Processo de des-remineralização, composição quimica do esmalte, desenvolvimento da carie

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Cariologia
Composição química do esmalte
Esmalte ￫ Prisma de esmalte
Apatita ￫ Cristal (Ca10 (PO4)6 (OH)2) 
Esmalte é composto de Cristais de Hidroxiapatita
O que compõe o esmalte? 
● 97% (peso) volume mineral; (Apatita)
● 3% material orgânico 
- proteínas (amelogenina)
- água 
● Poros de 0,7 a 2,5 nm (por onde faz as trocas iônicas com o meio)
● Não tem fibras colágenas 
O esmalte é formado por cristais de hidroxiapatita (HP)
Prisma de esmalte, é um conjunto de cristais de hidroxiapatita
Sempre que tem um mineral em solução, ocorre a dissociação/liberação de íons (ex. dente em contato com a saliva, muda sua composição química)
Ocorre a dissociação, além dos íons de apatita (esmalte) tem os carbonato e fluoreto (saliva/respiração) estão todos na cavidade, na hora de depositar novamente no dente, a hidroxila pode ser substituída por outro ion em vez da hp, pode ser o carbonato (respiração) ou fluoreto (alimentação). 
Apatita carbonatada:
Cristal enfraquecido (Mais solúvel/Dente decíduo e recém-erupcionado) 
SUBSTITUIÇÃO: Aplicação de F profissional 
Uso regular dentifrício F 
Apatita fluoretada (FAP):
Cristal mais resistente 
● OBS: Estrias de Retzius ￫ por onde acontece as trocas iônicas no esmalte
Equilíbrio mineral (constante de saturação)
Capacidade dos minerais presentes na estrutura dentária (apatita) de manterem-se inalterados em função do ambiente que os circundam (biofilme e saliva), o qual deve estar saturado (em equilíbrio) com os minerais presentes no dente (HAP).
Ex. Quando se adiciona 1 ou 2 colheres de sal de cozinha num copo com água, após agitação, todo o sal se dissolve, porque a solução encontra-se subsaturada em relação ao sal. Já quando uma terceira colher de sal é adiconada à solução, parte do sal precipita, uma vez que a solução ficou supersaturada em relação ao sal.
Solução subsaturada ￫ dissolve os cristais minerais (des-remineralização)
Solução saturada ￫ Equilíbrio dos cristais (ideal)
Solução supersaturada ￫ crescimento de novos cristais (calculo)
● OBS: Saliva e esmalte tentam sempre estar em equilíbrio, então ficam fazendo constante troca de íons 
Ex. Se a saliva esta subsaturada (menos minerais do q no dente), o mineral sai do dente e deposita na saliva. (des-remineralização)
O equilíbrio procura sempre manter o Ph ideal. 
Produto de solubilidade da Hidroxiapatita – KSPhap
↪ Constante que define quanto de íons livres são necessários para formar a HAP numa solução.
↪ É variável, determinado em função do pH do ambiente e do tipo de apatita (pura, carbonatada, fluoretada)
● pH crítico HAP = 5,5
 ↪ pH no qual a saliva é exatamente saturada em relação à apatita do esmalte → equilíbrio
● pH > 5,5
 ↪ [Ca+2 e PO4 -3] da saliva > KSPHAP → precipitação
● pH < 5,5 
 ↪ [Ca+2 e PO4 -3] da saliva < KSPHAP → dissolução 
	 Abaixo do pH crítico - Desmineralização 
Acima do pH crítico - Remineralização
Saliva com o ph sempre alto, causa a constante mineralização, e consequentemente o acumulo de cálculo. 
￫ pH abaixo do valor crítico 
 ↪ subsaturação em relação à hidroxiapatita ￫ DESMINERALIZAÇÃO 
￫ Restabelecimento do pH 
 ↪ supersaturação em relação à hidroxiapatita ￫ REMINERALIZAÇÃO
Carie: como se desenvolve
É uma doença crônica, unicamente multifatorial
Não é uma doença contagiosa, e sim infecciosa. (pego a bactéria, mas não significa que ela vai se desenvolver, pois preciso de todos os fatores)
Causada por bactérias
Doença responsável pela desmineralização do esmalte devido à placa dentária cariogênica, a ssociada a uma dieta inadequa da e constante falta de higiene bucal, levando a perdas irreversíveis do tecido dentário.
