Distúrbios quantitativos, qualitativos e anomalias Leucocitárias_

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DISTÚRBIOS QUALITATIVOS, 
QUANTITATIVOS E ANOMALIAS 
DOS LEUCÓCITOS
REFERÊNCIA :
BAIN, B . J . : CÉLULAS SANGUÍNEAS – UM 
GUIA PRÁT ICO
HEMATOLOGIA CLÍNICA
Alterações quantitativas e qualitativas dos leucócitos
 Neutrofilia
 Neutropenia
 Desvio para Esquerda
 Eosinofilia
 Eosinopenia
 Basofilia
 Monocitose
 Linfocitose
 Linfopenia
Neutrofilia ou Neutrocitose
 Aumento de Neutrófilos acima do VR para idade, sexo e 
etnia. Adultos:
 Caucasianos
>6.100/μL - homens
> 7.500/μL - mulheres
 Africanos
> 4.200/μL - homens
> 3.700/μL - mulheres
 Afro-caribenhos
> 5.600/μL – homens
> 7.100/μL - mulheres
Causas de Neutrofilia
 Adquiridas:
 Infecções bacterianas  piogênicas, enterobactérias, febre maculosa 
(Rickettsia rickettsii), tifo (R.prowasekii) e tifo murino (Rickettsia
mooseri)
 Algumas Infecções virais varicela, herpes simples, raiva, poliomielite
 Infecções fúngicas  actinomicose, coccidioidomicose, blastomicose, 
nocardiose, criptococose, Pneumocystis carinii (P.jiroveci)
 Parasitoses fasciolíase hepática, amebíase hepática, filaríase, 
malária, 
 Danos teciduais  traumas, cirurgias, hemorragias agudas, 
 hipóxia aguda
 Envenenamento: picada de escorpião, “abelha assassina”, ofídio
 Exercício vigoroso
 Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IL-10
Neutropenia ou Neutrocitopenia
 Diminuição do nº de neutrófilos abaixo do VR para a 
idade, sexo e etnia. Adultos:
 Caucasianos:
< 1.700/μL – homens e mulheres
 Africanos:
< 900/μL – homens
< 1.300/μL – mulheres 
 Afro-caribenhos:
< 1.200/μL – homens
< 1.300/μL – mulheres 
Causas de neutropenia
 Infecções virais:
sarampo, caxumba, rubéola, vacina tríplice, influenza, 
influenza aviária, hepatite infecciosa, EBV, CMV, febre 
amarela, dengue, 
 Infecções bacterianas: 
febre tifóide (Salmonella typhi), brucelose, tularemia
(Francisella tularensis), erliquiose, infecções bac. em RN
 Fármacos
alquilantes, antineoplásicos (citostáticos), azatioprina, 
zidovudina, metotrexato, sulfonamidas, clorpromazina, 
cloranfenicol, dipirona, interferon, etc
Desvio para Esquerda
 É uma aumento percentual no sangue das células 
imaturas da série neutrofílica, incluem:
 Neutrófilos bastonetes;
 Neutrófilos Metamielócitos;
 Neutrófilos Mielócitos;
 Prómielócitos
 Mieloblastos
Raramente. A presença indica infecção grave. 
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------||-----------------------------------------------
Medula óssea Corrente Sanguínea
Desvio para Esquerda
 Indica infecção bacteriana, mas pode estar presente 
em viroses agudas (geralmente exibe neutropenia
com desvio à esquerda)
 Muitas vezes há presença de Granulações tóxicas 
(granulações jovens) no citoplasma, o que fala em 
favor de infecção, descartando suspeita de leucemia 
(quando não diagnosticada anteriormente e não 
tratada) no diagnóstico diferencial em leucocitoses 
acentuadas.
Desvio para Esquerda
 Quando a % de células jovens é maior que a de 
células maduras, significa que a reserva de células 
maduras está exaurida  indicando infecção grave
Eosinofilia ou Eosinocitose
 Elevação do nº de eosinófilos acima do VR.
> 460/μL – adultos (homens e mulheres)
* em crianças – variação de acordo com faixa etária
Causas de Eosinofilia
 Parasitoses (principal causa de aumentos elevados)
 Processos alérgicos
 Infecções: HIV (c/HTLV-II)
 Síndrome Eosinofílica Idiopática
 Miscelânea: recuperação de infecções bacterianas e 
virais, RN (primeiras semanas), tuberculose, ranhadura
do gato (Bortonella hanseleae), insuficiência renal, 
toxicidade por Arsênico, etc
Eosinopenia ou Eosinocitopenia
 Diminuição do nº de eosinófilos.
