Atenção no Puerério e atenção psicossocial

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Souza 2019 
ALEITAMENTO MATERNO E IMATURIDADE DO TRATO 
GASTRINTESTINAL (TGI): 
COMPONENTES DO LEITE MATERNO 2) BENEFÍCIOS DO LEITE 
MATERNO PARA O RN E PARA A MÃE 3) IMATURIDADE DO TGI E AS 
CÓLICAS DO RN. 
⬧ Componentes do leite materno:
⬧ Colostro: proteínas, lactose, pouca gordura. 
⬧ Leite: água, gordura, lactose, caseína, lactalbumina, proteínas, cinzas, 
anticorpos e agentes anti-infecciosos como macrófagos e neutrófilos. 
⬧ Fases do leite materno: Fase do colostro- produzido desde as últimas semanas 
de gestação, é o leite completo e rico em anticorpos maternos que realizam a 
imunização materna ao RN. Fase do leite anterior- é rico em água, lactose e 
pobre em gordura e proteínas , esse é leite que ocorre no início da amamentação, 
é o leite que sacia a sede do RN. Fase do leite intermediário- é o leite de 
transição entre o anterior e o posterior , e o mesmo é rico em proteínas. Fase do 
leite posterior/maduro- ocorre no final da amamentação e o mesmo é rico em 
gordura e proteína, é o leite que engorda o bebê. 
 
 
 
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⬧ Benefícios do leite materno para o RN e para a mãe: 
⬧ Criação e fortalecimento do vínculo entre a mãe e o RN. 
⬧ Imunização ao bebê pelos anticorpos presente no leite, principalmente no colostro. 
⬧ Promove o desenvolvimento ideal da face, orienta o padrão normal de respiração 
nasal e de deglutição. 
⬧ Favorece o desenvolvimento do TGI. 
⬧ Promove o ganho adequado de peso do RN e evita o desmame precoce. 
⬧ Promove a involução uterina adequada e caso ocorra a demanda espontânea 
permanente há o fator de contracepção relacionado a produção de leite. 
⬧ Evita complicações como: ingurgitamento, fissuras mamilares, não esvaziamento 
da mama, baixo peso do RN. 
 
⬧ Imaturidade do TGI e as cólicas do RN: 
⬧ Há a presença da crença popular que a alimentação da mãe influência no 
aparecimento das cólicas no RN, o fato o qual é um mito pois não há comprovação 
cientifica de que essa crença popular seja real. Assim como não há comprovação 
cientifica de que os alimentos causem cólicas no RN por meio do leite materno. 
Caso ocorra a cólica no RN e a mãe associe a algum alimento a mesma deve 
evitar o consumo do mesmo. Alguns alimentos são apontados como causadores 
de gases e flatulência e consequentemente as cólicas como : Coca-Cola, café, 
chocolate, brócolis, couve-flor, repolho, batata-doce e leite. 
 
 
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⬧ As cólicas no RN são causadas pelo peristaltismo intestinal, já que o intestino 
do RN nunca funcionou antes e agora está em constante funcionamento desde seu 
nascimento. 
⬧ Para prevenir e aliviar as cólicas é possível realizar massagem no abdome do 
RN e contração/flexão das perninhas em relação ao abdome do mesmo. 
PUERPÉRIO: 
1) DEFINIÇÃO 2) PAPEL DO ENFERMEIRO 3) ALTERAÇÕES DA 
PUÉRPERA (LOQUIOS, MELASMA). 
⬧ Definição de puerpério: 
⬧ Período que ocorre aproximadamente seis semanas após o parto. Durante 
esse tempo o corpo da mulher volta ao estado físico que a caracterizava antes 
da gravidez. 
 
⬧ Papel do enfermeiro no puerpério: 
⬧ O enfermeiro possui o papel de realizar ações educativas para mulheres e 
suas famílias, realiza a consulta pré-natal, anamnese e o exame físico, 
solicita exames de rotina e orienta o tratamento conforme o protocolo de 
serviço, encaminha gestantes de risco ao médico, realiza atividades de grupo 
com as gestantes e grupos de sala de espera, visita domiciliar se necessário 
, fornece o cartão gestante atualizado a cada consulta, coleta Papanicolau. 
 
⬧ Alterações da puérpera 
 
 
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⬧ Lóquios: é o corrimento vaginal pós parto que contém sangue do local da 
placenta e partículas da descídua necrótica e muco. Lóquios é uma 
menstruação pois ocorre a eliminação das células endometriais. Esse 
corrimento é produto da autólise que ocorre na superfície endometrial onde 
a placenta esteve inserida durante a gestação. O loquios apresentam-se em 
quatro fases: LOCHIA RUBRA/SANGUINOLENTA/HEMÁTICA- aspecto 
vermelho brilhante podendo conter coágulos e tem duração de 1 a 3 dias. 
LOCHIA ROSA/SEROSANGUINOLENTA/SEROHEMÁTICA/FLACO- 
aspecto castanho e ocorre após os 3 dias iniciais. LOCHIA 
SEROSA/ROSADA- aspecto seroso e não deve conter coágulos , e pode se 
estender durante 27 dias. LOCHIA ALBA/BRANCA- aspecto amarelado a 
branco e ocorre do 10º dia até a 6º semana no pós parto. COMPLICAÇÕES 
POSSIVEIS; loquia rubra em excesso sugere hemorragia, atonia uterina por 
involução. Pode ocorrer o acumulo de fragmentos da placenta ou membranas, 
endometrite e infecção por bactérias. 
 
