Resumo Dermatite Seborreica

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Dermatite Seborreica 
Introdução 
▪ Classificada como dermatose eritematoescamosa. 
▪ Existe a forma infantil e a do adulto 
▪ As lesões favorecem o couro cabeludo, orelhas, face, 
região central do tórax e áreas intertriginosas 
▪ Etiologia relacionada com a atividade das glândulas 
sebáceas, composição anormal do sebo e com o 
fungo Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) 
▪ Pode ser um sinal cutâneo de infecção pelo HIV 
▪ É um eczema comum, leve e crônico tipicamente 
limitado a regiões da pele com alta produção de sebo 
e às grandes dobras do corpo 
Epidemiologia 
▪ Forma infantil: autolimitada e restrita aos 3 primeiros 
meses de vida 
Forma adulta: crônica, com picos na quarta e na sexta 
décadas de vida. 
▪ A dermatite seborreica do adulto é provavelmente o 
tipo mais comum de eczema 
▪ Prevalência é estimada em 5% 
▪ Homens são mais frequentemente acometidos do 
que as mulheres. 
▪ Não há predisposição genética nem transmissão 
horizontal. 
Fisiopatologia 
▪ O gênero Malassezia faz parte da flora normal 
residente da pele, mas, em certas circunstâncias, M. 
furfur pode se comportar como um patógeno 
oportunista (p. ex., fungemia em recém-nascidos que 
estejam recebendo emulsões intravenosas 
gordurosas) ou causar ou agravar um espectro de 
doenças de pele (e até sistêmicas): pitiríase 
versicolor, foliculite pitirospórica, dermatite 
seborreica e possivelmente dermatite atópica. 
▪ A M. furfur pode ser isolada regularmente de lesões 
de dermatite seborreica 
▪ A dermatite seborreica ocorre principalmente em 
áreas da pele com glândulas sebáceas ativas e é 
geralmente associada à superprodução de sebo, 
porém a quantidade de sebo produzida per se não 
parece ser o fator de risco decisivo. 
▪ A composição dos lipídios na superfície cutânea é 
um fator relevante, pois, em pacientes com 
dermatite seborreica, triglicerídeos e colesterol 
estão elevados, mas esqualeno e ácidos graxos 
livres estão significativamente diminuídos. 
- Ácidos graxos livres (que apresentam um efeito 
antimicrobiano conhecido) são formados a partir 
de triglicerídeos pelas lipases bacterianas, 
produzidos pelo Propionibacterium 
(Corynebacterium) acnes lipolítico. 
▪ O principal constituinte da flora microbiana 
residente da pele, o P. acnes, foi encontrado bem 
reduzido na dermatite seborreica, assim, a 
dermatite seborreica pode estar ligada ao 
desequilíbrio da flora microbiana. 
▪ A inflamação vista na dermatite seborreica pode 
ser irritativa, causada por metabólicos tóxicos, 
lipase e espécies reativas de oxigênio, mas a 
resposta imune dessa patologia ainda não foi 
completamente elucidada. 
Clínica 
1. Manchas bem delimitadas ou placas finas que 
variam desde rosa-amarelado ao vermelho-
escuro e ao acastanhado, com escamas parecidas 
com flocos até uma escamação “gordurosa”; 
2. Vesiculação e crostas podem ocorrer mas são 
raras e a maioria devido à irritação 
3. Predileção por áreas ricas em glândulas sebáceas 
– couro cabeludo, face, orelhas, região pré-
esternal – e, menos frequentemente, em áreas 
intertriginosas 
4. Curso suave com desconforto leve a 
moderado 
5. É, na maioria das vezes, limitada em 
extensão, mas formas generalizadas e 
até eritrodérmicas podem ocorrer, 
embora raras 
Dermatite Seborreica Infantil 
▪ Começa cerca de 1 semana após o nascimento e pode 
persistir por vários meses. 
▪ No início surgem escamas gordurosas tênues, 
aderentes ao vértex e às regiões anteriores das 
fontanelas, e mais tarde podem se estender por todo 
o couro cabeludo. 
▪ A inflamação e a exsudação podem finalmente 
resultar em escamas aderentes e uma massa crostosa 
cobrindo a maior parte do couro cabeludo (“crosta 
láctea”). 
▪ Lesões disseminadas, geralmente de menor 
intensidade, podem aparecer na face, dobras 
retroauriculares, pescoço, tronco e extremidades 
proximais, muitas vezes exibindo uma aparência 
psoriasiforme. 
▪ Lesões nas axilas e dobras inguinais são intensamente 
inflamadas, exsudativas, bem demarcadas e 
rodeadas por lesões satélites. 
 
