ESTRONGILOIDÍASE DISSEMINADA NO IMUNOSSUPRIMIDO RELATO DE CASO

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Disciplina: Parasitologia Médica
Docentes: Alex Barbosa e Lucas Santana
Discentes: Bruna Silva Gomes Carneiro; Bruno Mikael; Elian Costa Ribeiro; Filipe Góes Zedafó Ramos e
Henrique Tetsuya Libanio Kitaoka.
FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOINHAS 
CURSO DE MEDICINA 
ESTRONGILOIDÍASE DISSEMINADA NO 
IMUNOSSUPRIMIDO
RELATO DE CASO
Alagoinhas-BA
2021
INTRODUÇÃO
• O que é? 
• Agente causador;
• Transmissão;
• Sintomas;
• Sintomas intermitentes X sintomas sistêmicos.
• Paciente Imunossuprimido; 
• Objetivo do trabalho.
Strongyloides stercoralis
Estrongiloidíase
Figura 1: Stercoralis De Strongyloides Foto de
Stock - Imagem de strongyloides, stercoralis: O
threadworm dos stercoralis de Strongyloides no
tamborete, analisa pelo microscópio.
RELATO DE CASO
• Identificação:
E.C.N, 40 anos, solteiro, autônomo, negro, natural de Manaus.
• Queixa principal:
Quadro de cefaleia occipital, fotofobia, êmese, astenia e
constipação.
• Antecedentes médicos:
Diagnóstico prévio de HIV (CD4: 178 e carga viral: 129180) há 2 anos,
em uso irregular de terapia anti-retroviral (TARV), sendo Enfavirenz,
Tenofovir e Lamivudina, hepatite B há 6 meses e neurocriptococose
há 6 meses em tratamento irregular com Fluconazol.
RESUMO
• E.C.N, 40 anos, solteiro, autônomo, negro, natural de Manaus. Foi internado
na Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD), em
Dezembro de 2014, com quadro de cefaléia occipital, fotofobia, êmese,
astenia e constipação. Ao hemograma apresentava leucopenia. A análise
do líquor cefalorraquidiano evidenciou frequentes criptococcus e cultura
positiva para Cryptococcus neoformans.
• Evolução: No décimo dia de internação, o paciente evoluiu com dor
torácica e episódios frequentes de tosse produtiva com secreção hialina.
• Foi solicitado exame de escarro em Janeiro de 2015, com resultado negativo
para bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) e presença de frequentes larvas
de Strongyloides stercoralis (figura 2).
PROCEDIMENTOS E EVOLUÇÃO 
• Janeiro de 2015 larvas de Strongyloides stercoralis;
• Iniciou a terapia com Tiabendazol 500mg/dia.
Figura 3: “Exame de escarro evidenciando frequentes larvas de
Strongyloides stercoralis.”
Figura 4: “PARA QUE SERVE TIABENDAZOL? 5 DÚVIDAS 
RESPONDIDAS – YouTube” 
PROCEDIMENTOS E EVOLUÇÃO 
• Após 4 dias do início do tratamento, apresentou piora da tosse com
hemoptoicos, dispneia e broncoespasmo;
Figura 5: “Catarro com sangue nem sempre é grave: Tudo que 
você precisa saber - Diário de Biologia” 
Figura 6: “Dispneia: da definição à
fisiopatologia / Blog Jaleko”
Figura 7: “Enfermera a la Carga:
Broncoespasmo”
PROCEDIMENTOS E EVOLUÇÃO 
• Repetindo-se o exame de escarro após 7 dias numerosas larvas de
Strongyloides stercoralis.
Figura 8: Exame de escarro evidenciando
numerosas larvas de Strongyloides stercoralis.
PROCEDIMENTOS E EVOLUÇÃO 
• O tratamento antiparasitário foi mantido piora clínica;
• Após o 12º dia de tratamento SUSPENSO o Tiabendazol;
• Tratamento iniciado Ivermectina 6mg/dia melhora clínica;
• Dez dias após o início do tratamento, foram colhidas novas amostras de
escarro e de fezes, onde não foram mais evidenciadas larvas de
Strongyloides stercoralis.
CICLO BIOLÓGICO
Figura 10: “Diagrama- CICLO BIOLÓGICO”
SINTOMATOLOGIA
FASE AGUDA 
CUTÂNEA TRATO 
GASTROINTESTINAL 
Figura 11 : “Estrongiloidíase: o que é,
sintomas e tratamento”
Figura 12: “Dor abdominal, a mulher segura a barriga com as mãos, sotaque 
vermelho no abdômen.” 
SINTOMATOLOGIA
FASE CRÔNICA
FASE PULMONAR
(SÍNDROME DE LOEFFLER) 
FASE 
GASTROINTESTINAL 
SINTOMAS 
CUTÂNEOS 
Figura 15: “Enterite catarral aguda. Observe-se a ligeira
congestão e o conteúdo amarelado, mucoso e muito fluído,
do intestino.”