⬧ Cloasma/melasma: costuma ocorrer do 1º ao 3º trimestre da gestação, 
entretanto é mais comum ocorrer entre o 1º e 2º trimestre; o mesmo não possui 
etiologia definida, mas é evidenciado que acomete na maioria das vezes em 
mulheres de pele castanha à parda. Na gravidez ocorre de acordo com o tipo 
constitucional da gestante pois é proveniente da melanogênese com o 
decorrente aumento da pigmentação mamária e aparecimento da linha nigra. 
AGRAVANTES PARA DESENVOLVER: exposição solar a radiações UV, 
 
 
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UVA e UVB. PREVENÇÃO: uso de fotoproteção de fator total ( bloqueador), 
afastar fatores desencadeantes como o uso de anticoncepcionais hormonais. 
TRATAMENTO: uso de ácido retinóico, peeling, hidroquinona e vitamina C. 
PUERICULTURA: 
AVALIAÇÃO DO DNPM INFANTIL 2) MARCOS DO DPNM DE BEBÊS DE 
SEIS A 12 MESES. 3) PLOTAGEM E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS NOS 
GRÁFICOS DE CRESCIMENTO DA CADERNETA DA CRIANÇA. 4) 
PERIODICIDADE DAS CONSULTAS DE PUERICULTURA PARA MENORES 
DE DOIS ANOS CONFORME MINISTÉRIO DA SAÚDE. 
⬧ Avaliação do DNPM infantil 
⬧ o tônus em flexão é relacionado à idade gestacional, e o RN a termo 
apresentam-se com hipertonia em flexão dos membros com postura 
semelhante a fetal. 
⬧ Os reflexos primitivos do RN são caracterizados por resposta motora 
involuntária a um estimulo e estão presentes em bebês desde antes do 
nascimento até por volta dos seis meses de vida. 
⬧ reflexo de sucção: sucção estimulada por um objeto que desencadeia 
movimentos de sucção dos lábio e da língua. 
 
 
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⬧ voracidade/procura: tocada a bochecha perto da boca e criança desloca a 
face em direção ao estimulo. 
⬧ preensão: palmoplantar a partir de leve pressão do dedo do examinador na 
palma da mãe e abaixo dos dedos do pé. 
⬧ marcha: marcha reflexa e apoio plantar ao segurar o bebe pelas axilas em 
posição ortostática e ao contato dos pés na superfície a criança estende as 
pernas as quais antes estavam fletidas e se inclinada para frente o RN inicia 
a marcha. 
⬧ fuga à asfixia :colocando a criança em decúbito ventral no leito com a face 
voltada para o colchão e em alguns segundos o RN virará o rosto liberando 
o nariz p respirar adequadamente. 
⬧ cutâneo-plantar: cutâneo-plantar em extensão pelo estimulo continuo da 
planta do pé a partir do calcâneo no sentido dos artelhos e os dedos 
adquirem postura de extensão. 
⬧ moro: desencadeado por estímulos bruscos, como bater palmas, esticar o 
lençol bruscamente ou soltar os braços semiesticados quando se faz a 
avaliação da preensão palmar. Tem início a partir de 28 semanas de 
gestação e costuma desaparecer por volta dos 6 meses de idade. A 
assimetria ou a ausência do reflexo pode indicar lesões nervosas, 
musculares ou ósseas, que devem ser avaliadas. 
⬧ Magnus-De-Kleijn (do esgrimista) em que, com a criança posicionada em 
decúbito dorsal, o examinador com uma das mãos estabiliza a região 
anterior do tórax e com a outra virar a cabeça da criança para o lado. A 
 
 
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resposta esperada é a extensão dos membros do lado para o qual a face 
está voltada e a flexão dos membros voltados para o outro lado. 
⬧ reflexo dos olhos de boneca, que é desencadeado quando se promove a 
rotação lateral da cabeça do RN, e os olhos seguem lentamente para o lado 
da rotação. 
⬧ reflexo de Babkin é uma reação à pressãosimultânea das palmas das mãos 
do bebê. Com esse estímulo, a criança abre a boca e mantém a cabeça na 
linha média levantando sua cabeça. Pode também haver fechamento dos olhos 
e flexão do antebraço do bebê. 
⬧ Reflexos tendinosos podem ser avaliados utilizando-se o martelo com ponta 
de borracha ou o próprio dedo do examinador para o estímulo. 
⬧ Reflexo patelar costuma ser facilmente detectável. 
 
⬧ Marcos do DNPM de bebês de seis a doze meses 
⬧ 6º mês: senta-se sem apoio e se mantem, preensão palmar. possui noção 
de permanência de um objeto, arrasta-se e engatinha, reage a pessoas 
estranhas, 
⬧ 7° mês: pinça digital 
⬧ 8º mês: sobe escadas com apoio de uma mão, senta-se em cadeirinhas, 
abre gavetas, faz riscos, faz torre de 4 cubos, come sozinho, reclama da 
fralda suja, procura ajuda sem ter problemas, imita atividades diárias. 
⬧ 9ºmes: põe-se sentado 
⬧ 10º mês: engatinha. 
 
 
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⬧ 11º mês: fica de pé com apoio e dá passos. 
⬧ 12º mês: vira pagina de livros e anda sem apoio, possui acuidade visual 
de um adulto. 
⬧ Plotagem e interpretação dos dados nos gráficos de crescimento da 
caderneta da criança 
 
⬧ Periodicidade das consultas de puericultura para menores de dois anos 
conforme ministério da saúde. 
 
