Fisiologia Renal e Diuréticos

Prévia do material em texto

 Anatomia: Retroperitoneal, 11 cm (comp) 
 
 Constituição: Rins, que produzem a urina; ureteres, que transportam a urina para a bexiga urinaria 
onde ela é armazenada temporariamente e a uretra que transporta a urina para o meio externo 
 
Ultraestrutura do corpúsculo renal 
 
 Inicio da formação da urina – movimento passivo de líquidos sem proteína dos capilares 
glomerulares para o espaço de bowman (ultrafiltração) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
> 
 
 1 a 1,2L de sangue circulam nos dois rins/min. O sangue total circula nos dois rins em 5 min >>> 
1200 ml de sangue >>> 125 ml/min de filtrado. 180 L de filtrado por dia >>> 1,5 a 2 L de urina por 
dia >>> 178 L do filtrado são reabsorvidos por dia 
 
 
 
 Pelo sangue que vem pela artéria aferente, é filtrado na capsula de bowman, o que não passa volta 
pela artéria eferente,a urina que conseguiu passar vai passar pelo túbulo renal, nesse tubo ocorre 
um reaproveitamento do que foi passado na capsula de bowman 
 
 Portanto, terá uma quantidade filtrada, uma quantidade reabsorvida e uma quantidade secretada, 
resultando em uma quantidade excretada de soluto 
 
 Assim, a formação de urina é a soma de três processos principais: filtração glomerular + reabsorção 
tubular + secreção tubular 
 
 Medicamentos que atuam na alça (+fortes) 
 Medicamentos que atuam no túbulo contorcido distal 
 Medicamento que atua tubo coletor (+ fraco) 
 
 Aumentam a eliminação de NA e água e diminuem a reabsorção de NA e CL do filtrado 
 
 
 
 1. Ramo ascendente da alça de Henle (Furosemida) 
 2. Inicio do Tubulo distal (Hidrocorotiazida) 
 3. Nos túbulos e ductos coletores (Espironolactona) 
 
– 
 
 + Potentes 
 Impedem que aconteça o transporte de NA/k2Cl pro sangue (25%) 
 Causam perda de H e K (perda de eletrólitos – balanço de eletrólitos vai ficar desregulado, por isso 
não é tão bom usar diurético) 
 Aumentam a eliminação de Ca e Mg 
 Farmaco de escolha: Furosemida (nós não prescrevemos) 
 
 Bem absorvidos (TGI 
 Forte ligação a proteínas plasmáticas 
 Meia vida de 90 min e efeito de 3 A 6 horas 
 
 
 Perda excessiva de Na e água (idosos) 
 Hipocalemia e alcalose metabólica 
 Hipomagnesemia (rara) e hiperucemia (gota) 
 Perda de audição e depressão da medula (raros) 
 
 
 
 + segura, pois é menos potente 
 Utilizada em hipertensão arterial sistêmica não complicada 
 Usada para diminuir o risco de AVC, causado pela hipertensão 
 Efeitos sobre o Mg, K, Na e H semelhantes (menor magnitude, diminui a perda de elitrolitos) 
 Reduzem a eliminação de Ca (podem ser utilizados para pacientes que tem osteoporose) 
 
 Quem prescreve é o cardiologista 
 Dose inicial: 50 a 100mg/dia, em uma só tomada pela manhã ou em doses fracionadas 
 Quando a hidroclorotiazida é usada com outro agente anti-hipertensivo, a dose deste último deve 
ser reduzida para prevenir a queda excessiva da pressão arterial 
 
 
 
 Boa absorvida por viaa oral 
 Eliminação renal (secreção tubular) 
 Efeito máxido de 4-6 horas e duração de 8-12h 
 Disfunção erétil 
 Gera um pouco de tolerância 
 Reações anafiláticas, discrasias sanguíneas (raras) 
 
 
 
 Bom efeito anti-hipertensivo 
 Ação diurética limitada (transporte distal de Na/K apenas 2%) 
 Controlam a aldosterona (que faz com que você urine menos) mas como é um antagonista, esse 
fármaco vai fazer com que você urine mais 
 Dose usual: 50 a 100mg por dia, que nos casos resistentes ou severos pode ser gradualmente 
aumentada em intervias de duas semanas até 200mg/dia. A dose diária pode ser administrada em 
doses fracionadas ou em dose única 
 
 
 
 Bem absorvidos por via oral 
 Meia vida de 16 horas – não pode ser utilizada para todo mundo 
 Hipercalemia (potencialmente fatal) – diminuição do cálcio (não é indicado para pessoas com 
osteoporose) 
 Desconforto no TGI 
 Ginecomastia, distúrbios menstruais e atrofia testicular (receptores de progesterona e andrógenos)