Pielonefrite xantogranulomatosa

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Universidade Federal de Rondonópolis
Instituto de Ciências Exatas e Naturais
Curso de Medicina
Centro Acadêmico de Medicina Dr. Mário Perrone
Diretoria de Extensão, Pesquisa e Inovação
Liga Acadêmica Médica de Urologia
PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
Discente: William R. B. de Moraes
PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
A pielonefrite xantogranulomatosa (PXG) é uma forma de infecção bacteriana crônica do rim. 
O rim afetado quase sempre está hidronefrótico e obstruído. 
Na maioria dos casos, a PXG ocorre unilateralmente.
Pielonefrite Xantogranulomatosa
Maior frequência na Quinta e Sexta décadas de vida.
As mulheres são mais afetadas do que os homens. 
Pielonefrite Xantogranulomatosa
Os pacientes com PXG apresentam-se normalmente com dor no flanco, febre, calafrios e bacteriúria persistente. 
Uma história de urolitíase está presente em cerca de 35% dos pacientes.
Achados Clínicos
No exame físico, muitas vezes pode ser palpada uma tumoração no flanco. 
O sumário de urina geralmente demonstra leucócitos e proteína. 
Como a PXG é de ocorrência principalmente unilateral, azotemia ou insuficiência renal não são vistas com frequência.
Achados Clínicos
Espécies de E. coli ou Proteus são cultivadas da urina com frequência.
Entretanto, um terço dos pacientes com PXG têm urocultura negativa, muito provavelmente por terem recebido antibioticoterapia recentemente.
 Aproximadamente 10% dos pacientes com PXG têm flora bacteriana mista ou de anaeróbios identificada em sua urina.
Achados Clínicos
A TC é o método de imagem mais confiável em pacientes com suspeita de PXG.
Exame de Imagem
A TC é o método de imagem mais confiável em pacientes com suspeita de PXG.
Exame de Imagem
Não é incomum que a PXG seja diagnosticada equivocadamente como um tumor renal, devido a sua aparência similar em estudos radiológicos.
Exame de Imagem
Uma nefrectomia é realizada e um diagnóstico é obtido por anatomia patológica. 
Naqueles em que há uma suspeita diagnóstica de PXG, uma cirurgia preservadora de rim, como a nefrectomia parcial, está indicada. 
Entretanto, quando a infecção é extensa, justifica-se uma nefrectomia com excisão de todo o tecido envolvido.
Tratamento
Referência bibliográfica
Urologia geral de Smith e Tanagho / Jack W. McAninch, Tom F. Lue . 18. ed. - Porto Alegre: AMGH, 2014.
L.P.S., 4 anos, masculino, branco, natural e procedente de Maceió, com queixa de massa abdominal de início há cinco meses, aumento progressivo, dolorosa à palpação, ocupando o flanco esquerdo. 
Febre intermitente de grau moderado. Astenia, anorexia, anemia e perda de peso demais ou menos cinco quilos. 
Relato de caso
Três episódios de infecção urinária, tratados ambulatorialmente em posto de assistência médica. 
Culturas realizadas revelavam E. coli. 
Como outros antecedentes, tinha passado de herniorrafia umbilical e epigástrica. 
Relato de caso
Ao exame físico: desnutrido, palidez cutâneo-mucosa, massa abdominal palpável no hipocôndrio esquerdo, dolorosa, de consistência endurecida, superfície irregular, estendendo-se a região lombar.
Relato de caso
Exames laboratoriais revelaram: uréia, creatinina e eletrólitos normais; hemograma: anemia hipocrômica e leucocitose moderada; plaquetas normais; sumário de urina sem alterações; PPD não reator; 
Rx simples: imagem de cálculo na projeção do rim esquerdo; 
Relato de caso
Urografia excretora: exclusão renal esquerda, imagem de cálculo na projeção do rim esquerdo, rim direito normal; 
Ultra-sonografia: aumento de volume do rim esquerdo, dilatação pielocalicial de todos os grupos com debris no interior e imagem de sombra acústica sugestiva de cálculo no grupo calicial inferior, rim direito normal; 
Relato de caso
Urografia excretora: exclusão renal esquerda, imagem de cálculo na projeção do rim esquerdo, rim direito normal; 
Ultra-sonografia: aumento de volume do rim esquerdo, dilatação pielocalicial de todos os grupos com debris no interior e imagem de sombra acústica sugestiva de cálculo no grupo calicial inferior, rim direito normal; 
Relato de caso
Cintigrafia renal com DTPA: ausência de excreção de material radioativo pelo rim esquerdo, com rim direito normal. 
Através de lombotomia esquerda, submetido à nefroureterectomia esquerda, com exerese de linfonodos peri-hilares.
Relato de caso
O diagnóstico de PNX só foi estabelecido com a histopatologia da peça cirúrgica. 
À macroscopia: rim esquerdo medindo 15x9x85cm, forma oval e superfície externa castanha. 
Vê-se, ao corte, grande número de cavidades substituindo o parênquima renal, acumulando líquido viscoso amarelado (pus), cálculo coraliforme no grupo calicial inferior
Relato de caso
À microscopia: grande número de células xantomatosas poliédricas, ou ovóides com núcleo central, citoplasma abundante e finamente granuloso. 
Linfonodos: linfoadenite crônica acentuada. 
Diagnóstico rim esquerdo: Pielonefrite Xantogranulomatosa.
Relato de caso
Paciente recebeu alta no décimo dia de pós-operatório em boas condições gerais e sem intercorrências.
Relato de caso