AULA 5 - CUIDADO AO IDOSO (demência)

Prévia do material em texto

Cuidado ao Idoso 
AULA 5 – DEMÊNCIAS 
Síndrome com múltiplas etiologias, onde ocorre o 
declínio cognitivo persistente, independente de 
alteração no nível de consciência, interferindo nas 
atividades (ex: sociais e profissionais). 
 
Memória, raciocínio, linguagem, comportamento e 
alterando a própria personalidade. 
 
Mais comuns: Alzheimer; Demência vascular e 
Demência com corpúsculos de Lewy. 
 
Epidemiologia 
• Após os 60 anos: dobra a cada 5 anos de 
idade 
• Após 85 anos: 25-45% dos idosos da 
comunidade 
 
TIPOS DE DEMÊNCIAS 
Reversíveis: 
• Ex: Tumores Cerebrais 
• Baixos níveis de vit. B12 
• Medicamentos, álcool... 
 
Irreversíveis 
• Ex: Alzheimer; Demências com córpulos de 
Levy; Demência vascular 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
Declínio cognitivo importante em 1 ou mais 
domínios cognitivos: 
• Queixa do paciente ou acompanhante 
• Alterações em testes cognitivos 
 
⊗ Prejuízos em testes funcionais: AIVD, ABVD 
⊗ Exclusão de delirium e doenças psiquiátricas 
 
DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!! 
(ANAMNESE+FUNÇÃO COGNITIVA) 
 
DOMÍNIOS COGNITIVOS 
• Linguagem 
• Atenção complexa 
• Memória aprendizagem 
• Perceptormotor 
• Cognição social 
• Função executiva 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DA DEMENCIA 
• Leve 
• Moderada 
• Grave 
 
ALZHEIMER 
• Doença neurológica degenerativa progressiva e 
irreversível; 
• Insidiosa, caracterizando-se por perdas graduais 
da função cognitiva e por distúrbios no 
comportamento e afeto; 
• Mais comum em mulheres; estima-se que 
existam no mundo cerca de 35,6 milhões de 
pessoas com Alzheimer. No Brasil, há cerca de 
1,2 milhão de casos, a maior parte deles ainda 
sem diagnóstico (DADOS: ABRAz) 
• Descrita pela primeira vez por Alois Alzheimer 
em 1907 
 
FATORES DE RISCO 
• Histórico familiar 
• Sedentarismo; Tabagismo; 
• Hipertensão arterial; Diabetes mellitus; 
• Colesterol e/ou triglicerídeos elevados; 
• Depressão após os 50 anos de idade 
 
Quanto Maior for a estimulação cerebral da pessoa, 
maior será o número de conexões criadas entre os 
neurônios. Esses novos caminhos criados ampliam a 
possibilidade de contornar as lesões cerebrais, 
sendo necessária uma maior perda de neurônios 
para que os sintomas de demência comecem a 
aparecer. Por isso, uma maneira de retardar o 
processo da doença é a estimulação cognitiva 
constante e diversificada ao longo da vida. 
 
TIPOS 
DA de início Tardio: 
• Início tardio; 
• Relacionada ao envelhecimento; 
• Complexidade; 
 
DA familiar ou DA de início precoce 
• Representa de 1 a 6% dos casos; 
• Componentes genéticos (transmissão 
autossômica dominante) 
 
FISIOPATOLOGIA 
perda de neurónios e sinapses no cortéx cerebrall e 
em determinadas áreas subcorticais. 
• perda provoca a atrofia das áreas afetadas 
Os emaranhados neuro fibrilares são alterações 
intracelulares verificadas no citoplasma dos 
neurônios, sobretudo dos neurônios do córtex 
cerebral. Os emaranhados são formados 
principalmente pela proteína TAU 
 
Placas senis são formadas pelo depósito de uma 
proteína (beta-amiloide), 
 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
• Esquecimento e perda de memória sutil, 
como pequenas dificuldades nas atividades 
de trabalho ou sociais. 
• O esquecimento manifesta-se em muitas 
ações diárias com a progressão da doença ( 
ex: o cliente perde-se em um ambiente 
familiar ou repete as mesmas histórias) 
• Conversa difícil, Comportamento impulsivo 
• Agitado; Atividade física aumenta (ex: 
perambula a noite); 
• Em casos extremos: Assistência para a 
maioria das atividades, ex: alimentação e 
higiene íntima, devido ao desenvolvimento 
de disfagia e incontinência 
• Pode durar meses ou anos, durante os quais 
o cliente geralmente fica imóvel e necessita 
de cuidado total 
• Costuma sofrer de complicações de 
pneumonia, desnutrição ou desidratação 
 
