política Nacional atenção basica

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Atenção Básica e a Saúde da Família como modelo de reorientação da atenção a saúde
Prof. Dra. Jeane Barros de Souza 
 Síntese da Aula:
* Sistemas de Saúde no Brasil
* Breve Histórico da Saúde da Família no Brasil
* Atenção Básica/ Atenção Primária em Saúde
* PNAB - Portaria 2436 de 21 set 2017:
Reflexões sobre os avanços e retrocessos na nova PNAB
* Questões Norteadoras
SISTEMAS DE SAÚDE NO BRASIL
1º 
SETOR
2º 
SETOR
3º 
SETOR
PÚBLICO
É de propriedade
do Estado
SUS
PRIVADO 
Não é de propriedade do Estado 
Seguro Saúde
Medicina de Grupo…
Entidades da sociedade civil com fins públicos e não-lucrativas
ONGs
Setor Público
SUS – um dos maiores sistemas públicos 
 de saúde do mundo.
Se propõem a garantir assistência integral e gratuita para a totalidade da população.
Sua rede de serviços é ampla, atendendo as ações de promoção, proteção e recuperação da saúde.
Possui principios organizativos e doutrinários
 Setor Privado
Formado por consultórios, hospitais, clínicas e laboratórios que não possuem qualquer vínculo com o SUS.
Presta serviços mediante pagamento direto ou pagamento efetuado por empresas, cooperativas, instituições que intermediam a relação prestador-consumidor.
 SISTEMA SUPLEMENTAR
 ONGs…
ONGs é a sigla para Organizações não Governamentais, que são instituições criadas sem ajuda ou vínculos com o governo, geralmente de fundo social e sem fins lucrativos.
Exemplos de ONGs no setor saúde: Rede Feminina de Combate ao Cancer, AA, GRAAC, entre tantas outras…
Porém…
SUS
Setor Privado
ONGs
Desafios para 
implementação 
efetiva do SUS
Fortalecimento do controle social do SUS.
Manter o povo informado de seus direitos.
Paródia da música “É o amor”
Composição original: Zezé Di Camargo / Carlos Cezar) 
Letra Paródia: Grupo Hipertensos e Diabéticos de Itapema - SC
“Eu não vou negar 
Que eu sou um cidadão
Tenho participação, 
Eu não vou negar.
Eu não vou negar que
Eu tenho esse direito
É um dever do Estado,
Ninguém pode negar.
Eu não vou negar que
Nós temos cidadania
Temos direitos e deveres.
Vamos divulgar:
Que todo cidadão brasileiro
Tem os seus direitos 
Temos que conhecer 
Prá se fazer cumprir
Todas as leis de nosso país.
E um dos direitos 
Que eu tenho é a saúde,
Pois na Constituição de 88
Isso foi garantido,
Pode crer meu irmão!
É o SUS, conheça o 
Sistema Único de Saúde
Que tem alguns princípios básicos
Prá funcionar.
Preste bastante atenção, 
vamos compartilhar:
Universalidade, Equidade
E também Integralidade
Descentralização, 
Resolutividade,
Hierarquização 
E Participação.
Este é o SUS,
Divulgue já, meu irmão!!!!
Atenção Básica e a Saúde da Família como modelo de reorientação da atenção a saúde
Prof. Dra. Jeane Barros de Souza 
REFLEXÃO: O que você entende por Atenção Básica????
Atenção Básica (AB)
Atenção Primária a Saúde
(APS)
O QUE É ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA?
COMO SURGIU?
QUANDO SURGIU NO BRASIL?
Esta estratégia foi iniciada em 1991, com a implantação do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
Em 1994, por iniciativa do MS, foram formadas as primeiras Equipes de Saúde da Família (PSF), incorporando e ampliando a atuação dos agentes comunitários.
POR QUE SURGIU ESF?
Para reorganizar a prática da atenção à saúde em novas bases.
Substituir o modelo tradicional, levando a saúde para mais perto das famílias.
Melhorar a qualidade de vida dos brasileiros.