⬧ Primeira consulta deve ocorrer na primeira semana em casa ( 
aproximadamente entre 7 e 10 dias) caso o RN seja de risco a primeira 
consulta deve ocorrer nos primeiros três dias em casa. 
⬧ As próximas consultas ocorreram nos seguintes meses: 2º mês, 4º mês, 6º 
mês, 9º mês, 12º mês, 18º mês e 24º mês. 
⬧ A partir de 2 anos de vida a consulta deve ocorrer uma vez ao ano e de 
preferência próximo a data de aniversário da criança. 
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR: 
1) INÍCIO DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR: QUANTIDADE, 
FREQUÊNCIA. 2) CARDÁPIO PARA BEBÊS MENORES DE DOIS ANOS. 
⬧ Inicio da alimentação complementar: quantidade e frequência. 
 
⬧ Cardápio para menores de dois anos. 
 
 
 
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Uso dos 6 
meses até 7 
meses 
Ingestão dos 
8 meses até 
completar 12 
meses 
Ingestão 
a partir 
de +12 
meses 
3 refeições ao dia 
composta de : 
• Uma papa de 
fruta no inicio 
da manhã + 
uma papa 
salgada no meio 
da manhã + 
uma papa de 
fruta no meio da 
tarde. 
• Mantem-se a 
livre demanda 
conforme 
requisição do 
bebê. 
4 refeições por 
dia composta de: 
• Uma papa de 
fruta no inicio da 
manhã + uma 
papa de salgada 
no fim da manhã 
+ uma papa de 
fruta no meio da 
tarde + uma 
papa salgada no 
fim da tarde. 
• Uma papa 
de fruta 
de manhã 
+ 
refeição 
da 
família no 
almoço + 
papa de 
fruta no 
meio da 
tarde + 
refeição 
da 
família no 
jantar. 
Cereal tubérculo: 
arroz, milho, cará, 
batata, mandioca, 
inhame, batata doce. 
Leguminosas: feijão, 
soja, ervilha, lentilha, 
grão de bico. 
Proteína animal 
70/120g por dia , picada 
ou triturada, desfiada: 
carne bovina, carne 
suína, vísceras, frango, 
ovo, peixe. 
Verduras: alface, 
espinafre, couve, 
almeirão, taioba, 
brócolis. 
Legumes: cenoura, 
chuchu, abobora, 
 
 
 
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vagem, berinjela, 
beterraba. 
 Até 6 meses apenas amamentação exclusiva em 
demanda espontânea. 
 Os alimentos devem ser todos cozidos apenas em 
água e podendo ser temperados com cebola, alho, 
salsa e cebolinha, não usar sal. Todos os 
alimentos devem ser amassados com o garfo e ter 
o acréscimo de uma colher de chá de um dos 
seguintes óleos antes de alimentar a criança: óleo 
de soja, óleo de canola ou azeite. 
 Evitar oferecer leite após as refeições pois o 
mesmo afeta a absorção dos nutrientes da refeição 
anterior, prefira oferecer suco natural de fruta e 
em pequena quantidade, ***o mais adequado é 
oferecer apenas água. 
 As papas devem conter um alimento de cada grupo 
da classificação. 
Observações : 
 Ovo deve ser 
inteiro e bem 
cozido, iniciado no 
6º mês. 
 Leguminosas e 
verduras devem ter 
início no 7º mês. 
 Não usar 
condimentados ou 
industrializados. 
 
SAÚDE MENTAL: 
PAPEL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE 
TRANSTORNOS MENTAIS, INCLUINDO O PAPEL DO CAPS 2) 
COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL. 
 
 
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⬧ Papel da atenção primaria na prevenção e tratamento de transtornos 
mentais, incluindo o papel do CAPS. 
Papel da APS: Busca-se trabalhar a saúde mental no âmbito da comunidade, 
através da articulação entre os dispositivos de cuidado especializado extra-
hospitalares, visando melhorar a qualidade de vida e diminuir estigmas, através 
de iniciativas que busquem responder às diferentes demandas que a doença ou 
limitação apresentam. O MS preconiza, entre outros aspectos, que os serviços da 
rede básica assistam à demanda de saúde mental, propiciando a inserção da 
pessoa na comunidade, em contraposição à segregação causada pelo hospital 
psiquiátrico. Os documentos também enfatizam a integração dos serviços de 
saúde entre si, bem como a integração destes com os demais equipamentos sociais. 
 Algumas características atribuídas às ações da APS quanto ao cuidado da 
saúde mental: estar associada às demais ações da rede básica; assegurar o 
bem-estar da comunidade e do indivíduo; privilegiar as ações preventivas, 
individuais e coletivas; alocar os programas de saúde mental em diferentes 
serviços da rede básica, formando uma rede de suporte; realizar ações diretas 
e indiretas; utilizar novas estratégias de abordagem em saúde; agregar 
profissionais com diferentes formações, implicar a comunidade e, por fim, 
considerar as características da comunidade. 
 Se for levado em conta que as pessoas em sofrimento mental necessitam de 
cuidados básicos de saúde e que o SUS preconiza a desinstitucionalização e a 
assistência humanizada, a APS se torna importante estratégia para a 
(re)inserção dessas pessoas na sociedade. A parceria entre a saúde mental e a 
 