SINTOMAS DO ALZHEIMER 
• Esquecimento de acontecimentos recentes 
• Evocações de lembranças antigas 
• Repetição constante de histórias 
• Confusão e alterações de humor 
• Perambulação 
• Alucinações e delírios 
• Comprometimento da orientação no tempo 
e espaço 
• Redução da capacidade de realizar 
julgamentos e tomar decisões 
• Dificuldade em reconhecer pessoas próximas 
• Empecilhos para se comunicar e realizar 
atividades da vida diária (alimentação, 
higiene) 
 
ESTÁGIOS DO ALZHEIMER 
1. Pré-clínico: silencioso; sem perda cognitiva 
observável; 
2. Transtorno cognitivo leve: primeiras evidências 
de perda cognitiva; 
3. Forma leve: esquecimentos; familiares e amigos 
notam o problema; 
4. Forma moderada: confusão mental; agitação; 
ansiedade; apatia; 
5. Forma moderadamente grave: não consegue 
lidar com afazeres pessoais; desorientação no 
tempo e espaço; dependência; 
6. Forma grave: necessita de cuidados em tempo 
integral; incontinência urinária e fecal; delírios; 
obsessões; frequentemente requer internação; 
7. Forma muito grave: perda da fala; incapacidade 
de locomoção; perda da consciência. 
 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico; 
• Excluir outras causas de demência ou as causas 
reversíveis de confusão, como outros tipos de 
demência, depressão, delírio, abuso de álcool ou 
drogas, ou dosagem inadequada de 
medicamentos/ intoxicação medicamentosa; 
• Exames de sangue e de imagem, como 
tomografia ou, preferencialmente, ressonância 
magnética do crânio, devem ser realizados para 
excluir a possibilidade de outras doenças 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO DSM-IV 
PARA DEMÊNCIA DO TIPO ALZHEIMER 
A. Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos 
manifestados tanto por A1 quanto por A2: 
1. Comprometimento da memória (capacidade 
prejudicada de aprender novas informações ou 
recordar informações anteriormente aprendidas) 
2. Uma (ou mais) das seguintes perturbações 
cognitivas: 
• afasia (perturbação da linguagem) 
• apraxia (capacidade prejudicada de executar 
atividades motoras, apesar de um 
funcionamento motor intacto) 
• agnosia (incapacidade de reconhecer ou 
identificar objetos, apesar de um 
funcionamento sensorial intacto) 
• perturbação do funcionamento executivo (i. 
e., planejamento, organização e 
sequenciamento), abstração 
 
B. O curso caracteriza-se por um início gradual e um 
declínio cognitivo contínuo 
 
C. Os déficits cognitivos nos critérios A1 e A2 não se 
devem a nenhum dos seguintes fatores: 
1. Outras condições do sistema nervoso central 
que causam déficits progressivos na memória e 
cognição (p. ex., doença cerebrovascular, 
doença de Parkinson, doença de Huntington, 
hematoma subdural, hidrocefalia de pressão 
normal, tumor cerebral) 
2. Condições sistêmicas que comprovadamente 
causam demência (p. ex., hipotireoidismo, 
deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, 
deficiência de niacina, hipercalcemia, 
neurossífilis, infecção com HIV) 
3. Condições induzidas por substâncias 
 
D. Os déficits não ocorrem exclusivamente durante 
o curso de um delirium 
 
E. A perturbação não é mais bem explicada por um 
outro transtorno do eixo I (p. ex., esquizofrenia). 
 
PROCESSO DE INVESTIGAÇÃO 
Diagnóstico de exclusão: uma história clínica 
detalhada, a confirmação por parte dos familiares 
mais próximos e a avaliação do estado mental 
podem alcançar uma precisão de diagnóstico de até 
90% dos casos da DA, aproximadamente. Apesar 
disso, é consenso que uma investigação 
propedêutica deva ser realizada rotineiramente para 
auxiliar no esclarecimento do diagnóstico. 
• História: Medicamentos, hábitos, familiar, 
cronologia dos fatos, nível educacional, 
hobbies, personalidade 
• Exames físico e neurológico: Insuficientes 
para o diagnóstico da DA. 
• Avaliação do estado mental: testes 
cognitivos a serem incluídos na avaliação 
rotineira devem, idealmente: curtos; de fácil 
manuseio, de aplicação simples e rápida; 
apropriados para qualquer ambiente 
propiciar o reconhecimento efetivo dos 
sinais e dos sintomas precocesde 
demências. Miniexame do estado mental 
(MEEM) 
 
MINIEXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) 
• Permite avaliar de forma rápida a função 
cognitiva de uma pessoa; 
• Como fazer?????????? 
• Como calcular o resultado: Para saber o 
resultado do teste deve-se somar todos os 
pontos obtidos durante o teste e depois 
comparar com os intervalos abaixo. A pessoa é 
considerada com alteração cognitiva quando a 
pontuação é igual ou inferior a: 
o Em analfabetos: 18; Em pessoas com 
escolaridade entre 1 a 3 anos: 21; 
o Em pessoas com escolaridade entre 4 a 7 
anos: 24 
o Em pessoas com mais de 7 anos de 
escolaridade: 26. 
 
 
 
1. Orientação 
• Em que ano estamos? Em que mês estamos? 
• Em que dia do mês estamos? Em que estação 
do ano estamos? 
• Em que dia da semana estamos? Em que país 
estamos? 
• Em que estado/distrito você mora? Onde 
você mora? 
• Onde estamos agora? Em que piso estamos? 
 
Por cada resposta certa, deve atribuir-se 1 ponto 
 
2. Retenção 
• Para avaliar a retenção deve-se dizer 3 
palavras diferentes para a pessoa, como 
"Pêra", "Gato" ou "Bola" e pedir para que a 
pessoa as decore. Passados alguns minutos 
deve-se pedir à pessoa para repetir as 3 
palavras e, por cada palavra correta, deve-se 
dar 1 ponto 
 
3. Atenção e cálculo 
• A atenção e o cálculo podem ser avaliados 
através de uma técnica simples que consiste 
em pedir à pessoa para ir contando desde 30 
para trás, subtraindo sempre 3 números. 
Deve-se pedir pelo menos 5 números, e por 
cada certo atribuir 1 ponto. 
 
4. Evocação 
• Esta avaliação só deve ser feita se a pessoa se 
lembrou das 3 palavras no teste da 
"retenção". Nesse caso, deve-se pedir para 
que a pessoa volte a dizer as 3 palavras. Por 
cada palavra certa deve dar-se 1 ponto. 
 
5. Linguagem 
Neste grupo deve-se fazer várias questões: 
a) Mostrar o relógio de pulso e perguntar 
“como se chama isso”? 
b) Mostrar um lápis e perguntar “como se 
chama isto”? 
c) Pedir para a pessoa repetir a frase "O rato rói 
a rolha" 
d) Pedir para a pessoa seguir as ordens "Vou 
dar-lhe um papel. Quando eu lhe entregar o 
papel, pegue nele com a mão direita, dobre-
o ao meio e coloque-o no chão". 
Dar 1 ponto por cada ação bem executada: pegar 
com a mão direita, dobrar o papel e colocar no chão. 
 
e) Mostrar um cartão com algo escrito para a 
pessoa e pedir para que leia e faça a ordem 
simples que está no cartão. A ordem pode 
ser "Feche os olhos" ou "Abra a boca", por 
exemplo. 
Dar 1 ponto caso a pessoa faça corretamente. 
 
f) Pedir à pessoa para escrever uma frase. A 
frase deve conter pelo menos 1 sujeito, 1 
verbo e fazer sentido. 
Deve dar-se 1 ponto caso a frase esteja certa. Erros 
gramaticais ou de escrita não devem ser 
considerados. 
 
Copie esse desenho: Para considerar a cópia do 
desenho correta os 10 ângulos devem estar 
presentes e as imagens devem se cruzar em 2 
pontos, devendo-se atribuir 1 ponto, caso isso 
aconteça. 
 
 
TRATAMENTO 
Não dispomos de medicamentos capazes de 
interromper ou modificar o curso da DA nem sequer 
de impedir a sua eclosão. Mesmo assim, muito pode 
ser feito pelo paciente e por seus familiares; em 
outras palavras, embora ainda incurável, a DA é 
tratável. 
 
As metas primárias do tratamento da DA são: 
melhorar a qualidade de vida, maximizar o 
desempenho funcional dos pacientes e promover o 
mais alto grau de autonomia factível pelo maior 
tempo possível em cada um dos estágios da doença, 
ou seja, prover eficácia sustentada ao longo do 
tempo. 
 
