AULA 5 - CUIDADO INTEGRAL AO RECÉM NASCIDO E A CRIANÇA (assistencia de enfermagem ao recém nascido normal e alto risco)

Prévia do material em texto

Cuidado Integral ao 
recém-nascido e à criança 
AULA 5 – ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
AO RECÉM NASCIDO NORMAL E ALTO 
RISCO 
Também é bastante difundida a importância de 
amamentar na primeira hora de vida, o que faz com 
que as dificuldades de amamentação sejam menos 
incidentes. 
 
“Assim como a importância do contato pele a pele 
entre mãe e bebê que favorecem a colonização por 
bactérias do bem, a contraindicação da aspiração 
de boca e nariz dos bebês que nascem e respiram 
sem dificuldades nos primeiros minutos também 
são outros exemplos de práticas para a recepção 
humanizada”, explica a profissional. 
 
Mudar a forma de nascer 
• Pré natal 
• Trabalho de parto 
• O momento do nascimento 
• Recepção do bebê 
• Cuidados prestados imediatamente 
 
RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO 
Passos para o atendimento ao bebê saudável 
• Entregar o bebê a mãe 
• Colocar imediatamente após o nascimento 
sobre o peito ou abdome materno 
• Enxugar e cobrir o bebê 
• Permitir que o bebê busque o seio e mame 
 
Na primeira hora de vida, o recém-nascido está em 
estado de alerta, geralmente com os olhos bem 
abertos e um reflexo de sucção forte. 
 
Ele troca os primeiros olhares com a mãe, 
contribuindo de forma significativa para 
estabelecimento do vínculo familiar 
 
O recém-nascido alerta procura a mama, virando a 
cabeça, abrindo a boca e colocando sua língua para 
fora. É hora de estar em contato pele a pele com a 
mãe – e não de passar por exames e intervenções 
que podem esperar. 
 
 
 
 
Intervenções de rotina, como aspiração de vias 
aéreas ou do estômago, usar oxigênio a 100% para 
reanimação neonatal e clampeamento imediato do 
cordão umbilical nunca foram baseados em 
qualquer evidencia clara de que melhoram o 
cuidado ao recém-nascido ou seus resultados 
 
COLO DE MÃE 
• O corpo da mãe ajuda o bebê 
adequadamente aquecido e isso é de 
especial importância para bebês pequenos e 
com baixo peso ao nascer 
• O bebê fica menos estressados, mais calmos 
e com as frequências respiratórias e cardíaca 
mais estável 
• O bebê é exposto em primeiro lugar às 
bactérias da mãe que costumam ser menos 
agressivas e contra as quais o leite materno 
possui fatores de proteção 
 
CONTATO PELE-A-PELE 
Benefícios a curto prazo 
• Aumento na temperatura corporal maior em 
comparação ao berço aquecido 
• Aleitamento materno na primeira hora de 
vida 
• Dormem por mais horas, passam mais tempo 
em estado de quietude e estão mais bem 
organizados às 4 horas de vida 
 
Benefícios a longo prazo 
• Maior duração da amamentação 
• Sentimentos maternos mais positivos em 
relação a criação de seu bebê 
• Maiores escores de afetividade materna e 
vínculo materno 
O ambiente adequado é feito em meio a pouca luz, 
silêncio, massagem nas costas do bebê, que não é 
dependurado pelos pés e nem recebe a famosa 
palmada “para abrir os pulmões” 
 
A IMPORTÂNCIA DO COLOSTRO 
• O colostro é rico em células imunologicamente 
ativas, anticorpos e proteínas protetoras 
• Contém fatores de crescimento que ajudam o 
intestino a amadurecer e a funcionar de forma 
eficiente. Isso dificulta a entrada dos 
microrganismos e alérgenos 
• Estimula os movimentos intestinais para que o 
mecônio seja rapidamente eliminado. Isso ajuda 
na prevenção da icterícia. 
 
Ocitocina hormônio do 
amor e ejeção do leite 
AVALIAÇÃO DOS ESCORES DE APGAR 
A avaliação da coloração da pele e das mucosas do 
RN não é mais utilizada para decidir procedimento 
na sala de parto 
 
O RN a termo com boa vitalidade deve ser secado e 
posicionado sobre o abdome da mãe ao nível da 
placenta por, no mínimo, um minuto, ate o cordão 
umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 
minutos após o nascimento), para só então realizar-
se o clampeamento 
 
Sinal 0 1 2 
Frequência 
cardíaca 
 
Ausente 
Lenta (abaixo 
de 100 bpm) 
Maior que 100 
bpm 
Respiração Ausente Lenta, 
irregular 
Boa, chorando 
Tônus 
muscular 
Flácido Alguma 
flexão nas 
extremidade
s 
Movimento 
ativo 
Irritabilidad
e reflexa 
Sem 
respost
a 
Careta Tosse, espirro 
ou choro 
Cor Azul, 
pálido 
Cor rosado, 
extremidade
s azuis 
Completament
e rosado 
 O teste de apgar é feito no minuto que o bebê 
nasce e cinco minutos depois 
 
