TRAUMATOLOGIA I

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TRAUMATOLOGIA I 
 
MEDICINA LEGAL - 2021.1 
 
CONCEITO 
A traumatologia ou lesonologia médico-legal estuda as lesões e os estados patológicos, 
imediatos ou tardios, produzidos por violência (agentes externos) sobre o corpo humano. 
Agentes Externos: 
● De ordem mecânica. 
● De ordem física. 
● De ordem química. 
● De ordem físico-química. 
● De ordem bioquímica. 
● De ordem biodinâmica. 
● De ordem mista. 
 
AGENTES FÍSICOS MECÂNICOS 
 
DEFINIÇÃO 
● Os agentes físicos mecânicos são modificadores do estado de repouso e/ou 
movimento de um corpo. 
● As lesões produzidas por ação mecânica no ser humano podem ter suas 
repercussões externa ou internamente. 
 
TIPOS 
Meio ativo: ​resultado de um objeto em movimento contra o corpo humano parado. 
Meio passivo: ​o instrumento encontra-se imóvel e o corpo humano em movimento. 
Misto​: é a associação de ambos – objeto e corpo em movimento, indo um contra o outro. 
*** Esses meios atuam por pressão, percussão, tração, torção, compressão, 
descompressão, explosão, deslizamento e contrachoque. 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES MECÂNICOS 
● Agentes Perfurantes: geram feridas puntiformes. 
● Cortantes: geram feridas cortantes. 
● Contundentes: geram feridas contusas. 
● Perfurocortantes: geram feridas perfurocortantes. 
● Perfurocontundentes: geram feridas perfurocontusas. 
● Cortocontundentes: geram feridas cortocontusas. 
 
 
AÇÃO CONTUNDENTE 
 
● Os instrumentos contundentes são os maiores causadores de dano 
● Pode causar lesão por meio ativo, passivo ou misto 
● Sua ação é quase sempre produzida por um corpo de superfície, e suas lesões 
mais comuns se verificam externamente, embora possam repercutir na 
profundidade. 
● Agem por pressão, explosão, deslizamento, percussão, compressão, 
descompressão, distensão, torção, fricção, por contragolpe ou de forma mista. 
● As lesões produzidas por essa forma de energia mecânica variam de acordo com 
suas características, podendo ser: 
 
 
RUBEFAÇÃO 
● Caracteriza-se pela congestão repentina e 
momentânea de uma região do corpo 
atingida pelo traumatismo, evidenciada por 
uma mancha avermelhada, efêmera e 
fugaz, que desaparece em alguns minutos. 
● Seu surgimento é imediato ao trauma e ao 
restabelecer a normalidade circulatória 
regional atingida, desaparecem todos os 
seus vestígios. 
 
ESCORIAÇÃO​: 
● É definida como o arrancamento da epiderme e 
desnudamento da derme, de onde fluem serosidade e 
sangue - apenas a epiderme sofre a ação da 
violência. 
● Pode ser encontrada isolada ou associada a outras 
modalidades de lesões contusas mais graves. 
● A formação de crostas na lesão, indica que já houve 
cicatrização e, portanto, é uma lesão antiga. 
 
EQUIMOSE 
● São lesões que se traduzem por infiltração hemorrágica nas malhas do tecido 
○ Apresenta sangue coagulado, presença de malhas de fibrina, infiltração 
hemorrágica, presença em qualquer lugar do corpo, sangue fora do vaso, 
ruptura de vasos, sinais de transformação de hemoglobina e ausência de 
meta-hemoglobina. 
● Atinge e rompe os capilares. 
● As equimoses, às vezes, imprime a marca dos objetos que lhe deram origem com 
mais facilidade do que as escoriações. 
● A depender do aspecto, podem ser: 
○ Sugilação 
○ Petéquia 
○ Vibrice 
➔ Rubefação ➔ Edema traumático 
➔ Escoriação ➔ Lesão/ferida contusa 
➔ Equimose: ➔ Hematoma 
➔ Sugilação ➔ Bossa sanguínea 
➔ Petéquia ➔ Entorse ou Luxação 
➔ Vibice ➔ Fratura 
● A tonalidade da equimose é um ponto importante, pois a variação de cores ocorre 
com o passar do tempo. Essa variação de tonalidade, determina o ​Espectro 
Equimótico Legrand du Saulle: 
Sugilação: 
● Se apresentam em forma de pequenos grãos (se assemelham a areia) 
● São pontos menores que as petéquias. 
Petéquia: 
● São pequenas equimoses, quase sempre agrupadas e caracterizadas por um 
pontilhado hemorrágico. 
Vibice​: 
● São estrias longas e paralelas em virtude do extravasamento do sangue ao lado do 
traumatismo e não na sua linha de impacto. 
● Causadas por vassoura, varinha, cassetete… 
 
