Diagnósticos Diferenciais de Anemia

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Diagnósticos DiferenciaisDiagnósticos Diferenciais 
de Anemiade Anemia
Hemograma
Eritrograma: Contagem total de hemácias/ul; VCM
(tamanho da hemácia) e CHCM (coloração da hemácia
que tem a ver com a hemoglobina)
Volume Globular/Hematócrito %
Concentração de hemoglobina (g/dl)
Leucócitos/ul: Neutrófilos; Linfócitos; Monócitos;
Eosinófilos; Basófilos e Plaquetograma/ul
Contagem de Reticulócitos (células novas): Não vem no
hemograma é feito por fora
OBS:
Hemácia - Quantidade total vista na lâmina
Hematócrito - Porcentagem de hemácia em relação ao
plasma, pode alterar dependendo do que está
acontecendo no organismo, ex: animal desidratado –
maior %, aplicação de fluidoterapia – menor %
 
O mais fidedigno é o eritrócito mesmo repassando
informações semelhantes ao hematócrito (mais usado
em cálculo de transfusão)
Regenerativa
Arregenerativa
Sinais Clínicos Gerais: Mucosas pálidas e
ictéricas, letargia, apatia, intolerância ao
exercício (pela falta de oxigênio)
Instalação da anemia: Aguda ou crônica de
acordo com a severidade/adaptação
Perda de sangue – Hemorragia aguda ou crônica;
Hemólise aguda ou crônica (agente infeccioso ou
anemia hemolítica);
É quando o organismo produz reticulócitos, ou seja,
está se regenerando para que essa anemia seja
corrigida, essa anemia está acontecendo devido uma
perda de sangue ou uma hemólise e não porque o
organismo não esteja funcionando adequadamente ou
por alimentação
Doença crônica/renal;
Hipoplasia/Aplasia de medula;
Deficiência Nutricional;
Parasitoses;
Infecções;
Neoplasias;
Doenças Endócrina;
O organismo não está funcionando adequadamente,
não consegue produzir reticulócitos
Quando não está funcionando causa anemia
Anemia
@vet.maalencaar
Hematopoiese
Hemólise
Extravascular (fora do vaso)
Intravascular (dentro do vaso)
Sistema Fagocítico Mononuclear (SFM) "captura" a hemácia e
acontece a lise Lise acontece no baço, fígado e medula
óssea com hemácias "estranhas" 
Acontece com: Hemoparasitas (hemobartonela); Anemia
hemolítica imune; Medicamentos (antibióticos B-lactâmicos);
Formação de esferócitos (fragmentos de hemácias destruídos,
indicando uma anemia hemolítica)
Complexo anticorpo-complemento
Hemólise imuno-mediada
Acontece com: Hemoparasitas (babesia); Drogas (intoxicação
por zinco)
Anemia Hemolítica Imune
Primária/Idiopática: Investigou todas as
possibilidades e não conseguiu fechar diagnóstico
Secundária: Pode ser por hemoparasitas,
vacinas, medicamentos e intoxicações
Sinais Clínicos: Depressão, intolerância ao
exercício, palidez e/ou icterícia e ocasionalmente
vômito e dor abdominal
Achados do exame físico: Palidez de mucosas,
petéquias e equimoses (anemia +
trombocitopenia), icterícia (mucosa amarelada
por liberação de bilirrubina, metade dos casos),
esplenomegalia (baço aumentado pois "trabalha"
muito para remover essas hemácias),
hepatomegalia (fígado aumentado pelo mesmo
motivo), sopro anêmico (sangue "afina", raro) e
taquicardia (pois tem que oxigenar pro corpo
inteiro, circulação maior de hemácias,
principalmente nas agudas)
@vet.maalencaar
Destruição imuno-mediada de hemácias SFM no baço,
fígado, 
 como consequência os 
 esferócitos são gerados
 (patognomônicos)
