Infecção do Trato Urinário

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Infecção do Trato Urinário
Internato de Medicina de Família e Comunidade
Interno: Breno Vasco Gonçalves Zenha
Orientador: Prof. Dr. Otto Gerardo Mojica Veras
 	Definição
Resposta inflamatória dos tecidos de qualquer parte do trato urinário (urotélio) à invasão bacteriana ou, mais raramente, a fungos e vírus
Presença de patógenos na urina implica infecção, pois ela deve ser estéril
Sintomática x Assintomática
Infecção bacteriana mais comum;
Mais frequente em mulheres;
7 milhões de consultas por ano;
Mais de 1 milhão de visitas em pronto-socorro;
Uma das infecções mais frequentes em adultos na atenção primária à saúde (APS); 
100 mil hospitalizações ao ano;
Infecção hospitalar mais frequente (32%);
 	Epidemiologia
Crianças pequenas
Mulheres grávidas
Idosos
Pacientes com lesões medulares
Usuários de sonda vesical
Diabéticos
Imunossuprimidos
 	Populações susceptíveis
Até 4-5 anos de idade
Bexiga neurogênica- alteração de contratilidade da bexiga ( fica mais resíduo)
imunodepressão
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ITU: resposta inflamatória do urotélio à invasão bacteriana
Geralmente inclui bacteriúria e piúria
Bacteriúria: presença de bacteriúria na urina
Sintomática ou assintomática
Infecção verdadeira ou colonização (bacteriúria sem piúria)
Piúria: presença de leucócitos na urina
Indica resposta inflamatória
Urina estéril com disúria aguda sugere Chlamydia
Piúria estéril crônica sugere também litíase ou câncer
 	Definições
Mulheres: etiologia fecal (colonização do introito vaginal)
E. coli: 85%
Staphylococcus saprophyticus
10% mulheres sexualmente ativas
Nosocomiais: Pseudomonas/ Serratia
Proteus: produzem urease (ph alcalino)
Precipitação de fosfato e formação de cálculo estruvita
 	Etiologia
População geriátrica
Apresentação atípica
Alta prevalência de bacteriúria assintomática
Incontinência urinária na mulher
Prostatismo no homem
E. Coli-50%
Frequentes infecções polimicrobianas
 	Etiologia- idade
Resíduo miccional
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Mais frequente;
Colonização da região perineal por bactérias da flora instestinal;
Uretra feminina mais curta mulher mais susceptível a infecções por essa via.
 	Vias de contaminação
Via Ascendente
Via Hematogênica
Ocorrência mais rara;
Bacteremia;
Situações específicas: Tuberculose, abscessos renais e perinéfreticos;
Trata-se de uma disseminação provável, porém rara;
Contaminação de bactérias da próstata por capilares periuretrais;
 	Vias de contaminação
Linfática
Extensão Direta
Abscessos intraperitoneais, causados por doenças intestinais inflamatórias (diverticulite), abscessos perivesicais e fístulas do trato geniturinário.
Pielonefrite Aguda
Pielonefrite Crônica
 	Classificação
ITU BAIXA
ITU ALTA
Cistite
Uretrite
Orquite
Epididimite
Prostatite
Paciente sem sintomas;
Urocultura com 105 UFC/ml;
Em 2 amostras para mulheres e uma para homens;
 	Classificação- Sociedade Europeia de Urologia
Bacteriúria Assintomática*
Cistite não Complicada
Sem alterações sistêmicas
Classificada em aguda, esporádica e recorrente; 
Limitada à mulheres na Menacma;
Diferenciação entre infecção ou contaminação
Mais de 100.000 colônias/ml (Kass, 1956)
Porém...