 
 
Espectro Equimótico de Legrand du Saulle: ​pela coloração da equimose, conseguimos 
estimar há quanto tempo ela está ali. 
● A equimose leva em torno de 15 dias para desaparecer completamente. 
 
EDEMA TRAUMÁTICO 
● É o acúmulo de líquido no espaço 
intersticial e é constituído por uma solução 
aquosa de sais e proteínas do plasma, 
variando de acordo com a sua etiologia. 
● O edema é agravado pela ação endógena 
da histamina. 
 
 
LESÃO/FERIDA CONTUSA 
● Trata-se de lesões abertas cuja ação contundente foi capaz de vencer a resistência 
e a elasticidade dos planos moles. 
● São produzidas por meios ou instrumentos de superfície e não de gume, mais ou 
menos afiados. 
Características: 
● Bordas escoriadas equimosadas; 
● Vertentes irregulares ligadas por 
 pontes de tecido; 
● Fundo irregular; 
● Forma estrelada, sinuosa ou retilínea. 
 
 
ENTORSE 
● Estiramento da cápsula de uma articulação com ou sem rotura 
 
LUXAÇÃO 
● Deslocamento das superfícies articulares 
 
FRATURA 
● Exposta, patológica, completa ou incompleta. 
 
 
 
AÇÃO PERFURANTE 
 
● Instrumentos de aspecto pontiagudo, alongado e fino, de diâmetro transverso 
reduzido. 
○ Alfinete, agulha, espinho, estilete, picador de gelo, prego, etc; 
 
CARACTERÍSTICAS DAS LESÕES 
● Lesões punctórias ou punctiformes 
● Abertura estreita, raro sangramento, pouco nocivos superficialmente 
● O ferimento de saída é mais irregular e de menor diâmetro 
● A gravidade desses ferimentos depende do caráter vital dos órgãos e estruturas 
atingidas ou da eventualidade de infecções supervenientes. 
○ Podem se complicar com hemorragias internas 
● Quando o instrumento perfurante é de médio calibre, as características da lesão 
são diferentes, obedecendo o que chamamos de​ Leis de Filhos. 
 
1ª Lei de Filhos: 
● As soluções de continuidade dessas feridas assemelham-se às produzidas por 
instrumentos de 2 gumes (2 extremidades cortantes) 
○ Lesão em “Casa de Botão” 
 
2ª Lei de Filhos: 
● Quando essas feridas se mostram em uma mesma região onde as linhas de força 
tenham um só sentido, seu maior eixo tem sempre a mesma direção 
○ Os ferimentos seguem a linha de força da pele. 
● Dependendo do local onde fere, por mais que seja 
com o mesmo instrumento, as feridas podem ter 
formatos diferentes devido à diferença das linhas 
de força daquela região. 
Lei de Langer: 
● Na confluência de regiões de linhas de força 
diferentes, a extremidade da lesão toma o aspecto 
de ponta de seta, de triângulo, ou mesmo de 
quadrilátero. 
● Somente no vivo esses ferimentos tomam tais 
direções, em virtude da elasticidade e da 
retratibilidade dos tecidos. 
 
