são as características diferenciadorasda emergência psiquiátrica? 
 Fácies de desespero; 
 Choro incontido; 
 Descarrilhamento de ideias; 
 Verbalização com cunho violento; 
 Premeditação/promessa de agressão; 
 Intimidação ao profissional ou a ontrem; 
 Agressividade recente ou da HDA; 
 Inquietação; 
 Silêncio absoluto “repentino”; 
 Tentativa de homicídio; 
 Psicose puerperal; 
 Auto agressividade e automutilação; 
 
Grupo de risco: 
 Adultos jovens, abaixo dos 10 anos; 
 Mulheres; 
 Pacientes solitários; 
 Minorias e pessoas com baixa condição socioeconômica; 
 
Quadros mais comuns: 
 Agitação ou ansiedade; 
 Ameaças ou comportamentos suicidas ou agressão; 
 Psicose;