Atualmente, o PSF é definido como Estratégia Saúde da Família (ESF), ao invés de programa, visto que o termo programa aponta para uma atividade com início, desenvolvimento e finalização. A ESF é uma estratégia de reorganização da atenção primária e não prevê um tempo para finalizar esta reorganização.
 PSF ESF
1998 1999
 2000 2001
2002 2003 2004 2005
Cobertura das Equipes de Saúde da Família no Brasil, 1998/2005
22
22
2006
2007
Abril 2008
2018
23
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA
Lançada em 2006
Portaria 2488, 21 out. 2011
Portaria 2436, 21 set. 2017
Portaria 2436 de 21 set 2017:
Reflexões sobre os avanços e retrocessos na nova PNAB
“É o conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população em território definido, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária.” (Art. 2)
Atenção Básica 
Portaria 2436 de 21 set 2017:
“A integração entre a Vigilância em Saúde e Atenção Básica é condição essencial para o alcance de resultados que atendam às necessidades de saúde da população, na ótica da integralidade da atenção à saúde e visa estabelecer processos de trabalho que considerem os determinantes, os riscos e danos à saúde, na perspectiva da intra e intersetorialidade.” (Art. 5)
- Pelos princípios e diretrizes do SUS e da RAS...
NA NOVA PNAB, A ATENÇÃO BÁSICA DEVE ORIENTAR-SE:
PNAB – PRINCÍPIOS SUS
Possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos.
 Ofertar o cuidado, reconhecendo as diferenças nas condições de vida e saúde e de acordo com as necessidades das pessoas.
Atender às necessidades da população adscrita nos campos do cuidado, da promoção e manutenção da saúde, da prevenção de doenças e agravos, da cura, da reabilitação, redução de danos e dos cuidados paliativos.
PRINCÍPIOS
UNIVERSALIDADE
EQUIDADE
INTEGRALIDADE
PNAB – DIRETRIZES
Regionalização e Hierarquização
Territorialização
População Adscrita
Cuidado Centrado na Pessoa
Resolutividade
Longitudinalidade do cuidado
Coordenar o cuidado
Ordenar as redes
Participação da comunidade
COMUNS A TODAS AS ESFERAS DE GOVERNO
	
Apoiar e estimular a adoção da Estratégia Saúde da Família – ESF como estratégia prioritária de expansão, consolidação e qualificação da Atenção Básica
Estimular a participação popular e o controle social.
RESPONSABILIDADES
MINISTÉRIO DA SAÚDE 
Definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na Comissão Intergestores Tripartite (CIT), as diretrizes da PNAB
ESTADOS e DF 
Pactuar, na Comissão Intergestores Bipartite (CIB), estratégias, diretrizes e normas para a implantação e implementação da PNAB vigente nos Estados e DF
MUNICÍPIOS 
Organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Atenção Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela União
RESPONSABILIDADES
A nova PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia PRIORITÁRIA para expansão da AB…
Mas reconhece outras estratégias de AB. 
 “HÁ CONTROVÉRSIA”
Todos os estabelecimentos de saúde que prestam ações e serviços de AB no SUS serão denominados de UBS.
Proibido qualquer exclusão baseada em idade, gênero, raça, crença, orientação sexual, estado de saúde e outras (Art. 3).
Inclui a figura do Gerente de AB. “HÁ CONTROVÉRSIA”
Integração dos ACSs e ACEs. A PNAB de 2011 não previa a possibilidade de inclusão do ACE.
Ampliação das ações dos ACSs. “HÁ CONTROVÉRSIA”
EQUIPES ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA
AVANÇO OU RETROCESSO??
“HÁ CONTROVÉRSIA”
EQUIPE SAUDE DA FAMILIA (ESF)É COMPOSTA:
MÉDICO
ENFERMEIRO
AUXILIAR E OU TEC. ENFERMAGEM
ACS 
PODE TAMBÉM FAZER PARTE DA EQUIPE:
ACE A PNAB de 2011 não previa a possibilidade de inclusão do ACE.