 
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APS se torna, portanto, benéfica e necessária, pois articula os desafios da 
Reforma Psiquiátrica com a responsabilização das equipes que atuam nesse nível 
de assistência. 
 Para tanto, a ESF utiliza como núcleo básico de abordagem a família e seu 
espaço social, e não mais o indivíduo, caracterizando o trabalho pela atuação em 
equipe. Nesta proposta, a família é escolhida em seu contexto sociocultural, como 
núcleo básico no atendimento à saúde. O papel do profissional de saúde é o de se 
aliar à família, fortalecendo-a e proporcionando o apoio necessário ao 
desempenho de suas responsabilidades, auxiliando-a na descoberta e no 
desenvolvimento de suas potencialidades individuais e coletivas. Com isso 
pretendem contribuir para uma maior compreensão sobre a realidade em que a 
família vive, criando condições para os profissionais atuarem de forma resoluta 
nas situações de risco, geradoras de sofrimento psíquico. Ao se inserir as ações 
de saúde mental na atenção primária, tem-se a oportunidade de organizar os 
serviços de saúde mental de uma maneira capaz de evitar o isolamento, o 
preconceito, a discriminação, além de compreender vivências por meio de atitudes 
humanizadas. 
Função do CAPS- prestar atendimento clinico em regime de atenção primária, 
evitando as internações em hospitais psiquiátricos, acolher e atender as pessoas 
com transtornos mentais graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer 
os laços sociais do usuário e seu território. Promover a inserção social das 
pessoas com transtornos mentais por meio de ações intersetoriais. Dar suporte a 
atenção à saúde mental na rede básica. Organizar a rede de atenção às pessoas 
 
 
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com transtornos mentais nos municípios. Articular estrategicamente a rede politica 
de saúde mental e a politica de saúde mental em uma determinada área de 
abrangência . Promover a reinserção social do individuo através do acesso ao 
trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento de laços familiares 
e comunitários 
 
⬧ Componentes da rede de atenção psicossocialAtenção especializada: realizam apoio matricial a ESF- 
f CAPS I: atende pessoas de todas as faixas etárias que apresentam 
prioritariamente intenso sofrimento psíquico decorrente de transtornos 
mentais graves e persistentes, incluindo aqueles relacionados ao uso de 
substâncias psicoativas e outras situações clinicas que impossibilitem 
estabelecer laços sociais e realizar projetos de vida. Implantado em 
municípios acima de 15 mil habitantes. 
f CAPS II: atende pessoas de todas as faixas etárias que apresentam 
prioritariamente intenso sofrimento psíquico decorrente de transtornos 
mentais graves e persistentes, incluindo aqueles relacionados ao uso de 
substâncias psicoativas e outras situações clinicas que impossibilitem 
estabelecer laços sociais e realizar projetos de vida. Implantado em 
municípios acima de 70 mil habitantes. 
 
 
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f CAPS III: proporciona serviços de atenção continua com funcionamento 
24 h incluindo feriados e fins de semana, ofertando retaguarda clínica e 
acolhimento noturno a outros serviços de saúde mental, inclusive o CAPS 
AD. Implantado em municípios com população acima de 150 mil. 
f CAPS AD: atende pessoas de todas as faixas etárias que apresentam 
intenso sofrimento psíquico decorrente do uso de crack, álcool e outras 
drogas. Implantado em municípios com população acima de 70 mil 
habitantes 
f CAPS i : atende crianças e adolescentes que apresentam 
prioritariamente intenso sofrimento psíquico decorrente de transtornos 
mentais graves e persistentes, incluindo aqueles relacionados ao uso de 
substancias psicoativas e outras situações clinicas que impossibilitem 
estabelecer laços sociais e realizar projetos de vida + acima de 70 mil 
f CAPS ADIII: atende pessoas de todas as faixas etárias que 
apresentam intenso sofrimento psíquico decorrente do uso de crack, 
álcool e outras drogas. Proporciona serviços de atenção continua com 
funcionamento 24 h incluindo feriados e fins de semana, ofertando 
retaguarda clínica e acolhimento noturno. . Implantado em municípios com 
população acima de 70 mil habitantes. 
 Reabilitação Psicossocial: ambulatórios e serviços organizados. 
 Residencial de caráter transitório: casas de recuperação e unidades 
de acolhimento/casas de passagem. 
 
 
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 Estratégias de desinstitucionalização: residências terapêuticas e o 
programa de volta para casa. 
 Atenção de Urgência e emergência: PAE- pronto socorro psiquiátrico. 
 Atenção hospitalar: serviço de enfermaria especializada (clínica 
psiquiátrica). 
 Atenção básica de saúde: consultório de rua, ESF e NASF. 
SAÚDE DO HOMEM 
PRINCÍPIOS, ELEMENTOS E EIXOS TEMÁTICOS DA POLÍTICA NACIONAL 
DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO HOMEM. 2) CARACTERÍSTICAS E 
COMPORTAMENTO DA POPULAÇÃO MASCULINA FRENTE AO PROCESSO 
SAÚDE-DOENÇA. 
⬧ Princípios, elementos e eixos temáticos da politica nacional da atenção integral 
a saúde do homem. 
 
Princípios da política: 
⬧ Essa política tem como princípios a humanização e a qualidade, que 
implicam na promoção, reconhecimento e respeito à ética e aos direitos do 
homem, obedecendo às suas peculiaridades socioculturais. 
⬧ Baseada nos princípios do SUS. 
 
