Patologia das glândulas salivares - sialorreia e xerostomia- neville

Prévia do material em texto

Tatyane Ferreira 
Odontologia 
 
 
 
 
 
 
 
PATOLOGIA DAS 
GLÂNDULAS SALIVARES 
Patologia Oral 
 
 
 
Fonte: Patologia Oral e Maxilofacial. Neville, 3ºEd. 
 
Sialorreia; 
Xerostomia; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tatyane Ferreira 
Odontologia 
 
SIALORREIA 
 
Também conhecido como salivação 
excessiva, é uma condição que 
apresenta várias causas. A sialorreia 
menor pode resultar de uma irritação 
local, como úlceras aftosas ou próteses 
removíveis mal adaptadas. 
A sialorreia é uma característica bem 
comum na raiva e o envenenamento por 
metais pesados; 
Também pode ser ocasionado como 
consequência de certos medicamentos, 
como antipsicóticos, principalmente 
clozapina, e agonistas colinérgicos 
utilizados no tratamento da demência 
do tipo do Alzheimer. 
Além disso, há uma parcela da 
população que apresenta sialorreia, 
entretanto não há nenhuma evidência 
clínica óbvia para tal. 
Aliás, o escorrimento salivar pode ser 
um problema para pacientes com 
retardo mental, paralisia cerebral, 
doença de Parkinson ou submetidos a 
ressecção da mandíbula, porém esses 
casos não estão associados a 
superprodução de saliva, mas sim pelo 
controle neuromuscular deficiente. 
✓ Características clínicas 
O excesso de produção salivar 
consequentemente produz 
escorrimento salivar e engasgo. 
Nas crianças com retardo mental ou 
paralisia cerebral pode levar ao 
desenvolvimento de úlceras ao redor da 
boca, queixo e pescoço. 
sialorreia idiopática paroxística: é um 
tipo interessante de hipersalivação de 
causa desconhecida e apresenta 
episódios de salivação que dura 2 a 5 
minutos, aliás estão associados a náusea 
ou dor prodrômica. 
✓ Tratamento e prognóstico 
Alguns casos são transitórios ou 
discretos e não precisa de nenhum 
tratamento; 
Os casos associados a doença do refluxo 
gastroesofágico, a conduta médica pode 
ser benéfica; 
Escorrimento salivar persistente e 
intenso, a intervenção terapêutica é 
indicada. 
A fonoaudiologia pode ser usada para 
melhorar o controle neuromuscular, 
mas o paciente deve cooperar. Além 
disso, medicações anticolinérgicas 
podem reduzir a produção de saliva, 
porém podem gerar efeitos adversos 
indesejáveis. 
A escopolamina tem se mostrado eficaz, 
porém não deve ser usada em crianças 
com menos de 10 anos. 
A injeção intraglandular de toxina 
botulínica têm se mostrado eficaz na 
redução de saliva com duração variável 
de 6 semanas a 6 meses. 
Técnicas cirúrgicas para o controle 
salivar intenso em indivíduos com 
controle neuromuscular deficiente: 
- Realocação dos ductos 
submandibulares; 
Tatyane Ferreira 
Odontologia 
 
-Realocação dos ductos da parótida (os 
ductos são reposicionados 
posteriormente à fossa tonsilar, 
redirecionando o fluxo salvar); 
- Excisão da glândula submandibular e 
ligação do ducto da parótida; 
- Ligação dos ductos das glândulas 
submandibular e parótida; 
 - Neurectomia timpânica bilateral com 
secção da corda do tímpano. 
OBS: A neurectomia timpânica bilateral 
e a secção do nervo corda do tímpano 
destrói a inervação parassimpática das 
glândulas reduzindo a secreção salivar e 
consequentemente induz a xerostomia, 
além disso produz perda do paladar nos 
2 terços anteriores da língua. 
❖ XEROSTOMIA 
 
Fonte:https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fpt.wikipedia.org%2Fwi
ki%2FXerostomia&psig=AOvVaw3Wocxu3C6JgCBnr3T1Uc-
T&ust=1611186389538000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCKjb2ZeXqe4CFQAA
AAAdAAAAABAP 
É a sensação subjetiva de boca seca, e é 
frequentemente associada a hipofunção 
da glândula salivar. 
Diversos fatores estão associados a 
xerostomia como, por exemplo: 
Fatores locais – tabagismo e respiração 
bucal; 
Doenças sistêmicas – diabetes melito, 
síndrome de sjogren e HIV; 
Origem iatrogênica – quimioterapia e 
medicações (anti-hipertensivos, como 
metildopa; antidepressivos como 
amitriptilina antihistaminico como 
difenidramina e ansiolíticos e sedativos 
como Diazepam, lorazepam); 
Perda de água – vômitos e hemorragia; 
Origem de desenvolvimento – aplasia da 
glândula salivar. 
✓ Características clínicas 
Redução da secreção salivar; 
Saliva residual espumosa ou espessa; 
Mucosa parece seca, durante o 
procedimento pode aderir a luva na 
superfície da mucosa; 
Dorso da língua fissurado e com atrofia das 
papilas filiformes; 
Paciente pode relatar: dificuldade de 
deglutir e mastigar e aderência dos 
alimentos a mucosa oral durante a 
alimentação; 
OBS: alguns pacientes com queixa de boca 
seca podem apresentar fluxo salivar normal 
e lubrificação normal na cavidade oral, 
entretanto pacientes que clinicamente 
apresenta boca seca, não relatam queixas. 
OBS: Nos pacientes com xerostomia 
observa-se um aumento na prevalência da 
candidíase oral devido a redução da limpeza 
e atividade antimicrobiana normalmente 
promovida pela saliva. 
Obs: pacientes com xerostomia são mais 
suscetível a cárie, sobretudo as cervicais e 
as de raiz, geralmente isso é associado a 
radioterapia, sendo denominadas de cáries 
por radiação, porém o correto seria cárie 
associada a xerostomia. 
Tatyane Ferreira 
Odontologia 
 
✓ Tratamento e prognóstico 
O tratamento é difícil e geralmente não é 
satisfatório. Salivas artificiais podem ajudar 
e também goles de água ao longo do dia. 
Além disso, balas sem açúcar podem ser 
usada para estimular o fluxo salivar. Caso a 
xerostomia seja decorrente de uma 
medicação recomenda-se em consulta com 
o médico a suspensão ou a modificação da 
dose ou substituição do fármaco. 
A pilocarpina é um agonista parassimpático 
que pode ser utilizado como sialogogo, 
usada de 5 a 10 mg de 3 a 4 vezes ao dia 
pode ser eficaz na promoção de secreção 
salivar. O excesso de sudorese é um efeito 
colateral, porém menos comum pode 
ocorrer problemas maiores como aumento 
da pressão arterial e frequência cardíaca. 
OBS: Pilocarpina e cevimelina é 
contraindicado para pacientes com 
glaucoma de ângulo agudo. 
Devido ao elevado risco de cárie, é 
recomendado várias visitas ao dentista e 
aplicação tópica de flúor tanto em 
consultório quanto em casa, além do uso de 
enxaguatórios bucais com clorexidina para 
diminuir a formação de placa.