AÇÃO CORTANTE 
 
● Os meios ou instrumentos de ação cortante agem através de um gume afiado, por 
um mecanismo de deslizamento sobre os tecidos, na maioria das vezes, em 
sentido linear ⇒ feridas cortantes. 
● Instrumentos Típicos: faca, navalha, lâmina (ação pelo gume). 
● Instrumentos Atípicos: folha de papel, cerol, capim. 
● As ações cortantes incluem o esquartejamento, a decapitação e o engortejamento 
 
LESÕES CORTANTES 
● Forma linear 
● Regularidade das bordas e do fundo da lesão 
● Ausência de vestígios traumáticos em torno da ferida 
● Hemorragia quase sempre abundante 
● Afastamento das bordas da ferida 
● Cauda de escoriação voltada para o término da ação do instrumento !!! 
● Paredes da ferida lisas e regulares 
 
 
ESQUARTEJAMENTO 
● Ato de dividir o corpo em partes, por amputação ou desarticulação, quase sempre 
como modalidadede o autor livrar-se criminosamente do cadáver ou impedir sua 
identificação. 
 
DECAPITAÇÃO 
● É a separação da cabeça e do corpo 
● Pode ser oriunda de outras formas de ação, além da cortante 
 
ESGORJAMENTO 
● Longa ferida transversal do pescoço, de significativa profundidade, lesando além 
dos planos cutâneos, vasculonervosos e musculares, órgãos mais internos como 
esôfago, laringe e traqueia. 
 
 
AÇÃO PERFURO-CORTANTE 
 
● As lesões perfurocortantes são provocadas por instrumentos de ponta e gume, 
atuando por um mecanismo misto: penetram perfurando com a ponta e cortam com 
a borda afiada os planos superficiais e profundos do corpo da vítima ⇒ pressão e 
secção. 
Características​: 
● Profundidade maior que largura. 
● Hemorragia interna. 
● Lado do gume mais agudo. 
 
 
Tipos de Instrumentos​: 
● Instrumento de um só gume:​ faca-peixeira, canivete, espada. 
○ Lesão com forma de botoeira com uma fenda regular, e quase sempre 
linear, com um ângulo agudo e outro arredondado. 
○ Sua largura é notadamente maior que a espessura da lâmina da arma usada 
e o seu comprimento, menor que a largura da folha, se o trajeto da arma foi 
perpendicular ao plano do corpo, saindo da mesma direção, e maior se agiu 
obliquamente. 
○ Se, ao sair, tomou um sentido inclinado, corta mais a pele, aumentando o 
diâmetro da fenda. 
● Instrumento de dois gumes:​ punhal, faca “vazada”. 
○ Lesão (fenda) de bordas iguais e ângulos agudos. 
● Instrumento de três gumes:​ lima. 
○ Lesão com forma triangular ou estrelada. 
 
 
Obs: o trajeto das feridas produzidas por esses instrumentos têm as características das 
resultantes da ação dos meios perfurantes. 
Obs 2: a ordem da sucessão das lesões, fundamenta-se na direção e na quantidade da 
hemorragia das feridas. 
 
AÇÃO PERFURO-CONTUNDENTE 
 
● As feridas perfurocontusas são produzidas por um mecanismo de ação que perfura 
e contunde ao mesmo tempo – na maioria por projéteis de arma de fogo. 
● As características da lesão variam conforme o calibre da arma e a distância entre o 
local de disparo e a vítima. 
 
AÇÃO POR ARMA DE FOGO 
Ferimento de Entrada - Tiro Encostado: 
● Sinal da Câmara de Mina de Hoffmann: 
○ Os ferimentos com plano ósseo logo abaixo, têm forma irregular, denteada 
ou com entalhes, devido à ação resultante dos gases que deslocam e 
dilaceram os tecidos, isso ocorre porque os gases da explosão penetram no 
ferimento e refluem ao encontrar a resistência do plano ósseo. 
○ Ao redor do ferimento, nota-se crepitação gasosa da tela subcutânea 
proveniente da infiltração dos gases. 
○ Em geral, não há zona de tatuagem nem de esfumaçamento, pois todos os 
elementos da carga penetram pelo orifício da bala e, por isso, suas 
vertentes mostram-se enegrecidas e desgarradas, com aspecto de cratera 
de mina. 
● Sinal de Benssi ou Benassi-Cueli: 
○ Presente em tiros que atingem crânio, costelas e escápulas 
○ Caracteriza-se por um halo fuliginoso na lâmina externa do osso referente 
ao orifício de entrada 
○ Pode apresentar-se borrado ou desaparecer com a lavagem. Também 
desaparece com a putrefação cadavérica. 
● Sinal de Werkgaertner: 
○ É o sinal deixado pelo contato do cano da arma quente com a pele. 
 
