Neuropatias periféricas - Nervo mediano, ulnar e radial

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Exame neurológico
1) Cognitivo
Avaliar:
- Consciência
- Atenção
- Linguagem (FALA)
- Memória (hipocampo)
- Praxias
2) Somático
Avaliar:
- Sensibilidade
- Motricidade
- Coordenação
- Sinais meníngeos
- Movimentos involuntários
3) Nervos cranianos
Avaliar sempre:
- II (óptico)
- III, IV e VI (MOE - motilidade ocular extrínseca)
- VII (facial)
Morfo Chiara - Neuropatias periféricas
Neuropatias periféricas
A prevalência das NP no mundo é em torno de 2 a 4%. Nota-se que em
pessoas com idade superior a 55 anos, a prevalência aumenta para 8%.
● DEFINIÇÃO
Doença do sistema nervoso periférico = nervos (conjunto de fibras) e gânglios.
Nervos
Os nervos correspondem a feixes de fibras nervosas envolvidas por tecido
conjuntivo. Eles são responsáveis por fazer a união do SNC a outros órgãos
periféricos e pela transmissão dos impulsos nervosos.
Os nervos apresentam a seguinte divisão:
● Nervos Espinhais: compostos por 31 pares, são os que fazem conexão com a
medula espinhal. Estes nervos são responsáveis por inervar o tronco, os
membros e algumas regiões específicas da cabeça.
● Nervos Cranianos: compostos por 12 pares, são os que fazem conexão com o
encéfalo. São estes nervos que inervam as estruturas da cabeça e do pescoço.
O AGLOMERADO DE FIBRAS FORMAM OS NERVOS
Existem 3 tipos de FIBRAS nervosas:
● Motoras: controlam os movimentos.
https://www.todamateria.com.br/nervos-do-corpo-humano/
● Sensitivas: transmitem as sensações (VIBRAÇÃO, TATO, DOR,
TEMPERATURA). É dividida em fibras finas e grossas.
● Autonômicas: órgãos e glândulas.
Os nervos apresentam os seguintes tipos:
● Nervos Aferentes (Sensitivos): enviam sinais da periferia do corpo para o
sistema nervoso central. Este tipo de nervo é capaz de captar estímulos
como o calor e a luz, por exemplo.
● Nervos Eferentes (Motores): enviam sinais do sistema nervoso central
para os músculos ou glândulas.
● Nervos Mistos: formados por fibras sensoriais e fibras motoras, por
exemplo, os nervos raquidianos.
Gânglios
Os gânglios nervosos são aglomerados de neurônios situados fora do sistema
nervoso central, espalhados pelo corpo. É comum eles formarem uma estrutura
esférica.
O SNP é dividido em sistema nervoso somático e sistema nervoso
autônomo, de acordo com sua atuação.
● Sistema Nervoso Somático: regula as ações que estão sob o controle
da nossa vontade, ou seja, ações voluntárias. Atua sob a musculatura
esquelética de contração voluntária.
● Sistema Nervoso Autônomo: atua de modo integrado com o sistema
nervoso central. Geralmente, exerce o controle de atividades de
independem da nossa vontade, ou seja, ações involuntárias como as
atividades realizadas pelos órgãos internos. Atua sob a musculatura
lisa e cardíaca.
CLASSIFICAÇÃO
Mononeuropatia
Envolvem um único nervo.
São divididas em:
- Traumáticas
- Compressivas
Neuropatia do nervo ulnar - sinal da garra
Compressão na altura do cotovelo ou do punho
Comum em: ciclistas
É o nervo ulnar que permite fecharmos a mão completamente.
Ulnar = unharrrrr
SINAL DA GARRA OU DUCHENNE.
Síndrome do túnel do carpo: neuropatia do nervo mediano
Sensibilidade
– três primeiros dedos até metade do 4º dedo
Comum em:
- Gravidez*
- Hipotiroidismo*
- Diabetes*
- Acromegalia
- Doença renal
● Testes
- Tinel: percussão leve sobre o punho, transmite uma sensação de
parestesia na região de distribuição do nervo mediano.