￫ A doença cárie é uma condição crônica, caracterizada pelo desequilíbrio entre as constantes trocas minerais que ocorrem entre os tecidos dentários e o meio fluido bucal. 
￫ As lesões de cárie são os sinais desse desequilíbrio, quando há predominância da perda de minerais do esmalte e da dentina.
Fatores etiológicos primários (essenciais)
 ↪ Hospedeiro: composição e fluxo salivar, natureza físico-química (falta de nutrientes), forma e alinhamento dos dentes na arcada (dente apinhado – encavalado)
 ↪ Dieta: Açucares ￫ Carboidratos fermentáveis (que as bactérias utilizam para fermentação, para produzir ácidos), que servirão como substrato às bactérias cariogênicas.
↪ Microbiota: Bactérias com potencial cariogênico
↪ Tempo: Quando não higieniza, vai acumulando. 
TODOS OS FATORES TEM QUE ATUAR JUNTOS
Fatores etiológico secundários (que influenciam)
Fatores sociais, econômicos e comportamentais também podem influenciar diretamente na prevalência da cárie dentária.
● Etiologia da carie: fatores primários (descrever todos) e fatores secundários
Placa Dentária
Placa bacteriana; biofilme dentário; biofilme bacteriano
É a principal etiologia da carie. 
Regiões de estagnação da placa bacteriana ￫ regiões onde os lábios/língua não conseguem fazer a limpeza natural. (primeira região onde existe o acumulo de placa) 
 ↪ Região cervical das faces livres (vestibular e lingual) / face oclusal dos dentes, principalmente fossulas e fissuras. 
. 
Como acontece a carie? 
Estamos com o ph neutro (ph de 5,5 esta saturado, em equilíbrio), ai me alimento (carboidratos), esses acucares são fermentados (a bactéria usa como substrato para produzir acido), quando a bactéria produz o acido, o ph da cavidade cai, ph a baixo de 5,5 ocorre a des-remineralização. A carie ocorre quando há um desequilíbrio do ph. 
 ￫Todas as lesões de cárie começam com uma mancha branca. (ainda não cavitada)
 ￫ Lesão de mancha branca = Lesão de subsuperfície do esmalte
● A carie começa de dentro para fora: começa na subsuperfície (que se desmineraliza antes que a superficie) 
 Porque a subsuperficie é formada de hap ph 5,5 e a superfície formada de fap ph 4,5
 Se continuar produzindo ácido, vai cair ainda mais e acabar formando uma carie cavitada, quando o ph chega menos de 4,5
Radiografias: tudo que for mais branco, se chama RADIOPACO. Tudo que for mais escuro, preto RADIOLUCIDO
 Radiopaco = mais mineralizado (dentina) Radiolucido = menos mineralizado. 
FAP = flúor apatita, quando ocorre as trocas iônicas e a apatita recebe o ion fluoreto.
HAP, é a natural dos dentes ph 5,5 (desmineraliza primeiro)
FAP, é mais resistente, porque o ph dela é menor 4,5
A flúor Apatita, fica na superfície (do esmalte ou dentina, o que tiver exposto), e a HAP na subsuperficie. 
￫ Tecido hígido = saudável 
Lesão de cárie inicial
Clinicamente 
￫ Aumento porosidade do esmalte 
 ↪ Mudança nas propriedades ópticas 
 ↪ Diferença no Índice de refração da HAP e água (da dentina, esmalte está menos mineralizado)
 ↪ Diminuição da translucidez
 – Manchas opacas (esbranquiçadas)
￫ Secagem com ar: área opaca (passagem rápida do ar)
 ↪ Mudança na porosidade do esmalte nesta área 
 ↪ Hipomineralização
GRAVAÇÃO MINUTO 30