Criado em 1952 pela anestesiologista americana 
Virgínia apgar, avalia cinco características 
• Frequência de batimentos cardíacos (o 
normal é acima de 100) 
• Cor da pele (rosa, pálida ou roxa) 
• Respiração e intensidade do choro 
• Tônus muscular (se ele está durinho ou mole 
demais) 
• Resposta a estímulo 
 
o Para cada uma dela é dada uma nota de 0 a 2 
o Quando mais alta a soma, melhor terá sido o 
estado do bebê ao nascer 
o Os médicos costumam liberá-lo a partir da nota 
7 
o Mais isso não significa que quem ganha nota 
baixa pode ser “reprovado” 
o O teste serve para que seja tomada providencia 
como oferecer oxigênio caso tenha dificuldade 
para respirar no início 
o Diagnóstico de condições de vida do recém-
nascido realizado por pediatra após a 
desobstrução de vias aéreas superiores (1° 
minuto de vida), e que será repetido aos 2 e 5 
minutos após o nascimento) 
o Exija o boletim do APGAR e verifique o que foi 
feito com o bebê 
o Se a nota for igual ou superior a 8 o bebê é 
normal. Se estiver entre 4 e 7 será considerado 
de risco e precisa de estimulação imediata 
o Se estiver entre 0 e 3 será considerada de alto 
risco e já precisará de uma intervenção médica 
mais específica 
 
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO 
Pinçar o cordão imediatamente após o nascimento 
resulta numa redução de 20% no volume de sangue 
para o neonato e uma redução de mais de 50% do 
volume de glóbulos vermelhos. O bebê deixa de 
receber 250-350ml de sangue (1,5 – 2 litros de 
sangue em um adulto 
 
 
ASPIRAÇÃO ROTINEIRA 
ASPIRAÇÃO DE VAS 
Pode levar à reflexo vaginal, Laringoespasmo, 
arritmia cardíaca e depressão respiratória, edema de 
mucosas e dificuldade de amamentação 
ASPIRAÇÃO GASTRICA 
Pode levar a alterações na frequência cardíaca e na 
pressão arterial do recém-nascido sem benefícios 
relacionados, indicando que não deveria ser usada 
no atendimento de rotina do neonato 
LÍQUIDO MECONIAL 
Não deve realizar a aspiração das VAS, pois esse 
procedimento não diminui a incidência da síndrome 
de aspiração de mecônio, a necessidade de 
ventilação mecânica nos RN que desenvolvem 
pneumonia aspirativa, nem o tempo de 
oxigenioterapia ou de hospitalização 
 
VITAMINA K 
O objetivo da administração de vitamina k é 
prevenir a hemorragia por deficiência de vitamina K 
A vitamina k tem uma capacidade pequena de 
atravessar a barreira da placenta e passar da mãe 
para a do bebê, então a maior parte da vitamina k e 
o bebê vai receber através da ingesta oral 
 
CREDÉ – CREDEIZAÇÃO 
o Esse procedimento consiste em pingar uma gota 
de nitrato de prata em cada olho do recém-
nascido de forma rotineira para a prevenção de 
oftalmia gonocócica do recém-nascido 
o o colírio de nitrato de prata resulta em um alto 
índice de conjuntivite química e é ineficaz contra 
Chlamydia 
o o colírio de nitrato de prata pode ser substituído 
pela eritromicina, que previne tanto a oftalmia 
gonocócica quanto por clamídia, ou seja, é mais 
eficaz. Além disso, mesmo que seja necessário o 
uso de colírio ele pode ser aplicado 1 hora após 
o nascimento do bebê. 
 
PESAGEM, MEDICAÇÃO E BANHO DO BEBÊ 
PARÂMETRO DO CRESCIMENTO 
O peso e o comprimento são verificados logo após 
o nascimento. 
o O peso é importante para a avaliação 
neonato, relacionando-o com a IG 
o RN despido – necessário fita métrica ou 
prancha para medição e balança 
o PC: 33 a 33,5 
o PT: 30,5 a 33 
o PA: 30 a 33 cm 
o Peso: >2.501g e <4000g 
o Comprimento: 48 a 53 cm 
EXAME FÍSICO 
Exame físico, cujos objetivos principais são: 
o Estabelecera existência de anormalidade 
congênitas 
o Classifica-lo de acordo com a IG e o peso 
o Descobrir quaisquer outras anormalidades 
capazes de influenciar na evolução neonatal 
 
IDENTIFICAÇÃO DO RN 
o Impressão plantar do RN e digital da mãe 
permite estabelecer identidade absoluta do 
bebê (ver caderneta da criança) 
o Bracelete de punho ou tornozelo (plástico ou 
esparadrapo), constando o nome da mãe, o sexo 
da criança, a data e a hora do parto, o numero 
do quarto ou número do registro 
o Nome caso de parto múltiplo deverá ser usada a 
indicação I, II, II (1°, 2°, 3°), nas pulseiras de cada 
um dos bebês, de acordo com a ordem do 
nascimento. 
 
MÉTODO CANGURU 
Definição: o método canguru é um tipo de 
assistência neonatal que implica contato precoce 
entre a mãe e o recém-nascido de baixo peso, de 
forma crescente e pelo tempo que ambos 
entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo, 
dessa forma, uma maior participação dos pais no 
cuidado ao seu recém-nascido 
 
A posição canguru consiste em mantem o recém-
nascido de baixo peso, ligeiramente vestido, em 
decúbito prono, na posição vertical, contra o peito 
do adulto 
 
So serão considerados como “método canguru” 
aquelas unidades que permitem o contato precoce, 
realizado de maneira orientada por libre escolha da 
família, de forma crescente, segura e acompanhado 
de suporte assistencial por uma equipe de saúde 
adequadamente treinada 
Portaria n° 693/GM em 5 de julho de 2000 
 
 
 
 
 
1 cado de hemorragia a cada 10.000-
20.000 bebês que não receberam 
vitamina K ao nascer 
 
1 caso a cada 20.000 bebês que 
tomaram vitamina K oral 
 
1 caso a cada 20.000-40.000 bebês que 
tomara a forma injetavel