Mecanismos de Defesa da Gengiva

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Mecanismos de Defesa da Gengiva
Fluido Sulcular
 - Pesquisadores introduziram papel filtro no Sulco Gengival de Cães que receberam 
injeção intramuscular prévia de FLUORESCEÍNA.
 - Dentro de três minutos, o material fluorescente foi recuperado nas tiras de papel.
 
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 Isso indicou a passagem do fluido da corrente sanguínea através dos tecidos 
e a saída via sulco gengival .
- Na gengiva é normal, pouco ou nenhum fluido pode ser coletado.
 Composição 
 * Os componentes do Fluido Sulcular Gengival (FSG) podem ser caracterizados de 
acordo com as proteínas individuais, anticorpos específicos, antígenos e enzimas de 
várias especificidades.
 * O FSG também contêm elementos celulares.
 * Até agora, mais de 40 componentes encontradas no FSG foram analisados, 
porém suas origens não são conhecidas com exatidão.
Elementos Celulares
 ~ Os elementos celulares encontrados no FSG incluem: Bactérias, células 
epiteliais descamadas, leucócitos (PMNs, linfócitos, monólitos/macrófagos) 
> migram através do epitélio Sulcular.
ELETRÓLITOS - Potássio, sodio e cálcio foram estudados no FSG.
COMPOSTOS ORGÂNICOS - Tanto carboidratos quanto proteínas
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 Os níveis sanguíneos de glicose não se correlacionam com os níveis de 
glicose no FSG, a concentração no FSG é três a quatro vezes maior.
 ~ O conteúdo proteico total do FSG é bem menor do que o de soro.
 ~ Não foram encontradas correlações significativas entre a concentração de 
proteínas no FSG x Gravidade da gengivite, profundidade da bolsa ou extensão da 
perda óssea.
~ Produtos metabólicos e bacterianos identificados no FSG incluem:
 ~ Ácido Lático 
 ~ Ureia 
 ~ Hidroxiprolina 
 ~ Endotoxinas 
 ~ Substâncias Citotóxinas
 ~ Sulfato de Hidrogênio 
 ~ Fatores Antibacterianos
 ~ Muitas enzimas também foram identificados. 
ATIVIDADES CELULAR E HUMORAL NO FLUIDO SULCULAR GENGIVAL: As 
análises do FSG identificaram respostas celulares e humorais tanto em indivíduos 
saudáveis quanto naqueles com doença periodontal.
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A resposta imunecelular inclui o surgimento de Citocinas no FSG porém não há 
evidentes clara a respeito de uma relação entre citocinas e doença.
- Interleucina-1, Alfa (1L-1A) E A 1L-1BETA são conhecidos por: 
 - aumentar a ligação dos PMNs e monócitos/macrófagos ás células endoteliais,
 - estimular a produção de prostaglandina E2 (PGE2)
 - liberar enzimas lisossômicas
 - estimular a reabsorção óssea.
- Interferon-alfa no FSG: pode possuir um papel protetor na doença periodontal devido à 
sua habilidade de inibir a atividade de reabsorção óssea da 1L-1Beta.
 - Apesar do papel dos anticorpos nos mecanismos de defesa gengival ser difícil de 
determinar, o consenso é de que em paciente com Doença Periodontal > Uma redução 
na respostas põe anticorpos é PREJUDICIAL e Uma resposta por Anticorpos possui 
PAPEL PROTETOR.
 Implicação Clínica 
 * O FSG é um exsudato inflamatório > é composto de proteínas plasmáticas e leucócitos 
que extravasam dos vasos e se acumulam no local inflamado. 
 * Presença no sulco clinicamente NORMAL, a gengiva que parece clinicamente 
normal invariavelmente exibe inflamação quando examinado microscopicamente.
* A quantidade de FSG é maior quando há inflamação presente, pode ser proporcional à 
gravidade da inflamação.
FATORES QUE ALTERAM A PRODUÇÃO DE FSG
 - Periodicidade Circadiana: É a maneira pela qual nosso organismo se adapta à duração 
do período claro (dia) e do período escuro (noite), de forma a sincronizar as funções 
fisiológicas com a duração de um dia (aproximadamente 24h) 
 
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Há um aumento gradual na quantidade de FSG de 6h da manhã às 22h e 
diminuição após este período.
 - Hormônios Sexuais: Os hormônios sexuais femininos aumentam o fluxo do FSG, 
provavelmente porque aumentam a permeabilidade vascular.
 