Elementos da política: 
 
 
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1 Acesso da população masculina aos serviços de saúde hierarquizados nos 
diferentes níveis de atenção e organizados em rede, possibilitando melhoria do 
grau de resolutividade dos problemas e acompanhamento do usuário pela equipe 
de saúde; 
2. Articular-se com as diversas áreas do governo com o setor privado e a 
sociedade, compondo redes de compromisso e co-responsabilidade quanto à 
saúde e a qualidade de vida da população masculina; 
3. Informações e orientação à população masculina, aos familiares e a 
comunidade sobre a promoção, prevenção e tratamento dos agravos e das 
enfermidades do homem; 
4. Captação precoce da população masculina nas atividades de prevenção 
primaria relativa às doenças cardiovasculares e cânceres, entre outros 
agravos recorrentes; 
5. Capacitação técnica dos profissionais de saúde para o atendimento do homem; 
6. Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos; 
7. Estabelecimento de mecanismos de monitoramento e avaliação continuada dos 
serviços e do desempenho dos profissionais de saúde, com participação dos 
usuários; 
8. Elaboração e análise dos indicadores que permitam aos gestores monitorar as 
ações e serviços e avaliar seu impacto, redefinindo as estratégias e/ou 
atividades que se fizerem necessárias. 
 
Eixos temáticos: 
 
 
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Acesso e Acolhimento: objetiva reorganizar as ações de saúde, através de uma 
proposta inclusiva, na qual os homens considerem os serviços de saúde também 
como espaços masculinos e, por sua vez, os serviços reconheçam os homens como 
sujeitos que necessitam de cuidados. 
Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva: busca sensibilizar gestores(as), 
profissionais de saúde e a população em geral para reconhecer os homens como 
sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos, os envolvendo nas ações voltadas a 
esse fim e implementando estratégias para aproximá-los desta temática. 
Paternidade e Cuidado: objetiva sensibilizar gestores(as), profissionais de 
saúde e a população em geral sobre os benefícios do envolvimento ativo dos 
homens com em todas as fases da gestação e nas ações de cuidado com 
seus(uas) filhos(as), destacando como esta participação pode trazer saúde, 
bem-estar e fortalecimento de vínculos saudáveis entre crianças, homens e suas 
(eus) parceiras(os). 
Doenças prevalentes na população masculina: busca fortalecer a assistência 
básica no cuidado à saúde dos homens, facilitando e garantindo o acesso e a 
qualidade da atenção necessária ao enfrentamento dos fatores de risco das 
doenças e dos agravos à saúde. 
Prevenção de Violências e Acidentes: visa propor e/ou desenvolver ações que 
chamem atenção para a grave e contundente relação entre a população 
masculina e as violências (em especial a violência urbana) e acidentes, 
sensibilizando a população em geral e os profissionais de saúde sobre o tema. 
 
 
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⬧ Características e comportamento da população masculina 
frente ao processo saúde-doença. 
A população masculina tem os pré-conceitos definidos ainda na formação 
infantil pelos padrões impostos pela sociedade, inserindo nos meninos 
ideologias de que o homem deve ser o provedor da casa, que o mesmo não 
adoece e que se ocorre a falto na execução de suas responsabilidades a 
família será prejudicada em diversos sentidos. Há também o fato de que os 
homens não aderem de maneira efetiva as políticas de saúde especificas a eles, 
sendo essa população o alvo e a mais beneficiada na área de promoção, 
prevenção e reabilitação. Como sabemos a população masculina é mais exposta 
aos fatores de adoecimento de diversos sistemas do organismo, e apesar de 
conhecer esses fatores a mudança de comportamento nem sempre acontece, e é 
ai que entra o papel da PNAISH alertando, rastreando e prevenindo 
adoecimentos e agravos. Outrossim, a adesão se vê prejudicada pela falta de 
profissionais homens na instituição de saúde, pois os clientes se sentem inibidos 
de conversar e relatar problemas e situações masculinas a profissionais do 
sexo feminino. 
SAÚDE DO TRABALHADOR: 
CALENDÁRIO VACINAL DO TRABALHADOR 
⬧ Calendário vacinal do trabalhador. 
 
 
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⬧ Todas as vacinas presentes no calendário: 
 
 Trabalhadores da saúde: Tríplice viral, hepatite A e B, tríplice 
bacteriana, Vip, Varicela, influenza, meningo C e B. 
 Profissionais que lidam com dejetos e lixo; hepatite A e B, tríplice 
bacteriana, influenza e febre tifoide. 
 
 
SAÚDE DO IDOSO 
1) CONCEITOS DE SENILIDADE E SENESCÊNCIA. 2) ALTERAÇÕES 
FISIOLÓGICAS DO ENVELHECIMENTO. 
 
⬧ Conceito de senilidade 
⬧ É o somatório da senescência com mecanismos patológicos diversos (DCNT). 
São as condições que acometem o individuono decorrer da vida baseadas em 
mecanismos fisiopatológicos. 
⬧ Conceito de senescência 
⬧ Abrange todas as alterações produzidas no organismo de um ser vivo e que 
são diretamente relacionadas a sua evolução no tempo e sem nenhum 
 
 
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mecanismo de doença. É a perda natural das funções do organismo em todos 
os sistemas. 
⬧ Alterações fisiológicas do envelhecimento 
⬧ O envelhecimento é um processo fisiológico que ocorre de formas distintas em 
cada indivíduo. O envelhecimento fisiológico leva a um declínio das reservas 
funcionais e são encontradas modificações nos órgãos e sistemas , e 
consequentemente leva a susceptividade de doenças crônicas Os idosos usam 
suas reservas fisiológicas para manterem a homeostase adequada, assim 
quando as reservas são necessárias para suprir o aumento de demandas de 
doenças agudas ocorre como resposta a falência dos sistemas, já que os 
órgão e tecidos tem um turnover (regeneração/renovação) celular diferente 
e um padrão de envelhecimento também diferente. 
⬧ o envelhecimento deve ser entendido como um processo fisiológico que ocorre 
de formas distintas em cada indivíduo, tendo influência de vários fatores, 
sendo esses, genéticos, ambientais e de estilo de vida. Assim há um 
progressivo declínio das reservas funcionais e são encontradas 
modificações nos órgãos e sistemas que levam os idosos a ficarem mais 
susceptíveis a doenças crônicas. 
⬧ Os idosos usam suas reservas fisiológicas para manter a homeostase, 
quando as reservas são necessárias para suprir o aumento das demandas 
de doenças agudas ocorre a falência dos sistemas; já que nossos órgãos e 
tecidos tem um turnover celular diferente e um padrão de envelhecimento 
também diferente. A s alterações principais de órgãos e tecidos no 
organismo humano advindas do envelhecimento : 
 