Farmacológico e não farmacológico 
 
Não farmacológico: 
• a identificação e o tratamento das condições 
clínicas passíveis de exacerbar o quadro clínico 
• manutenção de um estado nutricional 
adequado 
• esclarecimento aos familiares e aos pacientes 
sobre os objetivos e as limitações do 
tratamento 
• informação e a identificação de suportes 
psicossociais e comunitários disponíveis tanto 
para o paciente quanto para os familiares e os 
cuidadores 
• o planejamento de um ambiente favorável e 
livre de conflitos e a sugestão de adaptações 
ambientais necessárias. 
 
Acetilcolina: diminuído na doença de Alzheimer 
(DA) ou por diminuição de produção ou por 
excessiva destruição pela ação da enzima 
acetilcolinesterase. 
Uso de agonistas (estimuladores) colinérgicos ou 
por anticolinesterásicos, ambos aumentando a 
atividade colinérgica. 
 
 
DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY 
Demência com corpos de Lewy (DCL) é uma 
síndrome degenerativa, caracterizada clinicamente 
por sintomas cognitivos, motores, psiquiátricos e 
autonômicos; 
• Idiopática; 
• Placas senis neuríticas são observadas; Os 
emaranhados neurofibrilares são menos 
frequentes. 
• Presença dos corpúsculos de Lewy 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
As manifestações clínicas na DCL incluem, além do 
comprometimento cognitivo, sintomas psiquiátricos 
(alucinações, alterações de comportamento, 
depressão, apatia, ansiedade), neurológicos 
(parkinsonismo, distúrbios do sono, falência 
autonômica) e clínicos (síncope, hipotensão 
postural, quedas, incontinência urinária, constipação 
intestinal). 
 
Ocorre em idades mais avançadas, com duração 
média da doença variando de 6 a 10 anos. 
 
Progressão dos sintomas é geralmente mais rápida 
do que na DA 
 
DIAGNÓSTICO 
⊗ TC e RM ajudam a identificar degeneração de 
algumas partes do cérebro, eles não conseguem 
identificar os corpos de Lewy, que só podem ser 
observados após a morte; 
⊗ Aproximação com outros quadros demenciais. 
 
QUADRO CLÍNICO 
Comprometimento cognitivo: 
• Déficits de memória, déficits de atenção. 
 
 
Flutuações 
• Paciente vai do estado de alerta ao estado de 
pouca interação. 
• Sonolência 
• Alucinações visuais 
 
Disfunção autonômica 
• Hipotensão ortostática; 
• Incontinência; 
• Sincope 
 
TRATAMENTO 
Antipsicóticos, como Quetiapina ou Olanzapina: 
permitem reduzir a frequência das alucinações, 
porém, podem provocar vários efeitos secundários 
ou piorar o estado geral da pessoa e, por isso, 
quando utilizados, devem ser constantemente 
avaliados por um médico; 
 
Memória, como Donepezila ou Rivastigmina: 
aumentam a produção de neurotransmissores no 
cérebro, podendo melhorar a concentração, a 
memória e reduzindo o surgimento de alucinações 
e outros problemas de comportamento 
 
Melhorar a motricidade, como Carbidopa e 
Levodopa, muito utilizados no Parkinson: diminuem 
sintomas motores como os tremores, rigidez 
muscular ou lentidão de movimentos. No entanto, 
podem piorar as alucinações e a confusão, podendo, 
por isso, ser associados a remédios para a memória; 
 
Antidepressivos, como Sertralina ou Citalopam: 
utilizados para melhorar sintomas depressivos, além 
de ajudar a controlar o comportamento e regular o 
sono; 
 
Tratamento multidisciplinar e terapias alternativas 
 
DEMÊNCIA VASCULAR 
• Também conhecida como multi- infarto 
• mais abrupto que a DA, e caracteriza-se por um 
declínio gradual e desigual da função mental 
associado a um incidente vascular, como um 
acidente vascular cerebral subclínico. 
Sintomas variam de acordo com a região afetada; 
 
Está associada à hipertensão e à doença 
cardiovascular, há semelhança entre os fatores de 
risco. A prevenção e o tratamento também são 
semelhantes. Por conseguinte, as medidas para 
diminuir a pressão arterial e os níveis de colesterol 
menores podem evitar os futuros mini infartos. 
 
FATORES DE RISCO 
• Histórico de ataque isquêmico transitório 
• Pequenos infartos cerebrais que não deixam 
sequelas 
• Infarto do miocárdio 
• Obstrução de carótidas 
• Arritmias cardíacas, como fibrilação atrial 
 
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DA 
DEMÊNCIA VASCULAR 
• O diagnóstico de DV é feito com base no quadro 
clínico e em exames complementares de 
neuroimagem 
• Prevenção de novas lesões cerebrovasculares 
por exemplo usando anti-hipertensivos e 
antitrombóticosquando necessário; 
• Adequação do ambiente para as dificuldades do 
idoso e; 
• Mobilização da família e dos cuidadores. 
 
