AVE +E-book+FisioWork

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Acidente Vascular Encefálico
AVE
Produção/Organização do material: 
Taís Cerentini – Acadêmica de 
Fisioterapia
Í
N
D
I
C
E
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Nomenclatura --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3
Definição ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5
Classificação ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEI) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------7
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEH) -----------------------------------------------------------------------------------------------------9
Incidência ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11
Fisiopatologia ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12
Fatores de Risco -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13
Diagnóstico ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16
Quadro Clínico -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------18
Tratamento ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19
Problemas Associados --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20
Fisioterapia ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------26
Prognóstico ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28
Vídeos -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------29
Referências ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30
FisioWork--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------31
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NOMENCLATURA
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Acidente Vascular 
Cerebral?
Acidente Vascular 
Encefálico?
Derrame? Termo popularmente conhecido, mas impreciso pois nem sempre ocorre o 
derramamento de sangue, não diferindo isquêmico e hemorrágico
É a terminologia mais utilizada e difundida no meio médico, de fácil 
compreensão e é raramente confundida com outras doenças. Porém o termo 
acidente sugere que a mesma não seja evitável, sendo que ela não é 
obrigatoriamente acidental
Esta nomenclatura foi criada com base na anatomia e introduzida com o 
objetivo de ampliar o conceito sobre a doença, sendo que qualquer estrutura 
do encéfalo pode estar envolvida na lesão e não apenas a parte cerebral. 
Ainda é uma sigla pouco conhecida e causa confusão com outras doenças
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NOMENCLATURA
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Sinônimos em português
 Derrame Cerebral
 Ictus Cerebral
 AVC Apoplexia 
 Acidente Cerebrovascular
 Apoplexia 
 Apoplexia Cerebrovascular
 Icto Cerebral
 Acidente Vascular Encefálico 
 AVE 
 Acidente Vascular do Cérebro 
 Acidente Vascular Cerebral 
Descritores utilizados:
 Descritor em inglês: stroke
 Descritor em espanhol: accidente
cerebrovascular
 Descritor em português: acidente 
vascular cerebral
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
DEFINIÇÃO
AVE
Perturbação da função 
cerebral
De origem vascular, ou 
seja, causando 
alterações da irrigação 
sanguínea cerebral
Duração de pelo menos 
24 horas
Envolvimento focal do 
sistema nervoso central
Início agudo de um déficit 
neurológico
Devido isquemia ou 
hemorragia
Pode ocorrer por defeito neurológico focal (aneurisma)
OU
Pode ocorrer de forma ictforme (súbito), devido a 
fatores de risco vascular
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
CLASSIFICAÇÃO DO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Acidente 
Vascular 
Encefálico 
Isquêmico
Acidente 
Vascular 
Encefálico 
Hemorrágico
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO – AVEI
Isquemia é definida como sendo o fluxo 
arterial insuficiente para manter as 
funções normais teciduais, isto é a 
diminuição de nutrientes (glicose, 
oxigênio, proteínas, vitaminas, enzimas, 
etc.) para os tecidos e o retardo na 
retirada dos metabólitos.
No caso do AVE Isquêmico, o tecido 
não recebe os nutrientes, em especial 
o oxigênio, que é fundamental para o 
funcionamento celular.
Ocorre uma redução da pressão de perfusão 
cerebral que pode ser provoca por redução 
do Debito cardíaco ou por hipotensão 
arterial grave e sustentada
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO – AVEI
Pode ser causado por embolia ou trombose arterial
Ataque Isquêmico Transitório
(AIT): quadro agudo com perda
de função de uma região
encefálica ou retiniana devido
a redução do suprimento
sanguíneo na região carotídea
ou vertebrobasilar.. Regride em
menos de 24 horas.
Déficit neurológico isquêmico reversível:
Quando o quadro neurológico dura mais
de24 horas e menos de três semanas antes
de ser revertido.
AVE em progressão: Ocorre quando
o déficit focal melhora ou piora,
em determinado período de
tempo. Neste casos é importante e
necessária a reavaliação do
paciente em 30 a 60 minutos
periodicamente.