< 30/μL – adultos (homens e mulheres)
* Possui especial importância como prognóstico de 
processos infecciosos agudos  indica piora do 
quadro clínico
Causas de Eosinopenia
 Piora clínica em infecções bacterianas agudas
 Estresse agudo, incluindo traumas teciduais e cirurgia, 
queimaduras, convulsões epileptiformes, infecções 
agudas, inflamação aguda, IAM, anóxia e exposição ao 
frio
 Síndrome de Cushing (hipercortisolismo)
 Fármacos: corticóides, ACTH, Adrenalina e outros β-
agonistas, histamina e aminofilina
 Hemodiálise (durante o procedimento)
Basofilia
 VR basófilos: 20 - 90/μL
 Associada principalmente com aumentos acentuados 
em distúrbios mieloproliferativos (>1000/μL)
 Reacional: basofilias discretas (<500/μL)
Causas de basofilia
 Distúrbios leucêmicos e mieloproliferativos
 Leucemias Mielóides Crônicas (LMC), Leucemias Mielóides
Agudas (LMA), Leucemia basofílica
 Policitemia vera
 Trombocitemia essencial
 Mielofibrose idiopática
 Mastocitose sistêmica
 Alguns casos de Leucemias Linfoblásticas Ph-positivas 
(LLA)
 Administração de estrógeno
 Hiperlipidemia
Monocitose
 VR: 200 - 920/μL – adultos
 VR para RN e crianças de acordo com faixa etária .... 
200 – 3.500/μL
Causas de monocitose
 Infecções crônicas, incluindo tuberculose, sífilis 
congênita, febre maculosa, malária, 
 Inflamações crônicas: colite ulcerativa, AR, LES
 Carcinomas
 Administração de citocinas: G-CSF, GM-CSF, M-CSF, IL-
3, IL-10
Causas de monocitose
 Leucemias mielóides, Leucemia Mielomonocítica
crônica, entre outras, síndromes mielodisplásicas, 
 Síndromes de neutropenia e imunodeficiências
 Hemodiálise a longo prazo
Linfocitose
 VR linfócitos: 1.150 - 3.500/μL
 Associada a viroses agudas, com presença de linfócitos 
reacionais/reativos (linfócitos atípicos)
Causas de linfocitose
Adquiridas: 
 infecções virais (diversas), 
 Infecções bacterianas: coqueluche (B. pertussis)
brucelose, tuberculose, sífilis, infecções por Rickettsia
 Malária, doença de Chagas (em fase aguda)
 Reações alérgicas a drogas
 Esplenectomia
 Leucemias linfóides e síndromes linfoproliferativas, 
linfomas
Linfopenia ou Linfocitopenia
 Estresse agudo, traumas teciduais, queimaduras, 
infecções agudas, carcinomas
 Alguns linfomas
 Vacinação contra influenza
 AR, LES
 Anemia aplástica, agranulocitose, anemia 
megaloblástica, síndromes mielodisplásicas
 Rejeição a transplantes e enxertos
➢GRANULAÇÕES TÓXICAS
➢CORPOS DE DÖHLE
➢HIPERSEGMENTAÇÃO NUCLEAR
➢VACUOLIZAÇÕES CITOPLASMÁTICAS
➢LINFÓCITOS REATIVOS/REACIONAIS 
(LINFÓCITOS ATÍPICOS)
Alterações Qualitativas dos 
Leucócitos
Granulações tóxicas
Características: Presença de grânulos imaturos
de mucopolissacarídeos com coloração azurófila
intensa no citoplasma dos neutrófilos.
Ocorrência: Infecções; inflamações ; gravidez; 
anemia aplástica.
Relato no laudo: - Presença de Granulações
tóxicas em ___% dos
Neutrófilos totais.
Corpos de Döhle
 Características morfológicas: Corpúsculos azuis-
claros na periferia do citoplasma de neutrófilos 
segmentados ou mais jovens
 Origem: Inclusões basofílicas de RNA 
desnaturada no citoplasma. Formado pelo 
empilhamento de retículo endoplasmático e 
grânulos de glicogênio.
 Ocorrência: Infecções, inflamações, queimaduras, 
gravidez, agentes citotóxicos (quimioterápicos).
Hipersegmentação nuclear
 Ocorre devido à deficiência na divisão celular 
(diferenciação da série neutrofílica na medula óssea).
 Geralmente ocorre em deficiência de vitamina B12 
e/ou Folato.
 Relato no laudo: - Presença de hipersegmentação
nuclear em __% dos neutrófilos.
Vacuolizações citoplasmáticas
 Características morfológicas: Estruturas 
circulares sem fixação de coloração, 
distribuídas unitariamente ou em número 
variável. 
 Células afetadas: neutrófilos e monócitos
 Origem: Resultante da fusão de grânulos com
vacúolo fagocitário.
Vacuolizações citoplasmáticas
 Ocorrência: infecções sistêmicas (sepse), 
terapia com G-CSF e GM-CSF, intoxicação 
alcoólica, intoxicação por benzeno 
 Relatório:Vacúolos citoplasmáticos em ___%
dos Neutrófilos e ou monócitos.
Linfócitos Reativos/Reacionais
 Também relatados como linfócitos atípicos
 Linfócitos estimulados (ativados) quando em presença 
de infecções, geralmente virais.
 A presença dos mesmos em linfocitose exclui a 
hipótese de leucemias linfocíticas.
 Morfologia: maiores que os linfócitos maduros, 
citoplasma esparso, basofílico, muitas vezes com 
aspecto amebóide, núcleos com aspecto “estirado”, às 
vezes, com formação de lóbulos .
 Relato no laudo: presença de __% de linfócitos 
reacionais.