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Gravidez, ovulação e contraceptivos hormonais aumentam a produção de fluido 
gengival. 
 - Estimulação Mecânica: A mastigação e escovação gengival vigorosa estimulam o 
fluxo de FSG. Até o menor dos estímulos, representando pelo colocação intrassulcular 
de tiras de papel, aumenta a produção de fluido.
 - Tabagismo: O ato de fumar produz um aumento transitório imediato, porém 
marcante, no fluxo de FSG.
 - Tratamento Periodontal: Há um aumento na produção de FSG durante o período de 
cicatrização após uma cirurgia periodontal.
Leucócitos na Área Dentogengival 
 ~ Os leucócitos foram encontrados no sulco de gengival clinicamente saudáveis, 
os leucócitos encontrados são predominantemente PMNs.
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Basófilos, eosinófilos e neutrófilos são 
células polimorfonucleares (leucócitos). 
 ~ Aparecem em pequenos números extravascularmente no tecido conjuntivo 
adjacente ao fundo do sulco, eles atravessam o epitélio, em direção ao sulco 
gengival, onde são expelidos.
Leucócitos estão emergindo 
 ~ Estão presentes no sulco mesmo quando cortes histológicos de tecidos 
adjacentes não apresentam infiltrado inflamatório. Os leucócitos são atraídos por 
diferentes bactérias do biofilme dental, mas também podem ser encontrados na 
região dentogengival de animais adultos livres de germes > A maioria dessas 
células é viável e possui capacidade fagocítica e de destruição.
 
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Constituem o principal mecanismo de proteção contra a extensão do biofilme 
dental em duração ao sulco gengival. 
Saliva 
 As secreções salivares são protetoras por natureza, pois mantém os tecidos 
orais em um estado fisiológico.
Fatores Antibacterianos
 * A saliva contém numerosos Fatores Inorgânicos e Orgânicos que influenciam as 
bactérias e seus produtos no ambiente oral.
 * Lisozima: é uma enzima hidrolítica, quando a ligação entre os componentes 
estruturais de glicopeptídeo ácido murâmico contido na parede celular de algumas 
bactérias > Age tanto em organismos Gram-Negativo quanto em Gram-Positivos.
 * Sistema Lactoperoxidase - Tiocianato: mostrou ser bactericida para algumas 
cepas de Lactobacilos e Streptococcus, previne o acúmulo de lisina e ácido 
glutâmico, ambos essenciais para o crescimento bacteriano.
 * Mieloperoxidase: enzima similar à peroxidase salivar, é liberada por leucócitos e é 
bactericida para Actinobacillus. Possui o efeito adicional de inibir a ligação de cepas de 
Actinomyces à Hidroxiapatita.
Anticorpos Salivares 
 ~ Apesar de as imunoglobulinas G (IgG) e a M (IgM) estarem presentes, a 
imunoglobulina predominante encontrada na saliva é a Imunoglobulina A (IgA). > A IgG é 
a mais prevalente no FSG.
 
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As glândulas salivares maiores e menores contribuem com toda a IgA secretória 
(sIgA) e com quantidades menores de IgG e IgM.
 ~ Foi demonstrado que muitas bactérias encontradas na saliva estavam recobertas 
com IgA, e os depósitos bacterianos nos dentes contém tanto IgA quanto a IgG, IgA 
presentes na saliva da parótida, podem inibir a adesão de espécies de Streptococcus 
orais a células epiteliais.
Enzimas
 - Normalmente encontradas na saliva são derivadas de glândulas salivares, bactérias, 
leucócitos, tecidos orais e substâncias ingeridas. A enzima principal é a Amilase da 
Parótida.
 - Enzimas proteolíticas na saliva são geradas tanto pelo hospedeiro quando por 
bactérias orais. Essas enzimas foram reconhecidas como contribuintes para o início e a 
progressão da doença periodontal > Para combater essas enzimas, a saliva contém 
Antiproteases.
 - Glicoproteinas Mucinosas de alto peso molecular, ligam-se especificamente a muitas 
bactérias formadoras da placa, facilitam o acúmulo bacteriano na superfície dentária 
exposta. Outras glicoproteínas salivares inibem a absorção de algumas bactérias à 
superfície do dente e a células epiteliais da mucosa oral. 
 
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 As GLICOPROTEÍNAS e os GLICOLIPÍDIOS presentes nas superfícies 
celulares de mamíferos parecem servir de receptores para a ADESÃO de alguns vírus e 
bactérias.
Tampões Salivares e Fatores de Coagulação 
 * A manutenção do pH é uma função importante dos tampões salivares. Seu efeitoprimário foi estudado com relação as cáries dentais. Também contém fatores de 
coagulação > aceleram a coagulação do sangue e protegem as feridas da invasão 
bactericida. 
Leucócitos 
 ~ Além das células epiteliais descamadas, a saliva contém todas as formas de 
leucócitos, dentre os quais as células principais são os PMNs. O número de PMNs varia 
de pessoa para pessoa em diferentes momentos do dia e está aumentando na 
gengivite. Acredita-se que a taxa de migração se correlaciona com a gravidade da 
inflamação gengival (índice para avaliar gengivite). 
❗
O Fluxo e a Composição Salivares também influenciam a formação do 
cálculo, da doença periodontal e da cárie.