@import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700); CASO CLÍNICO Dados do paciente· Paciente J.M.G., sexo feminino;· 40 anos;· Vendedora;Dados clínicos· Foi internado por queixa de febre e cansaço;· Paciente portadora de HIV internada com fadiga intensa, prostração, febre intermitente não responsiva a medicamento e perda de apetite;· Relata emagrecimento nas duas últimas semanas com piora dos sintomas;· História da doença pregressa: paciente diagnosticada há 9 anos, abandonou o tratamento com TARV nas duas últimas semanas com piora dos sintomas;· História familiar: Pai com cardiopatia;· Diagnóstico clínico: AIDS;Exame físico:· LOTE· Lábios, língua, gengivas, dentição, unhas \u2013 sem alterações;· Mucosas hipocoradas 2+/4+;· Fossa supra e infraclaviculares proeminentes \u2013 depleção de massa magra;· Abdome flácido, indolor à palpação;· Edema ausente;Sinais vitais:· Febril \u2013 38°C;· PA: 110 x 60 mmHg;Sintomas gastrointestinais:· Constipação \u2013 2 a 3x na semana \u2013 fezes ressecadas;· Disfagia e odinofagia \u2013 para alimentos sólidos;· Flatulência;Antropometria:· PA: 58Kg;· PU: 62Kg;· Estatura: 1,69 m; IMC: 20,35 Kg/m²;· 6,4% de perda de peso no mês \u2013 perda de peso grave;· DCT: 6 mm \u2013 ADCT 26% - depleção grave;· CB: 21 cm \u2013 CMB = 19 \u2013 ACMB \u2013 96% eutrofia; CB desnutrição leve;· CC: 78 cm \u2013 não apresenta risco de desenvolver doenças cardiovasculares;Exames bioquímicos:· Hemácias: 2,9 milhões/mm3;· Hg: 10,8 g/dL;· Ht: 30,4%;· Leucócito: 3.910 mil/mm3;· Linfócito: 750 mil/mm3;· Ptn totais: 5,8 g/mL; quase dentro dos valores de referencia (6,0)· Albumina: 2,0 g/mL;· Globulina: 3,5 g/dL;· CT: 146 mg/dL;· TG: 162 mg/dL; bem pouco acima do valor de referencia (160)· Glicemia de jejum: 73 mg/dL;· Ureia: 15 mg/dL; · Creatinina: 2 mg/dL;· Ácido Úrico: 2,5 mg/mL;· AST: 10;· ALT: 34;Consistência (pastosa), fracionamento (6 refeições/dia), ingestão hídrica (30 a 35 mL/peso atual ou 1mL/kcal) e fibras (25 a 30g);Exames laboratoriais alterados;Quais desses exames alterados teria relação com a infecção HIV;· Pacientes em uso de terapia antirretroviral devem ter o perfil lipídico e a glicemia avaliados periodicamente. Sempre que possível, é adequado dosar os níveis de testosterona, pois a deficiência desse hormônio está comumente associada à perda grave de massa magra nesses pacientes. Cabe ressaltar que os indicadores bioquímicos para diagnóstico nutricional devem ser interpretados com cautela, visto que podem sofrer a influência da infecção pelo HIV, de morbidades, de medicamentos e de outras condições. Ureia e creatinina podem indicar presença de componentes pré-renal. Leucócitos e linfócitos alterados por conta que a doença afeta o sistema imunológico. Padrão proteico anormal devido ao estado hipermetabólico.VET, CHO, LIP, PTN; normo, hipo ou hiper --> valor recomendado· VET POR HARRIS BENNEDICT: 2.033,14 \u2013 hipercalórica para recuperação do estado nutricional.· Normoglicidica, 60%, para garantir energia para recuperação da massa muscular e para poupar proteínas para fins anabólicos. · Hiperproteica, 15%- 1,5 taxa proteica, para síntese dos componentes do sistema imune e para recuperação da massa muscular.· Normolipidica, 25%, para garantir energia, de preferencia ácidos graxos monos e poli-insaturados, para minimizar as alterações nos perfis lipídicos. Micronutrientes importantes;· Os micronutrientes zinco e selênio vão diminuir a resposta leucocitária proliferativa, por isso são excepcionais. Vitamina A e E para ajudar no sistema imune e as do complexo B, pois auxiliam no metabolismo energético, e vitamina C ajudar na absorção do ferro não heme.
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