Microbiota aplicada a Endodontia

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Microbiologia aplicada a Endodontia 
Envolvimento microbiano nos problemas endodônticos 
Microrganismos e seus produtos exercem um papel de extrema relevância na indução dos 
seguintes problemas: 
Patologia pulpar e perirradiculares 
Flare-ups – intercorrências entre sessões, geradas pelo dentista 
Sintomatologia clínica e/ou exsudação persistente 
Fracassos do tratamento endodôntico. 
Requisitos para se definir um patógeno endodôntico: 
Quantidade de microrganismo; fatores de virulência expressos durante a infecção; localização 
no sistema de canais radiculares; ambiente do canal radicular adequado; microrganismos 
antagônicos em baixa quantidade; defesa do organismo. 
Vias de comunicação: Em condições normais o esmalte e o cemento protegem e isolam a 
dentina e a polpa da agressão bacteriana. Contudo, em determinadas situações nas quais 
esra proteção se perde, pode-se instalar um processo infeccioso na polpa. Onde as principais 
vias de acesso para infecção da polpa são: Exposição pulpar, túbulos dentinários, periodonto, 
anacorese hematogênica. 
Comunicação coronária: A Cárie dental é a via mais comum de contaminação, induzindo 
resposta inflamatória que pode causar danos a polpa. 
Comunicação periradicular: A principal via de comunicação entre o canal radicular e o 
periradicular é o forame apical. 
Anacorese hematogênica: anacorese que os tecidos inflamados, debilitados ou necrosados 
exercem sobre as bactérias presentes na circulação sanguínea durante uma bacterimia. 
Tipos de infecção: A classificação do tipo de infecção endodôntica baseia-se na localização 
da infecção e no momento em que bactérias se estabeleceram no canal radicular, onde a 
microbiota varia de acordo com os diferentes tipos de infecção. 
Infecção Intrarradicular Primária 
É a infecção inicial, caracterizada por uma comunidade polimicrobiana e mista, composta por 
cerca de 15 a 30 espécies diferentes, no entanto, as bactérias encontram-se em grupos de 4 a 
7 espécies, com grande incidência de anaeróbios estritos. 
Infecção Intrarradicular Secundária 
É causada pelos microrganismos que não estavam presentes na infecção primária e que 
penetraram durante o tratamento endodôntico, entre as sessões, ou mesmo após a conclusão 
do tratamento. 
Por que... 
Monoinfecção ou número limitado de microrganismo? Bactérias capazes de resistir aos 
procedimentos, meio escasso de nutrientes, relações bacterianas mínimas. 
Anaeróbios facultativos? Menos susceptíveis aos procedimentos, podem permanecer em uma 
fase latente e períodos de baixa atividade metabólica. 
Infecção Intrarradicular Persistente 
 É causada por microrganismos que estavam presentes desde o início, mas persistiram ao 
tratamento. 
A microbiota de canais com insucesso é caracterizada por monoinfecções ou infecções com 
número limitado de microrganismos com predominância de anaeróbios facultativos. Onde os 
microrganismos prevalentes são: Enterococcus Faecalis e Candida albicans 
Os microrganismos podem estar presentes em áreas de canal radicular inacessíveis aos 
procedimentos de desinfecção, devido complexidade anatômica ou iatrogênias. 
Requisitos de sobrevivência dos microrganismos: 
Adaptar-se ao microambiente drasticamente modificados pelos procedimentos de 
tratamento, adquirindo nutrientes e resistindo aos efeitos antimicrobianos dos materiais 
obturadores 
Alcançar números críticos e exibir atributos de virulência suficientes para manter ou induzir a 
inflamação periradicular 
Acesso irrestrito aos tecidos periradiculares para exercer patogenicidade. 
Infecção Extrarradicular 
São originadas de uma infecção intraradicular que se estendeu para os tecidos periradiculares. 
A forma mais comum de infecção extrarradicular é os abscessos periradiculares agudos ou o 
biofilme periradicular. 
Bactérias alcançam os tecidos perirradiculares e estabelecem uma infecção extrarradicular 
nas seguintes condições: 
Avanço direto de espécies que superam as defesas do hospedeiro 
Persistência bacteriana em uma versão após um abscesso periradicular agudo 
Detritos contaminados extruídos que podem proteger bactérias 
Ou seja, a virulência e a quantidade das bactérias envolvidas, bem como a resistência do 
hospedeiro, são fatores decisivos pra o desenvolvimento de infecções extrarradiculares. 
 
 
Questionário 
 
1. Cite 3 requisitos para se caracterizar um patógeno endodôntico. 
Quantidade de microrganismo; fatores de virulência expressos durante a infecção; localização 
no sistema de canais radiculares; ambiente do canal radicular adequado; microrganismos 
antagônicos em baixa quantidade; defesa do organismo. 
2. Quais os principais requisitos de sobrevivência de um microrganismo endodôntico? 
Adaptar-se ao microambiente drasticamente modificados pelos procedimentos de 
tratamento, adquirindo nutrientes e resistindo aos efeitos antimicrobianos dos materiais 
obturadores; 
Alcançar números críticos e exibir atributos de virulência suficientes para manter ou induzir a 
inflamação perirradicular; 
Acesso irrestrito aos tecidos perirradiculares para exercer patogenicidade. 
3. Quais as limitações do hidróxido de cálcio que interferem diretamente na sobrevivência 
de microrganismos? 
 Apesar do seu grande valor como medicação intracanal na endodontia, o hidróxido de cálcio 
apresenta algumas limitações no que diz respeito a seu espectro antibacteriano, pois tem efeito 
limitado sobre alguns microrganismos da microflora endodôntica, como é o exemplo do E. Faecalis. 
Apesar do seu mecanismo de ação estar relacionado a danos na membrana citoplasmática, 
similar entre os microrganismos, fatores de virulência e mecanismos de resistência diminuem os 
efeitos do hidróxido de cálcio. A penetração nos túbulos dentinários é baixa o que favorece a 
permanência das bactérias, uma vez, como já foi demonstrado por Gomes et al. 7 (2006), que a 
melhor eficiência do hidróxido de cálcio ocorre quando há contato direto entre a medicação e o 
microrganismo. 
4. Que características podem diferenciar uma infecção primária de uma 
secundária/persistente? 
 
A Infecção Primária é a infecção inicial, caracterizada por uma comunidade polimicrobiana e 
mista, com grande incidência de anaeróbios estritos. Enquanto a Infecção 
Secundária/Persistente tem um número mais restrito de microrganismos, devido intervenções 
de procedimentos clínicos, o meio escasso de nutrientes e as relações bacterianas mínimas, 
sendo prevalente microrganismos anaeróbios facultativos. 
5. Existe diferença entre a microbiota encontrada no terço apical e o terço coronário de 
uma polpa necrosa? Justifique. 
 
Existe uma distribuição difusa microbiana intensa dentro de todo o sistema do canal radicular, 
o terço apical representa a região de maior propagação microbiana e maior complexidade 
devido ao número de ramificações do canal principal. Essa diferença pode ser devido a fatores 
ambientais, como a concentração de oxigênio ou pH. É possível que microrganismos 
anaeróbios sejam mais encontrados no terço apical, onde eles podem ser protegidos contra o 
oxigênio salivar, onde este oxigênio pode ser consumido rapidamente pelas bactérias aeróbias 
que prevalecem na parte coronal. A microbiota do terço mais apical do canal pode ser 
considerada um território crítico para os patógenos, para o hospedeiro e para o clínico.