 
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⬧ ***epiderme: turnover aumentado em 50%; junção da derme e epiderme mais 
delgada; queda dos melanócitos de 10/20% a cada década gerando 
queda da fotoproteção; diminuição de 40% das células de Langherans 
levando a resposta tardia de hipersensibilidade; diminuição da pró vitamina 
D3; 
⬧ ***derme: queda de 20% da espessura, diminuição da celularidade e 
microvasculatura alterando a termorregulação; queda de 50% dos 
mastócitos com consequente reação de hipersensibilidade imediata. ==== 
consequências dessas alterações de pele: prejuízo na cicatrização, 
diminuição da tensão da pele, diminuição da capacidade proliferativa, 
susceptibilidade a lesões como ulceras por pressão. diminuição da 
microvasculatura, diminuição na percepção sensorial, susceptibilidade a 
infecções. 
⬧ *** audição: diminuição da acuidade pela queda da habilidade de ouvir 
frequências mais altas resultantes da degeneração de células dos órgãos e 
dos sentidos, o que repercute na dificuldade de ouvir vozes femininas ou de 
crianças, conversas telefônicas e televisão. 
⬧ ***paladar: ocorrem alterações e mudanças degenerativas nas células, 
contudo não há alterações no número de papilas gustativas, ocorre a 
ligeira diminuição da capacidade de detectar o gosto salgado. === graus 
de perda de paladar: ageusia- perda completa da gustação; hipoaugesia - 
diminuição da gustação; disgeusia- alteração da percepção gustativa. 
⬧ ***olfato: diminuição da capacidade discriminatória para diferentes odores 
e redução do clearence mucociliar. === graus de perda do olfato: 
anosmia- perda total; hiposmia- diminuição; parosmia- distorção e 
alteração na percepção. 
 
 
Souza 2019 
⬧ ***visão: redução de diâmetro pupilar, reação pupilar a luz mais lenta, 
redução da gordura retro ocular, disfunção dos músculos extra- 
oculares. Essas alterações levam a um quadro de declínio e decorrem na 
redução da capacidade de acomodação, acuidade visual com pouco 
contraste, queda da adaptação a ambientes escuros, queda da tolerância 
ao brilho, rebaixamento da discriminação das cores, queda da capacidade 
de leitura, queda do campo visual atencional ( percepção de estímulos). 
⬧ ***composição orgânica: aumento da gordura corporal e diminuição da 
massa muscular magra e mudança no metabolismo do hormônio do 
crescimento, com isso ocorre a diminuição do gasto de energia diário, 
diminuição da água corporal o que leva ao encolhimento de órgãos, 
diminuição da altura e do peso. Com exceção da próstata, coração e pulmão 
os demais órgão internos diminuem de tamanho com a progressão do 
envelhecimento. 
⬧ ***cardiovascular: no idoso diminui o simpático assim o coração fica menos 
responsivo produzindo declínio da função de receptores. o idosos depende 
do enchimento ventricular (pré-carga). O tônus autonômico diminui com a 
idade bem como a variedade da frequência cardíaca o relaxamento 
ventricular dica mais dependente de oxigênio e energia, a diminuição da 
pressão parcial de oxigênio prolonga o relaxamento aumentando a pressão 
diastólica ocasionando congestão pulmonar e disfunção diastólica. 
===coração: ocorre a diminuição do miócito e o aumento da quantidade de 
colágeno o que diminui a complacência, a substituição do tecido autônomo 
por tecido conectivo e gordura causa anormalidades na condução o que 
aumenta a possibilidade de arritmias, tais como síndrome do nó sinusal, 
arritmias atriais e bloqueio de ramos.=== vasos: ocorre espessamento da 
 
 
Souza 2019 
média dos vasos o que aumenta a rigidez do vaso produzindo aumento da 
resistência do trato de saída. ocorre ainda aumento da PA e hipertrofia 
compensatória, e a complacência ventricular diminuída. 
⬧ *** respiratório: diminuição da complacência da parede torácica e força da 
musculatura respiratória; perda de elasticidade pulmonar levando ao 
aumento da complacência alveolar , colapso das vias aéreas menores 
levando ao represamento de ar pela desigualdade de ventilação e perfusão 
de declínio da 2 (0,3-0,4 mmhg/ano); pco2 inalterada. 
⬧ *** renal: no período de 25/85 anos aprox. 40% dos néfrons ficam 
escleróticos, o restante sofre hipertrofia e atrofia de arteríola aferente e 
eferente com redução das células tubulares provocando a diminuição do 
fluxo plasmático renal em 50%, levando ao declínio da taxa de filtração 
glomerular a 45% daqueles com idade superior a 80 anos, representando 
a redução do clearence de creatinina (0,75 ml min ano). Devemos observar 
que a creatinina sérica não é marcador de função renal , pois o sistema tem 
função de diminuição da habilidade de conservar na+ e excretar h+ além 
de diminuir a capacidade regular de fluido e balanço ácido básico, o que 
também diminui a capacidade de concentração renal, produção e excreção 
de adh , alterações nos receptores, assim como a modificação e a produção 
da função Anp. === alterações no trato urinário inferior: aumento da 
quantidade de colágeno e diminuição da sensibilidade causando prejuízo no 
enchimento vesical. A hiperplasia prostática masculina piora o enchimento 
da bexiga, já o estrógeno feminino é a resposta do tecido ao hormônio, e 
incidem em mudanças do esfíncter uretral. 
⬧ ***gastrointestinal: cavidade oral- mucosa fina e seca, língua lisa, varizes 
, dentes e próteses; esôfago- motilidade pode ser anormal, incompetência 
 