AVE completo: quando 
o déficit neurológico 
persiste por mais de 
três semanas.
Subdivide-se de acordo com a duração do déficit:
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO - AVEH
Ao contrario do AVEI , o AVE Hemorrágico ocorre pelo extravasamento de 
sangue para fora dos vasos
• ruptura da paredes da artéria que já está fragilizada 
devido a presença de placas ateroscleróticas;
• ruptura de um aneurisma que é um ponto fino na 
parededa artéria que com a pressão elevada pode 
arrebentar, causando o extravasamento de sangue.
Está diretamente relacionado com a hipertensão arterial, 
pois quando não controlada, com o tempo leva a fragilização 
das paredes das artérias que poderá resultar em:
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO - AVEH
Hemorragia intracerebral
Ocorre um hematoma
intraparenquimatoso, levando a sinais e
sintomas neurológicos secundários
Hemorragia subaracnóidea
Não há sofrimento cerebral
intraparenquimatoso, somente quando
ocorrem complicações posteriores.
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
INCIDÊNCIA
Vem diminuindo nos últimos 25 
anos 
Em alguns países, como no caso de 
Portugal, o AVE é a principal causa de 
morte no adulto
Portugal
Mortalidade por doenças cerebrovasculares 
300-400/casos 100 000 por ano
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
FISIOPATOLOGIA
O tecido nervoso tem seu 
metabolismo dependente de glicose e 
oxigênio que chegam as células 
nervosas através da circulação 
sanguínea
Interrupção do 
fluxo
Menos de três 
minutos:
Lesão reversível
Mais de três 
minutos:
Lesão poderá ser 
irreversível, 
causando necrose 
do tecido
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
FATORES DE RISCO
Identificar os fatores de risco tem como objetivo a prevenção primária do AVE
Chaves MLF, 2000.
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ANTICONCEPCIONAL 
ORAL
SEDENTARISMO
HEREDITARIEDADE
CORAÇÃO 
DILATADO
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
IDADE
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO
ARTERIOSCLEROSE
TABAGISMO
DIABETE MELLITUS
OBESIDADE
DOENÇAS VALVARES
ARRITMIAS 
CARDIACAS
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
FATORES DE RISCO
Um fator importante é 1/3 dos indivíduos que sofreram AVEI transitório, 
sofrerão um novo AVE em aproximadamente 5 anos
Quanto fatores de risco o indivíduo possui
Maior o risco de AVE
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
DIAGNÓSTICO
Anamnese
Investigar se 
sintomas tiveram 
inicio súbito ou 
progressivo
Presença de fatores de risco (muito importante):
• Hipertensão arterial;
• Hipercolesterolemia e dislipidemia;
• Hiperglicemia;
• Obesidade;
• Cardiopatias;
• Tabagismo;
• Etilismo;
• Idade;
• Etnia.
Realização de 
exames 
complementares
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IRM (imagem de 
difusão e perfusão 
por ressonância 
magnética): para 
saber a necessidade 
de terapia 
trombolítica, 
avaliando área de 
penumbra do AVE
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
DIAGNÓSTICO
Exames complementares importantes
Tomografia 
Computadorizada 
de crânio com 
contraste venoso: 
importante para 
diferir AVEI de 
AVEH
Ecocardiograma uni e 
bidimensional com 
protocolo transesofágico: 
para encontrar fontes 
emboligêmicas
Ecodoppler colorido de carótidas e 
vertebrais: para encontrar fontes 
emboligêmicas secundárias a 
doença aterosclerótica carotídea
Antirressonância magnética 
de crânio e pescoço para ver 
se há obstrução de vasos do 
pescoço ou polígono de wilis
Doppler 
transcraniano: para 
avaliar a dinâmica 
vascular intracraniana
Hemograma
VHS
provas de função reumática
provas homeostáticas
sorologia para HIV
CMV
sífilis
hepatite viral HTLV1
teste de falcemização
ácido úrico
provas de função hepática e 
função tireoideana
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
QUADRO CLÍNICO
Os sinais e sintomas no AVE podem ser bastante variados:
• Alterações neurológicas de maneira súbita podem indicar um 
AVE;
• Fraqueza dos membros;
• Dificuldade para caminhar;
• Alterações na fala;
• Alterações visuais;
• Formigamentos pelo corpo;
• Tonturas e/ou vertigem;
• Em alguns casos, o paciente pode entrar em coma devido a 
diminuição do nível de consciência;
• Em hemorragias intracranianas o único sintoma pode ser a 
cefaleia.