Achados laboratoriais: Anemia regenerativa,
esferócitos, leucócitos por neutrofilia (pouco
comum), bilirrubina pode estar presente devido a
hemólise e sangue oculto nas fezes
Esferócitos = Anemia
Hemolítica
Cuidado, as vezes não aparece
na lamina mas não significa que
não seja
OBS:
Nem sempre é preciso entrar com corticoides em casos de
hemoparasitoses, apenas em animais que não respondem ao
protocolo, presença de esferócitos, hemólise muito
acentuada e contagem de reticulócitos aumentada. Caso
contrario (sem sinais de anemia hemolítica imune e só o
parasita que está destruindo) não tem necessidade, se
puder evitar o uso de corticoide melhor 
 
Pode iniciar com a prednisona também, pois depois tem que
desmamar a dexametasona e entrar com a prednisona, mas
para animais muito graves a dexametasona que é mais
rápida se torna melhor
Tratamento:
Ataque (início, quando é descoberto)
- Corticoide (dexametasona) em doses imunossupressoras
(2 a 4mg/kg SID ou BID para cães e até 8mg/kg SID ou
BID para gatos
- Ciclofosfamida 200 a 200mg/m²UV, dose única. Só se
utiliza se o animal não responder ao corticoide
- Duração de 10-15 dias
Manutenção (quando o hematócrito está adequado, acima
de 37%. Serve para realizar o desmame)
- Corticoide (prednisona) dose resposta + azatrioprina
(50mg/m²) VO cada 48 horas 
Prednisona + Filgrastim (estimulador de medula,
granulokine ou neupogen) 5mcg/kg SID ou BID (o que
mais se ver resultados)
Tratamento contínuo: Pelo resto da vida quando a anemia
é primária (em casos de vacinações, pois não tem como
reverter essas vacinas que já foram tomadas)
Tratar causa de base quando identificada: Em anemias
secundárias (hemoparasitoses)
Como fechar diagnóstico: 
Queixa, exame físico (se tem ou não carrapatos,
acesso a rua) 
Hemograma (anemia + trombocitopenia)
Teste Sorológico (demorado)
Teste Rápido (se der negativo não é fidedigno)
Avaliação Citológica
PCR? Fazer em paralelo (demorado)
Quando o animal tem toda a clínica compatível e o
tutor não quer gastar com testes ou vai demorar
sair o resultado pode-se fechar o diagnóstico
@vet.maalencaar
OBS:
Dose resposta = É a melhor dose que se consegue
para manter o hematócrito estável, diminui a dose
até chegar em uma que o hematócrito não caia, se
cair volta pra dose anterior. Deve-se reavaliar de 1
vez por mês ou a cada 40 dias depois que consegue
estabilidade
Hemoparasitoses
OBS:
O teste sorológico, teste rápido, PCR e citologia
compensa fazer quando se tem dúvidas, quando a
anemia e trombocitopenia da leve, quando o tutor
afirma que o animal nunca pegou carrapato ou
quando só da um dos dois
OBS:
O certo é 28 dias no mínimo pois tem que repetir o
hemograma no mínimo com 15 e 28 dias.
A doxiciclina veterinária qualquer uma funciona, já a
doxiciclina humana só funciona se for a vibramicina porém é
3x maior do que o preço da genérica, com a genérica o
animal não responde, para não correr risco é melhor nunca
prescrever de farmácia humana. Não existe diferenças entre
medicamentos humanos e veterinários exceto a doxiciclina
genérica.
Se o tutor atrasar o dia do retorno (28d) é preferível que
continue o tratamento até o tutor ir pro retorno do que
suspender porque acaba com o tratamento, do mesmo jeito
se o tutor esquecer de dar, vai ter que começar do zero.
