Anatomia Sistema Urinário

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�r�emid�
● medicamento disponível pelo SUS
● diurético: inibe a reabsorção de sódio e água nos rins
● anti-hipertensivo: para tratamento de hipertensão leve a moderada conjunto com outros
anti-hipertensivos; reduz o volume de líquidos e o débito cardíaco
● oral: 20 a 60 minutos para início da ação e duração de 6 a 8 horas
● intravenosa: 5 minutos para ação e 2 horas de duração
● utilizado principalmente para problemas com retenção de líquido e edema
uréi� plasmátic�
● maior utilidade em doentes renais crônicos pois é um complemento da dosagem de creatinina
● ajuda a avaliar a função renal pois a uréia é uma substância avaliada pelos rins
● quando o organismo quebra as moléculas de proteína que serão direcionadas aos músculos, ele
também produz algumas substâncias que não são aproveitadas pelo corpo, como a uréia e a
creatininal
● a uréia passa pelo corrente sanguínea até os rins, onde é filtrada e excretada na urina
● se os rins não estão funcionando adequadamente a filtragem da uréia é comprometida, fazendo com
que parte da uréia continue no sangue
● ajuda a detectar a insuficiência renal em fases precoces
● indicado para pessoas com histórico familiar de doença renal crônica, maiores de 50 anos, diabéticos,
hipertensos
● níveis elevados de ureia no sangue muitas vezes estão relacionados com uma dieta rica em proteínas
e desidratação
creatinin� plasmátic�
● resíduo da creatina: composto de aminoácidos presente nas fibras musculares que faz parte do
processo de contração muscular, usado como suplemento e da fosfocreatina: molécula fosforilada de
creatina que atua como depósito de energia do músculo esquelético
● vem do metabolismo muscular e da ingestão de carne
● aproximadamente cerca de 98% da creatina é mantida no músculo e 1,6% a 1,7% é convertida em
creatinina por dia
● rapidamente excretada pelo rim, por isso o teste mede a creatinina sérica, sendo uma ótima medida
de função renal
edem� (causa� relacionada� co� � cas� d� maur�)
● alto índice de proteína na urina
● gera uma redução na concentração de albumina no sangue (hipoalbuminemia)
● quando esse volume é anormal o organismo passa a reter sal e líquidos
● se acumulam sob a pele em pés e tornozelos ou face e mãos
�am� d� urin� � seu� valore� d� referênci�
● exame de urina simples/urina 1/parcial da urina/EAS:
● análise de características físicas: volume, cor, odor, aspecto
● químicas: densidade, pH, glicose, proteína, bilirrubina, urobilinogênio, hemácias, leucócitos, nitrito e
corpos cetônicos
● sedimento urinário: muco e células epiteliais
● urocultura/cultura de urina: identifica a presença de bactérias e é possível determinar se a bactéria
é ou não sensível à algum antibiótico
● exame de 24hrs: serve para fazer dosagem da presença de proteínas, dosagem de creatinina, cálcio,
fósforo e outros eletrólitos
● proteinúria: proteínas em excesso na urina; anormais; como as proteínas são grandes não
conseguem passar através dos glomérulos ou filtros renais, não sendo normalmente excretadas na
urina
insuficiênci�/lesã� rena� agud�
● perda súbita e rápida (dias ou semanas) de seus rins realizar suas ações básicas, filtrarem resíduos,
sais e líquidos do sangue
● os resíduos podem chegar a níveis perigosos e afetar a composição química do sangue, que pode
ficar fora de equilíbrio
● pode ser reversível dependendo do estado de saúde do paciente
● às vezes é assintomática e é detectada por testes de laboratório realizados por outra razão
● sintomas iniciais são diminuição da quantidade de urina e retenção de água, causando ganho de peso
e edema dos pés e tornozelos ou da face e das mãos
● posteriormente fadiga, perda de apetite, náuseas, coceira generalizada e menor capacidade de se
concentrar em tarefas mentais
rin�
funções
● regulam a composição iônica do sangue, sendo os mais importantes sódio, potássio, cálcio, cloreto e
fosfato
● regulação pH do sangue pela excreção de íons de hidrogênio pela urina e preservação de íons
bicarbonato
● regulação do volume de sangue pela conservação ou eliminação de água pela urina
● regulação da pressão arterial pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona
● produção dos hormônios calcitriol (forma ativa da vitamina D) e eritropoetina
● regulação do nível sanguíneo de glicose, podem liberar glicose no sangue para ajudar a manter um
nível normal de glicemia
● excreção de escórias metabólicas (substâncias que não têm função útil no corpo) e substâncias
estranhas por meio da formação de urina
