Anatomia dos ventrículos encefálicos e do líquor

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Anatomia dos ventrículos encefálicos e do líquor
* Existem quatro cavidades no encéfalo revestidas de tecido ependimário, que contêm liquor e são chamadas de ventrículos;
* Os dois ventrículos laterais encontram-se nos hemisférios cerebrais e têm forma de
ferradura.
* O ventrículo lateral apresenta 1 parte central (corpo) e 3 cornos:
- anterior ou frontal;
- posterior ou occipital;
- inferior ou temporal;
* Os ventrículos laterais esquerdo e direito, considera dos o primeiro e o segundo
ventrículos respectivamente, comunicam-se com o terceiro ventrículo pelos forames
interventriculares;
- Os forames interventriculares são limitados, anterior e superiormente, pelas
colunas do fórnix e, lateral e poste riormente, pelo tubérculo anterior do
tálamo;
- A região posterior do forame interventricular é o local de drenagem das veias septal, coróidea e talamoestriada para
formação da veia cerebral interna que passa sobre o teto do terceiro ventrículo. A veia talamo estriada dirige se
anteriormente no sulco entre o núcleo caudado e o tálamo, no assoalho do ventrículo lateral.
* O terceiro ventrículo é uma cavidade ímpar e media na, com dimensões nos eixos anteroposte rior e vertical maiores que no eixo
lateral. Comunica-se, superiormente, com os ventrículos laterais pelos forames interventriculares e, inferiormente, com o quarto
ven trículo pelo aqueduto cerebral.
- O teto é formado pela tela corioide, com inserções
laterais nas estrias medula res do tálamo, situadas entre
os forames interventricu lares e a comissura das
habênulas.
- O assoalho é formado pelo quiasma óptico, túber
cinéreo e infundíbulo, corpos mamilares, substância
perfurada posterior e parte supe rior do tegmento do
mesencéfalo.
- A parede anterior é formada pela lâmina terminal, fina membrana situada entre o quiasma óptico e a comissura anterior.
- A parede posterior é formada pelo corpo pineal, comissura das habênulas e comissura posterior.
- As paredes laterais são formadas, acima, pelo tálamo e, abaixo, pelo hipotálamo. O sulco hipotalâmico faz a divisão entre
essas duas es truturas e passa do forame interventricular ao aqueduto cerebral.
- Entre os 2 tálamos existe uma pequena pon te, a aderência intertalâmica, sem significado funcional. Existem 4 recessos no
terceiro ventrículo: 2 anteriores, recessos supraóptico e infundibular, e 2 pos teriores, recessos pineal e suprapineal.
- O aqueduto cerebral comunica o ter ceiro ventrículo com o quarto, passando pelo mesencé falo.
* O quartoventrículo (fossa romboide) é uma cavidade situada posteriormente à ponte e porção alta do bulbo e anteriormente ao
cerebelo.
- Apresenta 2 recessos laterais, que fazem comunicação com o espaço subaracnóideo pelas aberturas laterais (forames de
Lus chka), e uma abertura mediana (forame de Magendie), que comunica o quarto ventrículo à cisterna magna e,
consequentemente, ao espaço subaracnóideo.
- Inferior mente, um espaço virtual, chamado canal central do bul bo, é a continuação embriológica do quarto ventrículo.
- O teto do quarto ventrículo é formado pelo véu medular superior, pela tela corioide do quarto ventrículo e pelo véu
medular inferior, encontrando-se posteriormente às estruturas do cerebelo.
- O assoalho do quarto ventrículo é formado pela parte posterior da ponte e porção alta do bulbo.