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
TRATAMENTO
ANTES DO AVE
Em primeiro lugar a PREVENÇÃO é muito importante;
Controlar os fatores de risco e tentar eliminá-los através de medicamentos ou 
mudanças nos hábitos de vida;
DEPOIS DO AVE
Socorro imediato por pessoas treinadas e realização de tomografia computadorizada para saber qual o tipo de AVE;
Quando hemorrágico intervenção cirúrgica;
Quando isquêmico  utilização de trombolíticos, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, dependendo do perfil do 
paciente e tipo de AVEI.
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
PROBLEMAS ASSOCIADOS:
Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE
HIPOTONIA: logo após o AVE, está presente no 
hemicorpo afetado e não há movimento voluntário. Esta 
flacidez as vezes permanece por horas ou dias, mas 
raramente persiste indefinidamente. 
O Indivíduo é incapaz de realizar a sequencia 
ontogenética (rolar, sentar sem apoio, mante-se em 
pé...). É comum que ele faça transferência de peso para 
o lado não afetado pois perde a noção de linha média.
HIPERTONIA: aparece após o hipotonia e os 
movimentos passam a ser resistidos, 
principalmente quando passivo, típico do padrão 
espástico. 
ESPASTICIDADE: aumenta com o tempo devido 
aos esforços e atividades realizadas pelo 
individuo. Tem como características posturas 
anormais e movimentos estereotipados. 
ALTERAÇÕES 
DO TÔNUS 
MUSCULAR
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
PROBLEMAS ASSOCIADOS:
Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE
REAÇÕES 
ASSOCIADAS
Respostas automáticas anormais estereotipadas: 
Ocorrem nos membros afetados;
Devido a estímulo reflexo ou voluntário (tossir, espirrar, 
esforços...);
inibem a função.
normalmente aparecem quando o indivíduo realiza 
uma tarefa difícil ou quando está ansioso.
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
PERDA DO 
CONTROLE 
POSTURAL
O controle postural é adquirido desde a infância, onde 
um grande numero de respostas motoras automáticas 
são formadas durante os primeiros três anos de vida.
O mecanismo de controle postural é formado por três 
tipos de reações posturais automáticas:
 Reações de retificação que tem por objetivo manter a 
cabeça na posição normal no espaço;
 Reações de equilíbrio: responsáveis pelasrespostas 
automáticas à alterações na postura e movimento;
 Reações de proteção ativadas quando as duas 
reações acima citadas não se mostram suficientes.
PROBLEMAS ASSOCIADOS:
Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE
Após o AVE, o hemicorpo afetado 
tem suas reações posturais 
automáticas afetadas, levando a 
dificuldade na realização das AVDs e 
movimentos funcionais, devido a 
alteração da postura e movimentos 
anormais
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
ALTERAÇÕES 
SENSORIAIS NO 
HEMICORPO 
AFETADO
Déficits visuais
 pode ocorrer diminuição da acuidade 
visual, hemianopsia e diplopia, sendo 
mais comum a hemianopsia homónima. 
 Os déficits visuais contribuem para a 
diminuição do nível de consciência e/ou 
noção do hemicorpo afetado.
PROBLEMAS ASSOCIADOS:
Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE
Déficits sensoriais superficiais
 Diminuição ou abolição da sensibilidade tátil, 
térmica e dolorosa
Déficits proprioceptivos 
 alterações da imagem corporal, paciente 
pode sentir como se lado afetado não 
existisse. 