Ferimento de Entrada - Tiros a curta distância: são os tiros à queima roupa, nos quais 
a distância entre o disparo e o alvo é de até aproximadamente 1,5m. 
● ​Forma:​ arredondada ou elíptica 
○ Quanto maior a inclinação do tiro sobre o alvo, maior o eixo longitudinal do 
ferimento - ou seja, mais elíptico 
● Orla de Escoriação ou Contusão: apresenta-se como uma área de escoriação ao 
redor do local do impacto na pele 
○ Ocorre devido ao arrancamento da epiderme pelo movimento rotatório do 
projétil antes de penetrar o corpo. 
● Bordas Invertidas:​ invaginação da pele ao redor do ponto de penetração do projétil. 
○ Deve-se à ação traumática de fora para dentro sobre a natureza elástica da 
pele. 
● Halo de Enxugo: é uma marca, geralmente escurecida ao redor do orifício de 
entrada do projétil. 
○ É explicado pela passagem do projétil através dos tecidos, atritando e 
contundindo, e deixando na pele suas impurezas. 
○ O formato é variável: concêntrico nos tiros perpendiculares e em meia-lua 
nos tiros oblíquos. 
○ A tonalidade depende das substâncias que o projétil carrega, mas em geral 
é escura. 
● Halo ou Zona de Tatuagem: é uma área pontilhada (assemelha-se à petequias) ao 
redor do orifício de entrada do projétil. 
○ É uma zona mais ou menos arredondada nos tiros perpendiculares ou em 
forma de crescente nos tiros oblíquos. 
○ Essa tatuagem varia de cor, forma, extensão e intensidade conforme a 
pólvora. 
○ É resultante da impregnação de grãos de pólvora incombusta que alcança o 
corpo. 
○ Pela análise desse halo, a perícia consegue determinar a distância exata do 
tiro, usando-se a mesma arma e a mesma munição em vários tiros de prova, 
até alcançar um halo de mesmo diâmetro que o original, além de servir para 
orientar a perícia quanto à posição da vítima e do agressor. 
● Orla ou Zona de Esfumaçamento: 
○ É decorrente do depósito deixado pela fuligem que circunscreve a ferida de 
entrada, formado pelos resíduos finos e impalpáveis da pólvora combusta. 
○ É também chamada de zona de falsa tatuagem, pois desaparece com a 
lavagem. 
○ Não vai estar presente somente nos casos em que a região atingida está 
protegida por vestes, pois estas retêm a fuligem. 
● Zona de Queimadura: 
○ Decorre da ação superaquecida dos gases que atingem e queimam o alvo. 
○ Nas zonas cobertas por pêlos ocorre um verdadeiro chamuscamento dos 
mesmos, que ficam crestados e quebradiços. 
● Auréola Equimótica: é uma área bem próxima à periferia do ferimento de entrada, 
tem tonalidade violácea. 
○ Decorre da sufusão hemorrágica oriunda da ruptura de pequenos vasos 
localizados próximos ao ferimento. 
● Zona de Compressão de Gases: 
○ É vista apenas nos primeiros instantes no vivo, é representada pela 
depressão da pele em virtude da ação mecânica da coluna de gases que 
segue o projétil. 
 