Infecções em mulheres sintomáticas 10³ bactérias
Pacientes com cateteres urinários com 10² bac/ml
 	Bacteriúria
Limitada à mulheres na Menacma;
Sintomas sistêmicos mais brandos;
 	Classificação- Sociedade Europeia de Urologia
Pielonefrite não complicada
ITU Recorrente
Frequência de 3 episódios/ ano ou 2 nos últimos 6 meses;
Reinfecção;
Recidiva;
Pili:apêndices proteicos filamentosos
Recidiva(durante ou após tto)- resistência bacteriana
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Alterações anatômicas/ sistêmicas;
Alterações obstrutivas (prostatismo);
Alterações anatomofuncionais (RVU);
Imunodepressão;
Cateter de demora;
Origem nosocomial;
Infecção mais difícil de erradicar;
 	Classificação- Sociedade Europeia de Urologia
ITU Complicada
DM descompensado/ imunodepressão
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Como colher urocultura pensando em infecção de urina:
1- Limpar bem a região genital, principalmente ao redor do meato uretral
2- O recipiente deve ser estéril
3- Evitar o contato da urina com a pela, como grandes lábios ou o prepúcio
4- O primeiro jato de urina é desprezado
5- A urocultura deve ser levada imediatamente para o laboratório após a sua coleta
 	Urocultura
Desprezar o 1° jato pensando em cistite/ pielonefrite; se pensar em uretrite o 1° jato vai ser útil
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Forma mais comum de apresentação;
Mais comum em mulheres;
Disúria e polaciúria;
Dor suprapúbica e hematúria;
Piúria;
Comum
História de cistite prévia
Atividade sexual
Uso de espermicidas
Relacionados
Nível baixo de estrogênio
Cistocele
Incontinência urinária
 	Clínica- Cistite
Sintomas por mais de 7 dias
Febre
Diabetes, imunossupressão
Gravidez
Dor abdominal, vômitos
Hematúria franca
Doença renal crônica
Cálculos renais recentes ou atuais
Internação nas últimas 2 semanas
ITU tratada nas últimas 2 semanas
ITU recorrente
 	Indicações de exame de urina e urocultura 	(cistite na mulher)
Disúria e polaciúria.
Corrimento uretral (homens)- mucoide à purulento;
Agentes: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e o Vírus herpes-simplex
Período de incubação: 5 a 21 dias;
Deve-se investigar fatores de risco para ISTs;
 	Clínica- Uretrite
 	Clínica- Prostatite
Prostatite Bacteriana Aguda
Febre alta + calafrios + sintomas de irritação e obstrução urinária
Predominância: 20 e 40 anos
O toque retal deve ser cuidados 
Prostatite Bacteriana Crônica
Sinais/sintomas menos intensos
Geralmente, são homens mais velhos, com quadro de infecção urinária recorrente
Febre alta, leucocitose, sinal de Giordano
Toxemia, queda do estado geral, cefaleia, náuseas, vômitos e diarreia
Sintomas de ITU baixa concomitantes podem ocorrer
Complicações devem ser suspeitadas sempre que a febre persistir após 3 dias de ATB.
 	Clínica- Pielonefrite
A dúvida sobre o tratamento
SBU: 
idosos e disfunções neurogênicas- não
Risco de seleção e resistência bacteriana
Algumas exceções à regra:
Obstrução do trato urinário
Necessidades de procedimentos invasivos (urológicos)
gestantes
 	Tratamento- Bacteriúria Assintomática
Risco de TPP
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Não deve ser tratada, exceto:
Gravidez (7 dias)
Pré-operatório de procedimento urológico
Pré-operatório de colocação de próteses
Pré-operatório de transplante de órgãos
 	Tratamento- Bacteriúria Assintomática
Estudos comprovam eficácia de 3 dias (90%)
Norfloxacino 400mg, 12/12h
Ácido nalidíxico 500mg, 6/6h
Nitrofurantoína 100mg, 6/6h
Cefadroxila 500mg, 12/12h
Cefalexina 500 mg, 6/6h
 	Tratamento- Cistite na mulher
Rotura de tendões
Distúrbios do SNC, incluindo delirium
Hipoglicemia
Agravamento dos sintomas em paciente com miastenia gravis
 	Recentemente novos efeitos adversos com 	uso de quinolonas
Não complicada
Possibilidade de dose única (passível de críticas)
Fosfomicina trometamol 3g VO (Monuril), dose única
 	Tratamento- Cistite na mulher
Cistite na Gestante
Cefadroxila, Cefalexina ou Amoxicilina- 7 dias
Cistite no Homem
Hiperplasia prostática?- 7 dias
EAS, urocultura e investigação clínica
 	Tratamento- Cistite
EAS+ Urocultura (Antibiograma)
Ciprofloxacino: 400mg IV ou 500 mg VO 12/12h
Ceftriaxona: 1 a 2 g IM/IV, 1x/d
Aminoglicosídeo
IM ou IV: dose diária
Amicacina: 15 mg/kg
Gentamicina: 5 mg/kg
Tempo de tratamento: 10 a 14 dias
 	Tratamento- Pielonefrite não complicada
ITU de repetição- 3 ou mais em um ano// 2 ou mais em 6 meses
Tempo de tratamento 2 a 6 meses
 	Profilaxia antimicrobiana
Estrogênio tópico: paciente na pós-menopausa com Cistite/ITU de repetição.
GUSSO, G.; LOPES, J.M.C. Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática. 1. ed. 2.v. Porto Alegre : Artmed, 2012.
EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY. Pocket Guidelines Edição 2018. Disponível em: http:// portaldaurologia.org.br/medicos/pdf/guidelines_EAU/Guideline_EAU_2018_port-web.pdf . Acesso em: 8 nov 2020. 
MEDCEL, 2020.
 	Referências