Tratamento:
Doxiciclina 5-10mg/kg BID 28 a 30 dias (erliquiose)
Dipropionato de Imidocard 5mg/kg - 2 doses com
intervalo de 15 dias (babesiose) usar atropina
0,022mg/kg 10 min antes pois o imidocard faz
bradicardia
Aplasia/Hipoplasia Medular:
Não produção ou diminuição na produção de células
sanguíneas (pode apresentar só anemia aplásica, só
trombocitopenia, só leucopenia ou uma
pancitopenia aplásica)
Causas: Congênita, adquirida (idiopática), vírus
(FIV, FeLV) e hemoparasita (erliquiose)
Diagnóstico: Mielograma 
Tratamento: Suporte (transfusões 1x por mês ou
toda semana somente para casos de hipoplasia,
corticoides e decadron dificilmente ver resposta)
Prognóstico desfavorável
@vet.maalencaar
Hemoparasitoses
Repetir exames antes de suspender tratamento, pois pode
causar hipoplasia de medula, anemia hemolítica
imunomediada ou não responder o tratamento, nesses casos
deve-se dobrar a dose
O melhor é associar os dois, pode estar as duas doenças
associadas e o veterinário só não fechou diagnóstico
Anemia Ferropriva
Perda sanguínea por sangramento do trato
gastrointestinal (úlceras gástricas, neoplasia ou
endoparasitas)
Por espoliação (pulgas, carrapatos): Raro, quando
acontece é em animais de rua que só com retirada
dos carrapatos e alimentação adequada já resolve
Diagnóstico: Histórico, hemograma,
coproparasitológico (vermes intestinais e pesquisa
de sangue oculto nas fezes) e ultrassom abdominal
Tratamento: Causa primária, suplementação oral
sulfato ferroso em casos mais graves para acelerar o
tratamento(100 a 300mg/cão/dia e 50 a
100mg/gato/dia) e dieta equilibrada. É resolvido
em 7-10d
Paciente com menos de 17% de hematócrito
Sangue total (mais reações porém é o mais utilizado
por sua facilidade)
Papa de hemácias (mais ideal porém é alto valor)
Plasma rico em plaquetas (utilizado em hemorragias
e válido por 4h)
Doador: Maior de 25kg, saudável e realizar
hemograma antes 3-4 doações por ano
Cálculo:
Cão = Peso x 90 x (VG desejado - VG receptor)
 VG doador
Gato = Peso x 70 x (VG desejado - VG receptor)
 VG doador
@vet.maalencaar
Transfusão de Sangue
Doença Renal Crônica
Produção de Eritropoetina - Estimula a Eritropoese
Anemia crônica e progressiva (quando mais de 75% dos
dois rins estão comprometido)
Diagnóstico: Histórico/Idade, hemograma (anemia) e
bioquímicos (creatina, ureia..)
Tratamento: Eritropoetina recombinante humana 100 
 150Ul/kg SC 2 vezes por semana até normalizar o VG,
associar a sulfato ferroso 100 a 300mg/cão/dia, depois
aplicação de manutenção (dose resposta) e ração para
nefropata. Costumam responder muito bem
OBS:
Qualquer ração tem a quantidade de ferro que o animal
precisa
Anemia ferropriva é não regenerativa porque não está tendo
produção, se não fornecer vai continuar não produzindo
OBS:
Cão
VG desejado/Hematócrito = 37- 40% mas nunca
chega a 40%
VG receptor/Hematócrito = Menor que 17%
VG doador/Hematócrito = 37-55%
Gato
VG desejado/Hematócrito = Mínimo 24%
VG receptor/Hematócrito = Menor que 15%
VG doador/Hematócrito = Maior que 30%
Os valores irá depender do padrão do laboratório
que você utiliza. Sempre dar o mínimo só para tirar
o animal de risco pois se transfundir sangue demais
expande muito a volemia do animal e tem maior
chance de fazer hemólise.
Se o animal precisar receber menos da quantidade
que vem na bolsa se guardar o restante o próximo
animal irá receber sem plaquetas
Reação Transfusional
Tipagem sanguínea em gatos: A, B e AB
Tipagem sanguínea em cães: 1, 1.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
os que dão reações são 1.1, 1.2 e 7
No brasil ainda não se faz a tipagem sanguínea, faz
o teste de reação cruzada e se der aglutinação não
pode fazer transfusão.
Quando não der para fazer o teste se faz a
transfusão começando com até 5ml por hora e
monitorando o animal (temperatura, FC, FR) e
observando sinais como edemas, prurido e querer
comer a pata. É feito de 5 em 5min até as primeiras
meia hora porque normalmente as reações ocorrem
nesse tempo, e depois de 10 em 10min, se não tiver
nenhuma reação aumenta a taxa de gotejamento,
pois todo o sangue deve ser transfundido em até 4h