 
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esfincteriana gera doença de refluxo gastroesofágico; estomago- redução 
do ácido clorídrico e pepsina, redução da motilidade; intestino delgado-
redução da altura das vilosidades, redução da absorção, diminuição da 
absorção de cálcio que gera queda de 1,25 do hidroxicolecalciferol. 
diminuição da sensibilidade mucosa a proteínas ligadoras de cálcio; 
intestino grosso- 40% com mais de 50 anos tem divertículo; pâncreas- 
redução de tamanho, fibrose, redução da produção de lipase e tripsina sem 
expressão clínica. 
⬧ *** hepatobiliar: diminuição do número e peso total de hepatócitos, síntese 
proteica preservada, proliferação do ducto biliar, diminuição do fluxo 
sanguíneo hepático, bem como do sistema retículo-endotelial, da síntese do 
colesterol e a produção da bile. 
⬧ ***SNC: após os 80 anos ocorre odeclínio dessa função importante, do 
ponto de vista anatômico ocorre a redução das circunvoluções e ampliação 
dos sulcos cerebrais e uma redução importante da função dos 
neurotransmissores, essas alterações impactam diretamente na plasticidade 
cerebral. outras alterações refletem no declino do controle postural, da 
sensação tátil, da sensação vibratória, sabor, cheiro, apetite e sede, 
diminuição da acuidade visual e noção de profundidade, sensibilidade aos 
sons diferentes, diminuição da própria percepção, dificuldade de adaptação 
em ambientes diferentes, risco de delirium e quedas 
⬧ ***sist. imune: a imunossenescêcia implica no declínio da competência imune 
que acompanha o envelhecimento, assim ocorrendo o aumento da 
susceptibilidade a infecções, de autoanticorpos e imunoglobulina monoclonal 
e tumor gênese. 
 
 
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⬧ ***sist. hematológico: com o aumento da demanda hematopoiética alguns 
prejuízos podem ser observados como o aumento pequeno de hemoglobina 
em resposta a queda de pressão atmosférica, queda progressiva das 
reservas hematopoiéticas e aumento da susceptibilidade á anemia no stress 
fisiológico.=== existe uma diminuição paradoxal de células da medula em 
resposta a infecção e a anemia, com níveis insuficientes de eritropoetina, de 
fatores do crescimento e diminuição da sensibilidade destes fatores 
mediados por citocinas inflamatórias. 
⬧ ***sist. osteomioarticular: ósseo- pico de massa óssea entre 30/40 anos, 
redução da massa óssea em cerca de 1% ao ano nas mulheres e 0,3% nos 
homens, ossos compactos com aumento de porosidade e reabsorção interna, 
ossos esponjosos com perda das laminas ósseas alterando a arquitetura; 
músculos- redução da massa muscular ocasionando redução da força 
muscular em 40% nos mmii e 30% nos mmss; inicia-se entre os 30/40 
anos evoluindo lentamente até os 60 anos, quando acentuada gera perda 
intensa de fibras musculares; articular-redução do conteúdo de água de 
tendões e ligamentos ocasionando rigidez, diminuição do turnover do 
colágeno, cartilagens articulares apresentam perda da resistência elástica 
e da capacidade de resistir a deformação. 
Referência: especialização saúde da pessoa idosa-modulo complementar- 
una-sus (ufma- maranhão). Autora: Profª Luciana Branco da Motta-
2013 
LPS DA CONSULTA VOLTADA ESPECIFICAMENTE AO IDOSO. 
3)TESTES FUNCIONAIS VOLTADOS AO IDOSO. 
 
 
 
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⬧ Testes funcionais voltados ao idoso. 
 
 
 avalia a capacidade mental que permite ao idoso compreender e resolver os problemas do cotidiano. 
Avalia memória por meio da capacidade de armazenamento das informações, função executiva por 
meio da capacidade de planejamento, antecipação, sequenciamento e monitoramento de tarefas 
complexas, linguagem por meio da capacidade de compreensão e expressão da linguagem oral e 
escrita, praxia por meio da capacidade de executar um ato motor/movimento condicionado, 
gnosia/percepção por meio da capacidade de reconhecimento de estímulos visuais , auditivos e táteis, 
função visuoespacial por meio da capacidade de localização no espaço e percepção das relações 
dos objetos entre si. 
 
 MEEM - Mini exame estado mental: Os testes irão variar de acordo com a 
escolaridade e o mesmo teste demonstrará resultados diferentes a cada 
paciente. O teste visa avaliar a capacidade neuropsicológica de forma rápida e 
fácil, assim avaliando superficialmente as funções cognitivas do idoso. Avalia o 
funcionamento cognitivo global do paciente por meio da orientação espacial e 
temporal , memória recente, atenção e concentração, praxia e linguagem. Usa-
se três palavras para serem lembradas posteriormente no teste de evocação 
tardia. 
 