PROFISSIONAIS SAUDE BUCAL (DENTISTA, AUXILIAR OU TECNICO SAUDE BUCAL (EQUIPE SAÚDE BUCAL – MODALIDADE 1 E 2)
40 HORAS SEMANAIS – 12 MESES NO ANO
EQUIPE DE ATENÇÃO BÁSICA (EAB) É COMPOSTA:
Médicos
Enfermeiro
Auxiliares e/ou Técnicos de enfermagem. 
 Poderão agregar outros profissionais como dentistas, auxiliares e/ou ou técnicos de saúde bucal,ACS e ACE.
A composição da carga horária mínima por categoria profissional deverá ser de 10 (dez) horas, com no máximo de 3 (três) profissionais por categoria, devendo somar no mínimo 40 horas/semanais. 
 E O VÍNCULO COM A COMUNIDADE?
Resumindo: cada município por fazer o que quiser. Estanho que só o profissional médico aparece no plural. 
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EQUIPES PARA POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
Equipes de Consultório na
 Rua (ECR).
Equipe de Atenção 
 Básica Prisional (EABP) - 
 Novidade da PNAB de 2017.
Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (ESFR) e Equipes de Saúde da Família Fluviais (ESFF) - Equipes de Saúde da Família para o atendimento da População Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantaneira: 
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NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E 
ATENÇÃO BÁSICA - Nasf-AB
Na PNAB de 2011, eram chamados de Núcleos de Apoio à Saúde da Família.
Equipe multiprofissional e interdisciplinar composta por profissionais de saúde que devem atuar de maneira integrada para dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico) aos profissionais das equipes de Saúde da Família (ESF) e de Atenção Básica (EAB).
Não se constituem como serviços com unidades físicas independentes ou especiais, e não são de livre acesso para atendimento individual ou coletivo.
Resumindo: cada município por fazer o que quiser. Estanho que só o profissional médico aparece no plural. 
Poderão compor o Nasf-AB: Médico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra; Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Médico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico Internista (clinica médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário, profissional com formação em arte e educação (arte educador) e profissional de saúde sanitarista,
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PROFISSIONAIS NASF
MÉDICO
ACUPUNTURISTA
ASSISTENTE SOCIAL
PROFESOR ED. FÍSICA
FONOAUDIÓLOGO
FISIOTERAPEUTA
FARMACÊUTICO
PSICÓLOGO
TERAPEUTA OCOUPACIONAL
NUTRICIONISTA
MEDICO PSIQUIATRA
MEDICO DO TRABALHO
VETERINÁRIO
MEDICO PEDIATRA
MÉDICO GERIATRA
MÉDICO HOMEOPATA
MÉDICO GINECOLOGISTA
FUNCIONAMENTO da ESF:
40 HORAS SEMANAIS
2000 A 3500 PESSOAS POR EQUIPE Podem existir outros arranjos de adscrição, conforme vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária. 
“HÁ CONTROVÉRSIA”
750 PESSOAS POR ACS
4 EQUIPES POR UBS
SEGUIR PADRÕES ESSENCIAIS E AMPLIADOS
 “HÁ CONTROVÉRSIA” – É interessante ter um atendimento mínimo e máximo na AB?
FUNCIONAMENTO
DEVERÁ ESTAR FIXADO LOCAL VISÍVEL NA UBS:
Mapa de abrangência.
Identificação do gerente da AB e dos membros da equipe.
Relação de serviços disponíveis.
Detalhamento das escalas de atendimento de cada equipe.
PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA
AS ATRIBUIÇÕES ESTÃO RESUMIDAS
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TERRITORIALIZAÇÃO
Porta de Entrada PREFERENCIA
TRABALHO EM EQUIPE
Atenção INTEGRAL
ADSCRIÇÃO dos usuário - VINCULO
ACESSO
RESOLUTIVIDADE
ACOLHIMENTO
PROCESSO DE TRABALHO 
NA ATENÇÃO BÁSICA
AS ATRIBUIÇÕES ESTÃO RESUMIDAS
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PROMOÇÃO da Saúde
PREVENÇÃO de doenças e agravos
Ações EDUCATIVAS
Ações INTERSETORIAIS
FORMAÇÃO e Educação permanente
Fortalecimento GESTÃO LOCAL e CONTROLE SOCIAL
PROGRAMA SAÚDE
 NA ESCOLA
Instituído em 2007, surgiu como uma política intersetorial entre os Ministérios da Saúde e da Educação, na perspectiva da atenção integral à saúde de crianças, adolescentes e jovens do ensino público básico, no âmbito das escolas e UBS, realizada pelas equipes de saúde da atenção básica e educação de forma integrada, por meio do desenvolvimento de ações.
Apresentado como parte da PNAB 2011 e mantido como programa estratégico na PNAB 2017.
PROGRAMA ACADEMIA 
 DA SAÚDE 
Lançado pelo Ministério da Saúde em 2011 como estratégia de promoção da saúde e produção do cuidado para os municípios brasileiros. 
Objetiva promover práticas corporais e atividade física, promoção da alimentação saudável, educação em saúde, entre outros. 
Os polos são espaços físicos dotados de equipamentos, estrutura e profissionais qualificados, com o objetivo de contribuir para a promoção da saúde e produção do cuidado e de modos de vida saudáveis da população.
Anteriormente componente da Vigilância em Saúde. Inserido como programa estratégico na PNAB 2017.
Quais atribuições da equipe da ESF?? 
Atribuições comuns dos membros da equipe
Atribuições do Enfermeiro
e do tecn/aux enfermagem
3. Atribuições do médico
4. Atribuições do dentista
5. Atribuições do aux/tec 
 saúde bucal
6. Atribuições do gerente de 
 atenção básica
7. Atribuições comuns dos ACSs 
 e ACEs
8. Atribuições dos ACSs
Atribuições Comuns de TODOS os membros da equipe
ATRIBUIÇÕES do Enfermeiro e do Auxiliar/Técnico de Enfermagem:
ATRIBUIÇÕES DO MÉDICO: 
ATRIBUIÇÕES do Dentista:
ATRIBUIÇÕES Do Auxiliar e do Técnico de Saúde Bucal:
ATRIBUIÇÕES do Gerente de 
Atenção Básica
ATRIBUIÇÕES COMUNS DOS 
ACSs E DOS ACEs
ATRIBUIÇÕES DOS ACSs 
QUESTÕES NORTEADORAS…
1. Fale sobre os 3 setores na sociedade, exemplificando serviços de saúde.
2. Conforme a nova PNAB, a atenção básica deve ser orientada pelos princípios e diretrizes do SUS e das RAS. Comente sobre esses princípios e diretrizes.
3. O que você entende por Atenção Básica, baseada na Portaria 2436 de 21 set 2017.
4. Quando e por que surgiu o PSF? E por que passou a ser denominado de ESF?
5. Como a Equipe Saúde da Família é composta? Como a Equipe Atenção Básica é composta? Fale sobre as diferenças entre estas equipes.
6. Fale sobre o NASF, conforme a Portaria 2436/2017.
7. Fale sobre o funcionamento da Saúde da Família, destacando a quantidade de pessoas que cada equipe e ACSs devem atender (no máximo e no mínimo).
8. Explique o processo de trabalho na Atenção Básica, conforme a Portaria 2436/2017.
9. Comente sobre todos os profissionais que podem atuar na Equipe Saúde da Família, conforme a Portaria 2436/2017, destacando no mínimo duas atribuições para cada membro da equipe.
Referência 
Bibliográfica
BRASIL, Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Dissponível em: http://www.foa.unesp.br/home/pos/ppgops/portaria-n-2436.pdf. Acesso em: 28/02/2018.
Sugestão: Assistir video aulas do TeleSaúde sobre PNAB
Links: https://www.youtube.com/watch?v=ZYWuFzs4BPA
 https://www.youtube.com/watch?v=LJ1mppvTaX0
Obrigada pela atenção 
e até a 
proxima!