- Phalen: pcte vai ficar na posição por 1 minuto e vai sentir a mão dele
queimando.
● Clínica
Quando você pede pra ele fechar a mão, ele fica com a mão em benção.
Igual dos papas... Mão do pregador.
Dor
Parestesia no território sensitivo
‘’dormência/ formigamento”
– Mão em benção.
Síndrome do sábado a noite: neuropatia do nervo radial - Mão caída em
gota
Enquanto o nervo ulnar faz flexão, o radial faz extensão.
Faz também extensão do antebraço e dos dedos.
● Flexão = ulnar e mediano
● Extensão = radial
‘’Mão caída em gota
Compressão no nível da axila
Mononeuropatia múltipla
Acometimento de múltiplos nervos.
- Simétrica
- Assíncrona
Exemplo: braço direito e perna esquerda.
Causas:
Diabetes
Vasculites
Hanseníase
Amiloidose
Linfoma/leucemia
Artrite reumatoide
Lúpus
Polineuropatia
O acometimento do nervo é de forma SIMÉTRICA – 2 braços, 2 pernas
- Causa frequente de consultas médicas com neurologistas.
A maioria dos casos são devido: efeito colateral de drogas ou manifestações
de doenças sistêmicas.
● Causas mais comuns:
Diabetes
Álcool
HIV
● Doenças sistêmicas
Diabetes
Doença renal
Hepatopatia crônica
Hipotireoidismo
Gamopatias monoclonais (amiloidose, mieloma múltiplo)
Porfiria
● Infecções
HIV
Sífilis
Doença de Lyme
Hanseníase
Hepatite C
Arboviroses
● Tóxicas
Álcool
Organofosforados
Metais pesados
Medicamentos (amiodarona, cloroquina, digoxina, lítio, estatinas,
VINCRISTINA).
Excesso de Vit.B6
● Hereditárias
Charcot-Marie-Tooth
Leucodistrofia metacromática
Doença de Fabry
Doença de Refsum
Manifestações clínicas
- Nas fibras grossas, alterações:
Motoras
Sensibilidade tátil
Vibratória
Pressão
Propriocepção
- Nas fibras finas, alterações:
Autonômicas
Dor
Temperatura
Radiculopatia
Acomete as raízes nervosas.
● DIAGNÓSTICO
Boa anamnese
- Início e evolução dos sintomas
- Padrão anatômico
- História ocupacional
- História patológica
- História familiar
- ***Exame neurológico detalhado***
Rotina laboratorial:
Hemograma
VHS
Glicemia de jejum
TSH e T4 livrre
Vitamina B12
Conforme suspeita clínica
HbA1c, TOTG
Sorologias: HIV/LDRL/HEPATITES
Função hepática
Dosagem de ECA
FAN, ANCA
Testes genéticos
● TRATAMENTO
Tratamento da etiologia.
Reabilitação:
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
- Acupuntura
- Terapia cognitivo comportamental
Tratamento sintomático:
- Gabapentina
- Pregabalina
- Amitriptilina
- Nortriptilina
- Duloxetina
- Venlafaxina
- Carbamazepina
NEUROPATIA DIABÉTICA
● Tipo mais comum de neuropatia
● Polineuropatia distal sensitiva – motor ( bota e luva): tem dormência
nos pés e nas mãos.
Qual o nervo periférico mais acometido?
R: Mediano
Qual o par craniano mais acometido?
R: III*, IV e o VI / VII
Melhor resposta: Oculomotor (III) / Facial ( VII)
Lesão III par - neuropatia motora completa
» Ptose, estrabismo divergente
» Ausência de midríase
• polpa fibras parassimpáticas
Paralisia do III par craniano, sem alteração pupilar → lesão isquêmica
nervosa (em caso de NPdiabética).
LESÃO VII PAR
» Paralisia facial completa (testa, olho e boca)
● Não consegue enrugar a testa, nem mexer os olhos