 Também em ralação a postura o individuo 
perde a capacidade de executar 
movimentos, fazendo com que o mesmo 
perca a noção, impedindo ou diminuindo a 
aprendizagem de novas habilidades 
motoras.
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
PROBLEMAS ASSOCIADOS:
Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE
ALTERAÇÕES 
PERCEPTIVAS
O tamanho destas 
alterações dependo do 
local da lesão.
Lesões no hemisfério não dominante (para a 
maioria dos indivíduos hem. direito) produzem 
distúrbios da percepção, estes podem ser:
 A nível de figura de fundo;
 Posição no espaço;
 Constância de forma;
 Percepção de profundidade;
 Relações espaciais
 Orientação topográfica.
Apraxia: apesar das funções motoras e sensoriais 
estarem preservadas, o individuo pós AVE apresenta 
incapacidade para programar uma sequencia de 
movimentos, podendo afetar os gestos, a realização 
de tarefas, incapacidade para realizar tarefas 
funcionais como se vestir e incapacidade de 
construir modelos a duas a três dimensões.
Agnosia: ainda que os órgãos sensoriais não estejam afetados, o individuo não 
consegue reconhecer objetos e dar-lhes função, podendo surgir alterações da 
percepção e esquema corporal
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
PROBLEMAS ASSOCIADOS:
Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE
ALTERAÇÕES 
DE LINGUAGEM
ALTERAÇÕES DE 
COMPORTAMENTO
Afasia: é uma alteração da 
linguagem que ocorre 
principalmente devido a 
obstrução da artéria cerebral 
média no hemisfério 
esquerdo.
Lesões no hemisfério esquerdo
 Comportamento lento;
 São incertos, inseguros e cuidadosos;
 Apresentam hesitação e ansiedade ao 
realizar tarefas precisando de apoio;
 Tendem a ser realistas frente a seus 
problemas.
O comportamento é amplamente diferentes 
de acordo com o hemisfério afetado (direito 
ou esquerdo)
A labilidade emocional (mudança 
rápida e imotivada do humor ou 
estado de ânimo) é 
frequentemente encontrada nos 
casos de hemiplegia. 
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
FISIOTERAPIA
A fisioterapia tem papel fundamental no tratamento das disfunções resultantes do AVE, 
como distúrbios motores e sensoriais.
Avaliar
 força muscular;
 resistência;
 amplitude de movimentos;
 alterações da marcha; 
 défices sensoriais.
Objetivos
 promover a recuperação do controle motor
 promover a recuperação da independência nas AVDs;
 otimizar a estimulação sensorial;
 prevenir complicações secundárias, como o 
encurtamento dos tecidos moles.
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Condutas e recomendações
 Exercícios que mantenham a amplitude de movimento e ajudem a conservar as novas capacidades aprendidas;
 Adaptar e elaborar atividades compensatórias para que o paciente comece a utilizar o hemicorpo afetado e ensiná-lo;
 Pratica de movimentos isolados, alternando entre movimentos rápidos e lentos, repetidamente, ensaiando atividades que exijam 
grande capacidade de coordenação e equilíbrio, como subir e descer escadas, mover-se entre obstáculos, treino de marcha, 
motricidade fina e grossa e coordenação motora;
 Hidroterapia para pacientes que perderam a capacidade de ortostatismo, para que os mesmos, sejam auxiliados pelas 
propriedades da água e realizem principalmente movimentos repetitivos;
 Uso de biofeedback, utilização do membro saudável, estimulação elétrica funcional e uso de dispositivos mecânicos para treino de
marcha são usados para reorganização e recuperação das funções;
 Orientações sobre órteses, para auxiliar no deslocamento e aumento da independência funcional. 
 Manter a função respiratória também é bastante importante, ainda mais se o paciente estiver restrito ao leito;
 O fisioterapeuta deve dar orientações sobre realizações de AVDs, adaptação de mobiliário e posturas corretas.