anatomia externa
● par de órgãos avermelhados
● forma de feijão
● retroperitoneais: posterior ao peritônio parietal
● contra a parede posterior da cavidade abdominal
● entre os níveis T12 a L3 - sendo o rim direito mais baixo que o esquerdo
● parcialmente protegidos pelas costelas XI e XII
● rim direito discretamente (1,5 a 2 cm) mais abaixo do que o esquerdo por conta do fígado
● rim adulto normal: 10 a 12 cm de comprimento, 5 a 7 cm de largura, 3 cm de espessura, massa de
135 a 150 g
● margem lateral convexa (externa)
● margem medial côncava de cada rim está voltada para a coluna vertebral
● hilo renal: abertura perto do centro da margem côncava; onde passam a artéria renal, veia renal,
ureter, drenagem linfática e inervação
● o polo superior/face superomedial de cada rim está em contato com a glândula suprarrenal; um septo
fascial fraco separa as glândulas dos rins, assim, eles não estão realmente fixados um ao outro
● relações anatômicas: rim direito - glândula suprarrenal direita, fígado, duodeno, flexura cólica direita,
diafragma; esquerdo - glândula suprarrenal esquerda, jejuno, flexura cólica esquerda, cólon
descendente, pâncreas, estômago, diafragma e baço
bolsa fibroadiposa
● três camadas de que tecido circundam o rim
● (1) cápsula renal/fibrosa: mais interna; fixa na superfície do rim; lâmina lisa, forte, fibrosa e
transparente de tecido conjuntivo denso não modelado contínuo com o revestimento externo do ureter;
age como uma barreira contra traumatismos, ajuda a manter a forma do rim e protege da
disseminação de infecções
● (2) cápsula adiposa: camada intermediária; circunda a cápsula fibrosa; protege o rim de traumas e o
ancora firmemente na cavidade abdominal; tecido adiposo
● (3) fáscia renal: camada fina de tecido conjuntivo denso não modelado/irregular; ancora o rim ao
peritônio, estruturas vizinhas e à parede abdominal; na face anterior dos rins se localiza
profundamente ao peritônio
● (5) gordura perirrenal: está ligada com a gordura que existe no seio e no hilo renal; envolve o rim e a
glândula suprarrenal completamente
● (4) corpo adiposo pararrenal/gordura pararrenal: externamente à fáscia renal; gordura
extraperitoneal da região lombar; mais visível posteriormente; a fáscia renal envia feixes colágenos
através do corpo pararrenal; envolve a gordura perirrenal
anatomia interna
medula renal
● região interna castanha-avermelhada
● várias pirâmides renais (8 a 15) em forma de cone + colunas renais
● a base de cada pirâmide está voltada para o córtex renal e o ápice, chamado de papila renal, está
voltado para o hilo renal
● a papila de uma pirâmide se projeta em um depressão chamada cálice renal menor (8 a 18 por rim)
● vários cálices menores formam um cálice maior (2 a 3 por rim)
● os cálices maiores se unem para formar a pelve renal, em forma de funil
● lobo renal: pirâmide renal + um pouco da coluna renal em ambos os lados da pirâmide + córtex renal
na base da pirâmide
● os lobos renais são divididos em lóbulos renais: consiste em um grupo de néfrons (nefrónios) que se
esvaziam em um ducto coletor
córtex renal
● região vermelha clara superficial
● se estende da cápsula fibrosa à base das pirâmides renais e no espaço entre elas
● é chamado de coluna renal quando está entre as pirâmides (as colunas renais fazem parte da medula)
● dividido em zona cortical externa e zona justamedular interna
● aparência granulosa por conta de seus inúmeros vasos sanguíneos
seio renal
● o hilo se expande em uma cavidade no interior do rim, o seio renal
● contém parte da pelverenal, os cálices e ramos dos vasos sanguíneos e nervos renais
● tecido adiposo ajuda a estabilizar essas estruturas no seio renal (gordura perirrenal)
● parênquima (porção funcional): córtex renal + pirâmides renais
● no interior estão as unidades funcionais renais, cerca de 1 milhão de néfrons em cada rim
inervação
● maior parte se origina no gânglio renal e passam pelo plexo renal para os rins, junto com as artérias
renais
● plexo renal contém fibras parassimpáticas do nervo vago e fibras simpáticas dos nervos esplâncnicos
torácicos
● maior parte do SNA simpático consiste em nervos vasomotores que regulam o fluxo sanguíneo renal,
causando dilatação ou constrição das arteríolas renais
irrigação arterial
● como ramos diretos da aorta abdominal saem as artérias renais direita e esquerda
● logo antes da artéria renal principal entrar no tecido renal, ela se divide em quatro artérias
segmentares anteriores e uma posterior
● as artérias segmentares emitem vários ramos que penetram no parênquima e passam ao longo das
