Patologias Pulpares aula 2 endodontia

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⟹Relacionada normalmente a 
pacientes que estão sentindo dor, é 
importante sabermos diagnosticar as 
patologias e identificar qual é o dente; 
POLPA 
⟹Tecido conjuntivo frouxo inervado e 
vascularizado; 
 
Células: 
»Macrófagos; 
»Células mesenquimais indiferenciadas; 
»Odontoblastos: estão em volta, no 
perímetro da polpa, desenvolve 
prolongamentos através dos quais se 
forma a dentina e são responsáveis 
pela síntese da matriz orgânica da 
dentina. 
TIPOS DE DENTINA 
⟹Dentina primária: até a erupção; 
⟹Dentina Secundária: após a erupção; 
⟹Dentina Fisiológica: constantemente; 
Dentina Esclerosada: quando ocorre um 
estimulo, uma agressão, a dentina se 
transforma em esclerosada, é uma 
diferenciação da primária e 
secundária, mais mineralizada; 
Dentina terciária: formada frente a um 
estimulo patológico ao redor do teto 
da câmara pulpar. Pode ocorrer 
retração do corno pulpar. 
 
|Os odontoblastos são responsáveis 
pela deposição da dentina, seja qual 
for a dentina, fisiológica ou patológica 
(terciária). 
 
FATORES QUE LEVAM A UMA 
PATOLOGIA PULPAR 
Agentes físicos: aquecimento, alta 
rotação, traumas; 
Agentes químicos: restauração sem 
proteção pulpar; 
Agentes biológicos: bactérias, carie. 
EXAME DO PACIENTE (ANAMNESE) 
⟹Analisar as condições do paciente, 
tipo da dor, onde se localiza, saber 
ouvir o paciente, conversar, fazer ele 
relatar; 
polpa 
C.N Odontologia 
EXAMES DIAGNÓSTICOS 
|Percussão: com o cabo do espelho; 
»Com muita dor está em fase aguda, 
portanto devemos fazer sem muita 
força; 
»Dente suspeito é o último a ser 
testado, para conseguir identificar. 
 
|Palpação: realizado com a ponta dos 
dedos; 
»Realizado na região apical dos 
dentes suspeitos; 
»Sensibilidade indica alteração 
periapical. 
 
|Pressão oclusal: se já fizemos 
percussão, não necessariamente 
precisamos fazer; 
|Teste de mobilidade: Ver se algum 
dente tem mobilidade; 
 
|Teste de vitalidade pulpar: bastão de 
gelo, bastão de neve carbônica ou 
gases refrigerantes; 
»Encostamos na vestibular para 
sabermos se a polpa está viva ou 
morta (necrótica), quando não tem dor, 
está necrótica. Quando tiro e a dor 
continua, tem patologia pulpar porém 
com polpa viva; 
 
|Teste de cavidade: última opção de 
teste, começar a remover a cárie com 
uma broca em baixa rotação sem 
anestesia, se não doer, está necrosada 
a polpa; 
AGRESSÃO PULPAR 
⟹Primeira reação pulpar: fechamento 
dos túbulos dentinários, dentina 
esclerosada esclerosada diminui a 
passagem de substância ácida; 
⟹Segunda reação: encolhimento do 
volume pulpar, dentina reparadora; 
Caso1:Paciente relata dor provocada 
ao frio, quente e ácido. Não é 
espontânea, apenas quando ingere 
algo; 
|Nesse caso tratamento conservador, 
sem remover a polpa, apenas 
removendo o agente irritante, 
proteção do complexo dentina-pulpar, 
restauração; 
Como identificar qual dente dói? 
⟹Reproduzir a dor com jato de ar 
(frio), do dente de trás para frente, até 
o paciente relatar dor ou não, dente 
por dente; 
PULPITE REVERSÍVEL OU HIPEREMIA 
PULPAR 
⟹Dor provocada, com frio, quente ou 
ácido; 
@c.n.odontologia 
Tratamento: proteção pulpar, 
tratamento expectante, conservador; 
|Porque dói? 
Pois existem líquidos nos túbulos 
dentinários, quando o paciente bebe 
líquidos que estimulam a movimentação 
e isso causa a dor ao deformar fibras 
nervosas tipo A (hidrodinâmica). 
⟹Paciente relata: fez uma restauração 
e algumas semanas depois sentiu dor 
provocada. Na radiografia aparece 
restauração em resina composta 
profunda, próxima da polpa, sem 
proteção pulpar provavelmente. 
|Devemos retirar e fazer novamente 
com proteção pulpar, acompanhar 
para saber se a dor continua. 
PULPITE IRREVERSÍVEL OU AGUDA 
⟹Permanência do agente agressor 
»Dor intensa; 
»Espontânea; 
»Pulsátil; 
»Aumenta com frio, quente ou ácido; 
»Dor aumenta ao correr, ao deitar; 
»Analgésico não faz efeito. 
Diagnostico diferencial: 
⟹Hipersensibilidade ao teste de 
vitalidade; 
⟹Respostas negativas a percussão e 
palpação; 
⟹Exame radiográfico, apresenta carie 
extensa próxima da polpa. 
|Relato do paciente: dor espontânea, 
aumenta com frio/quente, analgésico 
não faz efeito. 
Tratamento: 
»Remover cárie e fazer pulpectomia ou 
biopulpectomia (remoção da polpa 
viva por estar inflamada); 
»Rizogênese incompleta, falta de 
tempo ou falta de instrumental: fazer 
pulpotomia (remoção de polpa 
coronária). 
Pulpite irreversível aguda serosa: dor 
espontânea, aumenta ou tem início com 
estimulo frio, ao correr e ao deitar; 
Pulpite irreversível aguda Purulenta: 
dor diminui ao ingerir frio; 
 
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA 
 
Diagnostico diferencial: 
⟹Polpa viva, dor a mastigação, 
envolvida nos molares normalmente; 
Pacientes jovens, 12 a 14 anos; 
⟹Cavidades enormes; 
⟹Agressão de baixa intensidade e de 
longa duração, inflamação torna-se 
crônica e causa diminuição da dor; 
⟹Paciente que ingere alimentos que 
ajudam na formação da cárie; 
⟹Forma-se tecido hiperplásico, de 
granulação, pólipo pulpar; 
Tratamento: pulpectomia para 
rizogênese completa, polpotomia para 
rizogênese incompleta; 
 
|Diferenças ulcerativa: dor 
leve/moderada, sem tecido de 
granulação (pólipo). 
 
Referências 
http://www.endo-
e.com/images/diagnostico/diagnostico
.htm 
https://www.picuki.com/tag/cantadasd
edentista 
 
@c.n.odontologia 
Polipo 
http://www.endo-e.com/images/diagnostico/diagnostico.htm
http://www.endo-e.com/images/diagnostico/diagnostico.htm
http://www.endo-e.com/images/diagnostico/diagnostico.htm
https://www.picuki.com/tag/cantadasdedentista
https://www.picuki.com/tag/cantadasdedentista