Figura 01: Lesões de dermatite seborreica 
infantil disseminadas no tronco e nas extremidades 
 
Fonte: BOLOGNIA, 2015 
▪ Infecções superpostas com espécies de Candida 
podem ocorrer. 
Qual a diferença entre caspa e dermatite seborrreica? 
▪ A pytiriasis simplex capillitii (caspa) é definida como 
uma descamação difusa, leve a moderada, fina e 
branca ou gordurosa do couro cabeludo e das áreas 
de pelos terminais da face (área da barba), mas sem 
eritema ou irritação significante. Pode ser a forma 
mais leve de dermatite seborreica do couro cabeludo. 
▪ Na dermatite seborreica do couro cabeludo, além da 
caspa, existe inflamação e prurido (moderado). 
Dermatite Seborreica do Adulto 
▪ Geralmente, encontrada no couro cabeludo e, menos 
intensa, na face; com menos frequência, 
 
ocorrem lesões na região central do tronco superior e 
em áreas intertriginosas. 
▪ O eritema e a descamação são normalmente bem 
demarcados em relação à pele não envolvida. 
▪ Prurido moderado 
▪ Distribuição, geralmente, simétrica. 
▪ As lesões são vermelho-amareladas, com as típicas 
escamas em farelo. 
▪ Otite externa não purulenta pode ser observada 
 
Figura 02: Lesões de dermatite seborreica do adulto 
 
 
Fonte: BOLOGNIA, 2015 
▪ Pele é sensível a irritações, e a exposição ao sol ou ao 
calor, doenças febris e terapêuticas tópicas muito 
agressivas podem precipitar agudizações e 
disseminação. 
▪ Dermatite seborreica extensa e grave aumenta a 
suspeita de uma infecção subjacente pelo HIV. 
▪ A dermatite seborreica é um achado comum em 
pacientes com Doença de Parkinson 
- A imobilidade facial dos pacientes com doença de 
Parkinson pode causar um maior acúmulo de sebo 
sobre a pele, resultando em um efeito permissivo 
sobre o crescimento da Malassezia. 
 
Diagnósticos Diferenciais 
▪ Dermatite atópica: A D.S tem início mais precoce, 
padrão de distribuição diferente, inflamação menos 
intensa, ausência de prurido, irritabilidade e insônia. 
As crianças com D.S se alimentam bem e são 
dispostas, diferentemente daquelas com dermatite 
atópica. Descamação seca do couro cabeludo, 
acompanhada de cabelos secos e quebradiços (em 
oposição aos cabelos oleosos) é um sintoma de pele 
deliberadamente seca (p. ex., na dermatite atópica). 
▪ Dermatite irritativa da fralda 
▪ Candidíase 
 
▪ Psoríase Infantil 
▪ Tinha capitis: descamação no couro cabeludo em 
crianças pré- púberes, especialmente em crianças 
negras. 
▪ Ptiríase Amiantácea: escamas grossas em crianças e 
pré-púberes que evolui para quadro de psoríase. 
▪ Psoríase: Distinção difícil. Pode haver sobreposição 
das doenças devido ao fenômeno de Koebner. As 
placas de psoríase tendem a ser mais espessas, com 
escamas branco-prateadas, mais distintas, menos 
pruriginosas e não estão associadas à seborreia. Além 
disso, lesões de psoríase podem ser encontradas em 
outros lugares. 
▪ LES: A dermatite seborreica da face pode se 
assemelhar à rosácea na sua fase inicial e a lesões em 
asa de borboleta do LES. O lúpus eritematoso 
raramente afeta o sulco nasolabial, e 
frequentemente tem uma clara distribuição em áreas 
fotoexpostas. 
▪ Dermatomiosite: Eritema suave e descamação do 
couro cabeludo posterior, muitas vezes com perda de 
cabelo considerável. 
 
Figura 03: Dermatomiosite com quadro clínico 
 semelhante à D.S 
 
Fonte: BOLOGNIA, 2015. 
 
Tratamento 
Dermatite Seborreica Infantil 
1. Banhos e aplicação de emolientes. 
2. Creme de cetoconazol (a 2%) 
3. Cursos curtos de corticosteroides tópicos de baixa 
potência podem ser usados inicialmente para 
suprimir a inflamação. 
Dermatite Seborreica do Adulto 
1. Uso de azólicos tópicos (p. ex., cetoconazol) – cremes 
ou xampus 
2. Ciclopiroxolamina 
3. Corticosteroides de baixa potência e emolientes 
4. Creme não esteroide que contém manteiga de karité