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
FISIOTERAPIA
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Um pior prognóstico está ligado à 
incontinência urinária e a função do 
braço 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
PROGNÓSTICO
30% dos pacientes serão 
totalmente independentes de 
três semanas a seis meses 
após o AVE
A reabilitação está 
diretamente ligada com a 
extensão da lesão, sua 
gravidade e a existência de 
um déficit prévio ao AVE
A etiologia e a idade podem interferir 
no prognóstico do paciente, ou seja, 
um AVE hemorrágico é mais grave 
que um isquêmico e melhora com a 
idade mais jovem do individuo, devido 
a maior adaptabilidade funcional
O trabalho multidisciplinar no 
atendimento ao individuo sugere um 
melhor prognóstico, pois apresente 
benefícios a longo prazo
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VÍDEOS
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AVE 
HEMORRÁGICO
AVE ISQUÊMICO
OBSTRUÇÃO DAS 
CARÓTIDAS + 
ENDARTERECTOMIA
ACIDENTE 
VASCULAR 
ENCEFÁLICO
AVEI + AVEH + 
SINAIS E 
SINTOMAS
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https://www.youtube.com/watch?v=bp1HRfpOUo0
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https://www.youtube.com/watch?v=dVK09KdNKME
https://www.youtube.com/watch?v=pcmrgwNCPwM
https://www.youtube.com/watch?v=lolwCZ0fcTs
Referencias
Braga, J.L.; Alvarenga, R.M.P.; NETO, J.B.M.M. Como diagnosticar e tratar o acidente vascular cerebral. Rev Bras Med. V.60 n.3, p. 88-96, 2003.
Bobath, B. Hemiplegia no adulto: avaliação e tratamento. São Paulo: Manole, 181 p., 1978.
Cancela, D.M.G. Acidente vascular cerebral – Classificação, principais consequências e reabilitação. Disponível em: http://www.psicologia.pt/artigos/textos/TL0095.pdf. Acesso em
29/07/2015.
Cesário, C.M.M.; Penasso, P.; Oliveira, A.P.R. Impacto da disfunção motora na qualidade de vida em pacientes com Acidente Vascular Encefálico. Rev Neurocienc, v.14, n.2, p.006-009,
2006.
Chaves, M.L.F. Acidente vascular encefálico: conceituação e fatores de risco. Rev Bras Hipertens. v.7, n.4, out/dez. 2000.
Costa, A.R.; Francisco, S.; Andrade, L.A.F. Como diagnosticare tratar acidentes vasculares cerebrais. Rev Bras Med. V.62, n.5, p. 224-230, 2005.
Gagliardi, R.J. Acidente Vascular Cerebral ou Acidente Vascular Encefálico? Qual a melhor nomenclatura? Rev Neurociencias, v.18, n.2, p.131-132, 2010.
Hilbig, A.; Britto, A., Coutinho, L.M.B. Acidente vascular cerebral: analise de 190 casos autopsiados. Arq Neuro-Psiquiat., v.46, n.3, p.272-277, 1988.
Novis, S.P.;NOVIS, R.F. Acidente vascular encefálico. Texto de apoio ao curso de especialização atividade física adaptada e saúde Prof. Dr. Luzimar Teixeira. Disponivel em:
http://teste.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2010/01/tapoioave-4.pdf. Acesso 29/07/2015.
Piassaroli, C.A.P. et al. Modelos de reabilitação fisioterápica em pacientes adultos com sequelas de AVC Isquemico. Rev Neurocienc, v.20, n.1, p.128-137, 2012..
Scalzo, P.L. et al. Qualidade de vida em pacientes com Acidente Vascular Cerebrall: clinica de fisioterapia Puc Minas Betim. Rev Neurocienc, v.18, n.2, p.139-144, 2010.
Silva, E.J.A. Reabilitação após o AVC. Mestrado integrado em medicina. Faculdade de Medicina Universidade do Porto, abril, 2010.
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http://teste.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2010/01/tapoioave-4.pdf
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