Figura 13 : “lesão Purpúrica Peri-Umbilical na Região
Abdominal em Paciente com Câncer Portador de
Estrongiloidíase Disseminada”
Figura 14: “Síndrome de Löeffler” 
SINTOMATOLOGIA
HIPERINFECÇÃO
TRATO RESPIRATÓRIO 
COMPROMETIDO 
INVASÃO DE 
OUTROS ÓRGÃOS
TRATO 
GASTROINTESTINAL 
COMPROMETIDO
Figura 16: “Enterite catarral aguda. Observe-se a
ligeira congestão e o conteúdo amarelado, mucoso
e muito fluído, do intestino.”
Discussão 
➢Eosinofilia; 
➢Imunossupressão;
➢HIV; 
➢Hiperinfecção X Infecção Disseminada.
NEUROCRIPTOCOCOSE
• Fungo Cryptococcus Neoformans; 
• Acomete o sistema nervoso central.
Figura 17 :
“cryptococcus;
criptococose; doença
fúngica; cryptococcus
neoformans;
criptococcus gattii |
cientistasfeministas”
RECAPITULANDO O CASO:
DIAGNÓSTICO
• Sinais clínicos: poucos específicos; 
• Exame de fezes;
• Teste ELISA;
• Aspirado duodenal;
• Fluido peritoneal;
• Pesquisa de catarro;
• Sorologia.
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO
Indicação do tratamento de acordo a literatura referenciada no
trabalho. Lembrando que cada paciente exige um tratamento
específico a depender das suas manifestações e
necessidades.
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO
200 mcg/kg
1 VEZ AO 
DIA 
DURANTE 
2 DIAS
USADA PARA INFECÇÃO 
NÃO COMPLICADA E 
GERALMENTE É BEM 
TOLERADA
OBS: Antes do tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes coinfecção por Loa loa.
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO
400 mg
2 vezes 
ao dia, 
durante 
7 dias
Pacientes imunocomprometidos exigem terapia prolongada até que o escarro e/ou
fezes permaneçam negativos por 2 semanas.
IVERMECTINA X ALBENDAZOL 
E TIABENDAZOL
TRATAMENTO DE ESCOLHA
MAIS PESSOAS CURADAS DO QUE 
O ALBENDAZOL E É PELO MENOS 
TÃO BEM TOLERADA
Em ensaios de ivermectina com tiabendazol, a cura parasitológica é
semelhante, mas há mais eventos adversos com tiabendazol.
• Sabe-se que a sua toxicidade é baixa. A administração de 200 µg/kg/dia
por 1 a 2 dias, ocorre a cura em até 97% dos casos da doença na sua
forma intestinal;
Referência:Henriquez-Camacho CAJ, Gotuzzo E, Echevarria J, White Jr AC, Terashima A, Samalvides F, et al. Ivermectina versus
benzimidazóis para o tratamento da infecção por estrongiloides. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. [DOI: 10.1002 /
14651858.CD007745.pub2] – DOI. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26778150/ Acesso em 04 de março de 2021
IVERMECTINA X ALBENDAZOL 
E TIABENDAZOL
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO
• Síndrome de hiperinfecção em pacientes com
estrongiloidíase;
• Documenta-se a cura por meio de exames repetidos de
fezes 2 a 4 semanas após a tratamento.
Referência: Henriquez-Camacho CAJ, Gotuzzo E, Echevarria J, White Jr AC, Terashima A, Samalvides F, et al. Ivermectina versus
benzimidazóis para o tratamento da infecção por estrongiloides. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. [DOI:
10.1002 / 14651858.CD007745.pub2] – DOI. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26778150/ Acesso em 04 de março de
2021
PROFILAXIA
EDUCAÇÃO SANITÁRIA
UTILIZAÇÃO DE CALÇADOS
LAVAR AS MÃOS 
LAVAR OS ALIMENTOS 
BEBER ÁGUA FERVIDA
DESTINO ADEQUADO DAS FEZES 
REDES DE ESGOTO 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS DOENTES 
TRATAMENTO PROFILÁTICO DE IMUNOSSUPRIMIDOS 
PARA EVITAR REINFECÇÃO 
CONCLUSÃO
• O elevado grau de suspeição clínica é essencial para o diagnóstico e o
tratamento da estrongiloidíase disseminada e hiperinfecção. Apenas com
estas medidas podem-se reduzir as altas taxas de mortalidade.