 
Ferimento de Entrada - Tiros à distância: nos tiros à distância, a lesão não apresenta 
os efeitos secundários ao tiro, somente os efeitos da própria penetração do projétil. 
● Diâmetro: é quase sempre menor do que o projétil nos tiros em perpendicular, isso 
devido à elasticidade e retratibilidade da pele. 
○ Essa diferença será mais acentuada quanto maior for a elasticidade dos 
tecidos da região atingida, mais pontiaguda for a ogiva do projétil e maior for 
a sua velocidade. 
● Forma:​ varia de acordo com a inclinação do tiro 
○ Arredondada ou levemente oblíqua nos tiros perpendiculares 
○ Elíptica nos tiros oblíquos. 
● Borda:​ reviradas para dentro 
○ A contusão do projétil às margens do ferimento no sentido de fora para 
dentro, inverte as bordas. 
● Orla de Escoriação ou Anel de Fish: tem aspecto concêntrico nos orifícios 
arredondados, e em crescente ou meia-lua, nos ferimentos ovalares. 
○ Seu exame detalhado é muito importante, pois pode esclarecer a direção do 
tiro 
● Halo de Enxugo: 
○ É representada pelas impurezas deixadas pelo projétil no anel interno do 
ferimento da entrada. 
● Aréola Equimótica: formação de uma equimose de coloração violácea justa ao 
ferimento 
○ Decorre do rompimento de capilares, vênulas e arteríolas atingidos pelo 
projétil.Ferimento de Saída: 
● Forma:​ irregular, em forma de fenda ou desgarro 
○ O projétil sofre deformação ao longo do trajeto, devido à resistência 
encontrada nos tecidos, então não vai sair no mesmo formato que entrou. 
● Bordas:​ reviradas para fora 
○ A saída do projétil se dá em sentido contrário ao de entrada (de dentro para 
fora), a borda da ferida segue o sentido do projétil. 
● Sangramento: 
○ O diâmetro aumentado, a irregularidade e a eversão das bordas permitem 
um maior sangramento. 
● Não apresenta apresenta orla de escoriação, halo de enxugo e nem elementos 
químicos resultantes da decomposição da pólvora 
 
Ferimento de Entrada X Ferimento de Saída - Sinal do Funil de Bonnet: o diagnóstico 
diferencial entre o ferimento de entrada e o de saída no plano ósseo, principalmente nos 
ossos do crânio, é feito pelo sinal de funil de Bonnet. 
● Na lâmina externa do osso, o ferimento de entrada é arredondado, regular e em 
forma de “saca-bocado”. 
● Na lâmina interna do osso, o ferimento é 
irregular, maior do que o da lâmina 
externa e com bisel interno bem definido, 
dando à perfuração a forma de um funil ou 
de um tronco de cone. 
● O ferimento de saída é exatamente o 
contrário, como um amplo bisel externo, 
repetindo a forma de tronco de cone, mas, 
desta vez, com a base voltada para fora. 
Trajeto:​ é o caminho percorrido pelo projétil no 
interior do corpo, sendo este o mais variável possível. 
 
AÇÃO CORTO-CONTUNDENTE 
 
● São ferimentos produzidos por instrumentos com gume (ação cortante) que sofrem 
influência pelo seu próprio peso ou pela força de quem o maneja, o que permite 
também uma ação contundente. 
● Sua ação se dá por deslizamento, percussão ou pressão. 
● Instrumentos: foice, facão, machado, enxada, guilhotina, serra elétrica, rodas de 
trem, tesoura, unhas e dentes. 
○ Tesouras são mais utilizadas como objetos perfurantes do que cortantes, 
mas algumas bibliografias as colocam como cortocontundentes. 
○ As unhas se enquadram mais nos objetos contundentes, já que a ação tem 
como resultado as escoriações. 
Características: 
● Predominam as características dos ferimentos cortantes. 
● O formato é variável, depende da região atingida, da inclinação, do peso, do gume 
e da força viva atuante. 
● São lesões quase sempre graves, fundas, com alcance profundo dos planos 
interiores – variados tipos de ferimentos, inclusive fraturas 
● Não apresentam: 
○ Cauda de escoriação (diferente das feridas cortantes) 
○ Pontes de tecidos íntegros entre as vertentes da ferida (diferente das feridas 
contusas)