colunas renais entre os lobos renais como as artérias interlobares
● na base da pirâmide, as artérias interlobares se arqueiam entre o córtex e a medula renal, sendo
conhecidas como artérias arqueadas
● as artérias arqueadas se ramificam em várias artérias interlobulares, que irradiam para fora e entram
no córtex renal, onde emitem ramos chamados de arteríolas glomerulares aferentes que é recebido
por cada néfron
● nisso se divide em um enovelado capilar chamado glomérulo
● vários glomérulos se reúnem para formar uma arteríola glomerular eferente
● essas arteríolas se ramificam para formar capilares peritubulares, que circundam as partes tubulares
do néfron no córtex renal e em arteríolas retas, que irrigam porções tubulares do néfron na medula
renal
drenagem venosa
● os capilares peritubulares se unem para formar as veias interlobulares, que também recebem sangue
das arteríolas retas
● o sangue flui pelas veias arqueadas para as veias interlobares, que correm entre as pirâmides renais
● o sangue sai do rim por uma veia renal única que emerge pelo hilo renal e transporta o sangue venoso
para a veia cava inferior
glândula� suprarrenai�
● em cima de cada rim
● no espaço retroperitoneal
● formato de pirâmide achatada
● no adulto tem: 3 a 5 cm de altura, 2 a 3 cm de largura, pouco menos de 1 cm de espessura, massa
entre 3,5 e 5 g
córtex
● grande
● periférico
● 80 a 90% da glândula
● zona (1) glomerulosa: mais externa, secreta hormônios mineralcorticoides: afetam a homeostasia
mineral
● (2) fasciculada intermediária: mais larga das três zonas secreta principalmente glicocorticoides: afetam
a homeostasia da glicose
● (3) reticular: mais interna, sintetizam pequenas quantidades de androgênios fracos
● medula: gânglio simpático do SNA modificado que sintetiza principalmente epinefrina e norepinefrina
uretere�
● tubos estreitos de paredes espessas
● variam de 1 a 10 mm de diâmetro ao longo do trajeto entre a pelve renal e a bexiga
● transportam a urina da pelve renal de um rim para a bexiga urinária
● 25 a 30 cm de comprimento
● retroperitoneais
● na base da bexiga, se curvam e atravessam obliquamente a parede da face posterior da bexiga
● inferomedialmente, uma extensão da fáscia renal se prolonga ao longo do ureter como a fáscia
periureteral
● irrigação arterial: ramos da artéria renal na porção superior; artéria gonadal/testicular/ovárica na
porção média; artéria vesical superior na região pélvica
● drenagem venosa pelas veias correspondentes às artérias
b�ig�
● órgão muscular oco e distensível
● achatada quando vazia
● esférica quando é distendida pelo acúmulo da urina
● conforme o volume da urina aumenta se torna piriforme e ascende para a cavidade abdominal
● capacidade média de 700 a 800 ml
● situada na cavidade pélvica posteriormente à sínfise púbica
● nos homens, é diretamente anterior ao reto
● nas mulheres, é anterior à vagina e inferior ao útero
● menor nas mulheres por conta do útero
● pregas do peritônio mantêm a bexiga em sua posição
● trígono da bexiga: no assoalho da bexiga; dois cantos posteriores contêm os dois óstios fisiológicos
dos ureteres; canto anterior ocupado pelo óstio interno da uretra
● ureteres entram na base da bexiga
● uretra sai no ápice/colo/ângulo inferior da bexiga
● ligamento umbilical mediano: vestígio fibroso do úraco: cordão fibroso embrionário, estende-se da
margem anterior e superior da bexiga em direção ao umbigo
● possui rugas semelhantes às do estômago quando está vazia, pregas da mucosa
uretr�
● parte final do sistema urinário
● pequeno tubo
● se estende do óstio interno da uretra na bexiga até o exterior do corpo pelo óstio externo da uretra
● libera urina
● nos homens, também libera o sêmen
● ducto comum para o sistema urinário e genital nos homens
● 5x maior no sexo masculino
masculina
● divida em três partes
● (1) parte prostética: atravessa a próstata; contém as aberturas dos ductos que transportam secreções
da próstata, das glândulas seminais e do ducto deferente: libera espermatozoides
● (2) parte membranácea: mais curta; atravessa o músculo transverso profundo do períneo
● (3) parte esponjosa: mais longa; atravessa o pênis; onde se abre o ducto das glândulas bulbouretrais:
libera uma substância alcalina antes da ejaculação que neutraliza a acidez da uretra e das glândulas
uretrais: liberam muco
feminina
● 4 cm
● diretamente posterior à sínfise púbica
● descende inferiormente, obliquamente e anteriormente
● óstio externo da uretra entre o clitóris e a abertura vaginal