REFERÊNCIAS
Olívia Barberi Luna; Rossana Grasselli; Marcio Ananias; Tatiana Soares Pinto; Fernando Augusto Bozza; Márcio
Soares; Jorge I. F. Salluh. “Estrongiloidíase disseminada: diagnóstico e tratamento” Rev. bras. ter. intensiva vol.19
no.4 São Paulo Oct./Dec. 2007 Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
507X2007000400010 Acesso em 04 de março de 2021
Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/nemat%C3%B3deos-
vermes-filiformes/estrongiloid%C3%ADase#:~:text=Tratamento,-
Ivermectina&text=Deve%2Dse%20tratar%20todos%20os,e%20geralmente%20%C3%A9%20bem%20tolerada
Acesso em 04 de março de 2021
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2007000400010https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/nemat%C3%B3deos-vermes-filiformes/estrongiloid%C3%ADase#:~:text=Tratamento,-Ivermectina&text=Deve%2Dse%20tratar%20todos%20os,e%20geralmente%20%C3%A9%20bem%20tolerada
REFERÊNCIAS
Disponível em: em:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007745.pub3/full?cookiesEnabled Acesso em 04
de março de 2021
Henriquez-Camacho CAJ, Gotuzzo E, Echevarria J, White Jr AC, Terashima A, Samalvides F, et al. Ivermectina
versus benzimidazóis para o tratamento da infecção por estrongiloides. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012, Issue 11. [DOI: 10.1002 / 14651858.CD007745.pub2] – DOI Disponível em:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26778150/ Acesso em 04 de março de 2021
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007745.pub3/full?cookiesEnabled
REFERÊNCIAS DAS IMAGENS
• Figura 1: “Stercoralis De Strongyloides Foto de Stock - Imagem de strongyloides, stercoralis:O threadworm dos
stercoralis de Strongyloides no tamborete, analisa pelo microscópio” Disponível em:
https://pt.dreamstime.com/foto-de-stock-stercoralis-de-strongyloides-image94599098 Acesso em 6 de março de
2021
• Figura 2 e 3: Exame de escarro evidenciando frequentes larvas de Strongyloides stercoralis. Disponível em:
• Figura 4: ”PARA QUE SERVE TIABENDAZOL? 5 DÚVIDAS RESPONDIDAS – YouTube” Disponível em
:https://www.youtube.com/watch?v=MENuADfDrEs Acesso em 6 de março de 2021
• Figura 5: “Catarro com sangue nem sempre é grave: Tudo que você precisa saber - Diário de Biologia”
Disponível em: https://diariodebiologia.com/2018/04/catarro-com-sangue/ Acesso 09 de março de 2021
https://pt.dreamstime.com/foto-de-stock-stercoralis-de-strongyloides-image94599098
https://diariodebiologia.com/2018/04/catarro-com-sangue/
REFERÊNCIAS DAS IMAGENS
• Figura 6: “Dispneia: da definição à fisiopatologia / Blog Jaleko” Disponível em:
https://blog.jaleko.com.br/dispneia-da-definicao-a-
fisiopatologia/#:~:text=A%20defini%C3%A7%C3%A3o%20de%20dispneia,distintas%2C%20que%20variam%2
0em%20intensidade. Acesso em 6 de março de 2021
• Figura 7: “Enfermera a la Carga: Broncoespasmo” Disponível em:
http://news.ambarambulancias.com.ar/2018/03/24/broncoespasmo/ Acesso em 09 de março de 2021
• Figura 8: Exame de escarro evidenciando numerosas larvas de Strongyloides stercoralis. Disponível em:
• Figura 9: “Aula 11 Necator, Ancylostoma, Enterobius, Trichurus” Disponível em
:https://www.youtube.com/watch?v=MENuADfDrEs. Acesso em 6 de março de 2021
• Figura 10: “Diagrama- CICLO BIOLÓGICO” Disponível em: https://diariodebiologia.com/2018/04/catarro-com-
sangue/ Acesso 09 de março de 2021
http://news.ambarambulancias.com.ar/2018/03/24/broncoespasmo/
https://diariodebiologia.com/2018/04/catarro-com-sangue/
REFERÊNCIAS DAS IMAGENS
• Figura 11 : “” Disponível em: Acesso em 09 de março de 2021
• Figura 12: “Dor abdominal, a mulher segura a barriga com as mãos, sotaque vermelho no abdômen” Disponível
em: https://br.freepik.com/fotos-premium/dor-abdominal-a-mulher-segura-a-barriga-com-as-maos-sotaque-
vermelho-no-abdomen_6401608.htm Acesso em 09 de março de 2021
• Figura 13: “lesão Purpúrica Peri-Umbilical na Região Abdominal em Paciente com Câncer Portador de
Estrongiloidíase Disseminada” Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
507X2007000400010 Acesso em 09 de março de 2021
• Figura 14: “Síndrome de Löeffler” Disponível em: http://drjosiascavalcante.com.br/site/medicina/sindrome-de-
loeffler/ Acesso em 6 de março de 2021
• Figura 15 e 16: “Enterite catarral aguda. Observe-se a ligeira congestão e o conteúdo amarelado, mucoso e
muito fluído, do intestino.” Disponível em: http://www.fmv.ulisboa.pt/atlas/digest/paginas_pt/digest_124.htm
Acesso em 08 de março de 2021
• Figura 17 : “cryptococcus; criptococose; doença fúngica; cryptococcus neoformans; criptococcus gattii |
cientistasfeministas” Disponível em: https://cientistasfeministas.wordpress.com/tag/cryptococcus-criptococose-
doenca-fungica-cryptococcus-neoformans-criptococcus-gattii/ Acesso em 6 de março de 2021
https://br.freepik.com/fotos-premium/dor-abdominal-a-mulher-segura-a-barriga-com-as-maos-sotaque-vermelho-no-abdomen_6401608.htm
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2007000400010
http://www.fmv.ulisboa.pt/atlas/digest/paginas_pt/digest_124.htm