QUADRO CLÍNICO 
• C1: Alterações abruptas das funções cognitivas 
• C2: Curso flutuante: período estável seguido de 
piora abrupta 
• C3: Distúrbios de marcha: dificuldade na 
deambulação e quedas frequentes 
• C4: Incontinência: urinária e fecal 
• C5: Alterações no exame neurológico: 
hemiparesia e déficits sensoriais 
 
TRATAMENTO 
NÃO MEDICAMENTOSO 
• Alimentação saudável 
• Eliminar o tabagismo 
• Controle de hipertensão e diabetes 
• Tratar o colesterol elevado 
• Praticar atividade física 
• Realizar fisioterapia, se necessário 
 
MEDICAMENTOSO 
• Antiplaquetário 
• Antidepressivo 
 
 
 
 
 
ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM NAS 
DEMÊNCIAS 
o Promover a segurança física do paciente 
o Promover a independência nas atividades de 
autocuidado, reduzir a ansiedade e a agitação, 
melhorar a comunicação, prover a socialização e 
intimidade, promover a nutrição adequada, 
promover a atividade e repouso balanceados e 
apoiar e educar os cuidadores da família. 
 
Suporte para a Função Cognitiva: 
o Orientação sobre a função cognitiva; 
o Com o tempo, maior assistência e 
supervisão. 
 
Promoção da Segurança Física: 
o Ambiente seguro; 
o Em casos graves: andar com algo que 
identifique o indivíduo. 
 
Promoção da Independência nas Atividades de 
Autocuidado 
o Os pacientes devem ser assistidos a 
permanecer funcionalmente independentes 
pelo maior intervalo de tempo possível 
 
Redução da Ansiedade e a Agitação: 
o Os pacientes precisam de suporte emocional 
constante que reforce uma autoimagem 
positiva. 
o Orientar sobre um ambiente sem ruido. 
 
Melhora da Comunicação 
o O uso de frases claras e de fácil compreensão 
para transmitir as mensagens é essencial 
porque os pacientes em geral esquecem o 
significado das palavras ou têm dificuldade 
de organizar e expressar os pensamentos. 
 
Provimento de Medidas para Atender às 
Necessidades de Socialização e Intimidade 
o Incentivar recreação; 
o Distrações, hobbies. 
 
Promoção da Nutrição Adequada 
o Incentivar os momentos juntos para a 
alimentação; 
o Avaliar a necessidade de auxílio; 
 
Promoção da Atividade e o Repouso Balanceados 
o Muitos pacientes com demência exibem 
transtornos do sono, perambulação e 
comportamentos que podem ser 
considerados inadequados. 
 
Apoio ao Cuidado Domiciliar e Comunitário 
o Os sentimentos de culpa, nervosismo e 
preocupação contribuem para a fadiga do 
cuidador, depressão e disfunção familiar. 
 
EXERCÍCIO 
A respeito da doença de Alzheimer, assinale a 
afirmativa correta. 
a) No início da doença, problemas motores e 
de marcha são comuns 
b) Na Doença de Alzheimer, alterações de 
humor não são comuns. 
c) As tarefas cotidianas e familiares não 
costumam ser prejudicadas. 
d) Não têm ocorrido avanços significativos no 
diagnóstico precoce da Doença de 
Alzheimer. 
e) Exercícios de lógica, jogos mentais e 
exercícios físicos podem contribuir para o 
tratamento 
 
 
A doença de Alzheimer requer do enfermeiro 
conhecimentos específicos, a fim de assegurar uma 
assistência de qualidade. O profissional deve saber 
que essa doença neurológica 
a) é caracterizada por perdas graduais da 
função cognitiva e por distúrbios 
comportamentais e afetivos. 
b) é degenerativa, reversível e progressiva, com 
distúrbios comportamentais. 
c) tem início rápido e progressivo, ocasionando 
perda da memória e, paradoxalmente, 
facilidade de pensamento abstrato. 
d) estimula a capacidade em formular conceitos 
e de pensar de forma abstrata, porém, com a 
presença de comportamentos impulsivos. 
e) provoca declínio desigual e acentuado na 
função mental associada a um incidente 
vascular, e é também chamada de Demência 
Vascular. 
 
ATIVIDADE 
Fazer mapa mental: 
o Doença de Alzheimer 
o Demência com corpos de lewys 
o Demência vascular