Líqu��� Ce��l���aq���i���
* O líquido cefalorraquidiano está presente nas cavidades ventriculares do encéfalo e no espaço subaracnóideo em volta da medula
espinal e do encéfalo
* Função relacionadas à homeostase (proteção e circulação) Circulação do líquor
- Proteção mecânica: funciona como amortecedor dos choques; ↓
- O fluxo existente dos ventrículos para o sangue promove a remoção de diferentes
metabólitos;
- O líquor contém anticorpos e leucócitos, o que auxilia na defesa contra agentes e
microrganismos externos. ↓
- Suporte físico para o encéfalo (flutua no LCR) – reduz o peso relativo do cérebro;
- Excreção de produtos tóxicos do metabolismo das células do tecido nervoso e regula o
meio químico da P.C.S.N;
- Canal de comunicação química da P.C.S.N. – carreira mediadores para o parênquima
e controla a homeostase.
* Composição
- Límpido, incolor e inodoro;
- Leucócitos de 0 a 4/mm3 (sendo 70% linfócitos e 30% monócitos);
- Proteína 0,18 a 0,58 g/l;
- Glicose – 1/3 da sanguínea;
- Renovado a cada 8hs;
- Pressão varia entre 5 e 20 centímetros de água (cmH2O);
- Produção diária de ≃ 500ml – 100 a 150ml renovado 4 vezes ao dia.
* Formação e absorção do líquido cefalorraquidiano
- Formação do líquido cerebrospinal
● 60% da produção - Plexos coróideos : são dobras vasculares de pia-máter e são recobertos por
epitélio corioidal (células ependimárias).
● * Produzido pelos plexos coróides nas cavidades ventriculares e absorvidos pelas granulações
aracnóides para os seios da dura máter e consequentemente para a corrente sanguínea.
O plexo coroide é formado por capilares da pia-máter, envolvidos em epitélio cuboide ou colunar no nível da parede ependimária
dos ventrículos. O ple xo coroide também é responsável pelo transporte ativo de metabólitos para fora do sistema nervoso em direção
à corrente sanguínea.
● 40% da produção -Epêndima das paredes ventriculares
- Absorção do líquido cerebrospinal
● Granulações aracnóideas;
Ap�i��çã� c�í�ic�
* Hidrocefalia
- A produção do liquor é constante e, em certos casos, pode ocorrer dificuldade de absorção nas granulações aracnoides
decorrentes, por exemplo, de uma meningite ou
hemorragia subaracnoide. Em outras circunstâncias,
há absorção normal, mas uma obstrução da
circulação por tumor, cisto ou outras doenças que
provoca acúmulo de liquor (hidrocefalia
comunicante) e dilatação dos ventrículos (hidrocefalia
não comunicante).
- A hidrocefalia causa, em crianças que não apresentam fe chamento das suturas cranianas, um aumento da pressão
intracraniana e do perímetro cefálico.
- Quando já hou ve o fechamento dessas suturas, o
aumento da pressão intracraniana é mais rápido, com sinais e
sintomas de cefaleia, náuseas, vômitos e edema da papila do
nervo óptico no exame de fundo de olho (síndrome de
hiper tensão intracraniana). Esse quadro, se não tratado,
evo lui para sonolência, estado de coma e óbito por parada
respiratória devido a uma hérnia das tonsilas cerebelares no
forame magno e compressão do centro respiratório do bulbo.
- Em pacientes mais idosos, pode ocorrer um tipo de dilatação ventricular crônica, chamada hidroce falia de pressão normal
(síndrome de Hakim-Adams), que evolui para dificuldade da marcha, incontinência urinária e demência.
- A hidrocefalia é tratada por uma cirurgia de derivação do liquor dos ventrículos para a cavidade peritoneal ou átrio
cardíaco, com interposição de uma válvula que regula a pressão acima da qual o li quor deve passar.
Ref��ê�c�a
- VENTRÍCULOS E LCR: Neuroanatomia Funcional; Angelo Machado; 3ª ed.; 2014;
Capítulo 5. (IV VENTRÍCULO);
- Neuroanatomia Funcional; Angelo Machado; 3ª ed.; 2014; Capítulo 6. (III
VENTRÍCULO)
- Neuroanatomia Funcional; Angelo Machado; 3ª ed.; 2014; Capítulo 8.