 Teste do relógio: É de rápida aplicação e muito usado na atenção primária, 
onde pede-se que o idoso desenhe um relógio e após desenhar os ponteiros do 
relógio indicando uma hora específica. Esse teste esclarece possíveis alterações 
 
 
Souza 2019 
de áreas cognitivas como a função executiva, habilidades visuais espaciais, 
programação motora e atenção e concentração. 
 
 Fluência Verbal: O teste exige que o paciente nomeie o maior número possível 
de membros de uma determinada categoria semântica em espaço e tempo ( 
geralmente 1 minuto). A versão mais simples desse teste é por meio da nomeação 
de animais e o resultado esperado do teste é o número de anos estudados , e o 
que definirá a pontuação é o número de acertos feitos pelo idoso. 
 
 Teste do reconhecimento de 10 figuras: quaisquer figuras ou animais. 
 
 Autopercepção: F=P; F>P; F<P 
 
 
 MOCA - Avaliação Cognitiva Montreal: avalia deficiência cognitiva leve por 
meio da memória, atenção, linguagem de nomeação, função executiva e função 
visual espacial 
 
 Lawton: avalia todas as atividades instrumentais da vida diária, ou seja, as 
condições do idoso para realizar atividades que mantenham a sua independência 
e autonomia. O idoso avaliado será classificado como dependente ou 
independente no desempenho das nove funções. Este instrumento avalia o nível de 
independência da pessoa idosa no que se refere à realização das atividades 
 
 
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instrumentais (AIVD) que compreendem oito tarefas como usar telefone, fazer 
compras, preparação da alimentação, lida da casa, lavagem da roupa, uso de 
transportes, preparar medicação e gerir o dinheiro, mediante a atribuição de 
uma pontuação segundo a capacidade do sujeito avaliado para realizar essas 
atividades 
 
 Kaztz: Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária: Teste de avaliação 
das condições do idoso para realizar as atividades básicas de vida diária e, 
assim, avaliando seu grau de independência e autonomia. Objetivo: Avaliar a 
habilidade da pessoa em desempenhar suas atividades cotidianas, as atividades 
básicas de vida, indicando se existe independência ou dependência parcial ou 
total para a sua realização. Katz e colaboradores demonstraram, por exemplo, 
que a recuperação do desempenho funcional de seis atividades consideradas 
básicas da vida quotidiana de idosos incapacitados (banhar-se, vestir-se, ir à 
casa de banho, transferir-se, ser continente e alimentar-se) era semelhante à 
sequência observada no processo de desenvolvimento da criança. Procedimento: 
As atividades consideradas básicas são: banho, vestir, banheiro, transferência, 
continência e alimentação. Para cada item há uma padronização que indica a 
independência, dependência parcial ou dependência total para a realização das 
atividades básicas que deverá ser perguntado ao idoso e assinalado conforme 
a resposta apresentada. 
 
 
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 Teste da Fita: a fita é colocada no chão e o idoso deve andar de maneira linear 
sobre a mesma sem pender a nenhum dos lados até chegar no fim da mesma. 
 
 Teste de mobilidade: 
 POMA - teste de avaliação da mobilidade orientada pela performance, avalia 
fatores de risco de quedas em idosos. 
Nudge test -paciente de pé com os pés o mais próximo possível, o examinador 
aplica 3 vezes uma pressão leve e uniforme no esterno do paciente; (a manobra 
demonstra a capacidade de resistir ao deslocamento. 
Equilíbrio em apoio Unipodal- equilíbrio em apenas uma perna. alcance, preensão 
e pinça, por meio da avaliação do MMSS : ombro, braço, antebraço e mão. 
Alterações de equilíbrio podem indicar alterações cocleares. 
Capacidade aeróbica: teste da caminhada de 6 minutos. 
Continência esfincteriana: por meio da incontinência urinária ou fecal. 
 
 Teste de Romberg: avalia a possível presença de ataxia/distaxia, ou seja, a 
falta de coordenação dos movimentos musculares voluntários/involuntários e 
equilíbrio, comumente desencadeada por degeneração de bloqueio de áreas 
específicas do cérebro ou cerebelo. Assim, pede-se que o idoso se coloque em 
pé com os pés juntos e mãos ao lado do corpo e olhos fechados por 1 minuto. 
Para a segurança do idoso o examinador deve estar próximo para prevenir uma 
 
 
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possível queda.O teste será positivo quando o idoso se balançar ou até mesmo 
cair. 
 
 Capacidade aeróbica e muscular AFPN : com o uso de um dinamômetro 
medimos o tônus muscular por meio da preensão palmar, sendo a força exercida 
diretamente proporcional ao tamanho do musculo utilizado no teste. E a partir 
dessa constatação do tônus o mesmo reflete o tônus de todo o corpo. 
 
 
 Teste de marcha: Teste que avalia a velocidade de marcha, que será 
expressa em metros por segundo. Objetivo: É um teste indicativo de equilíbrio 
corporal, cadência e, indiretamente, de “endurance”, ou seja, de resistência e 
adaptação postural. Procedimento: O idoso deverá andar no ritmo normal uma 
distância de 8,6m, sendo os dois metros iniciais para aceleração e os 2m finais 
para desaceleração. Necessita-se de um espaço livre de 8,6 metros, sem 
irregularidades. É computado, apenas, o tempo que o participante leva para 
percorrer os 4,6 metros. 
 
 TUGT – Timed up and go : Avalia os riscos de queda por meio dos seguintes 
domínios em orientação temporal, orientação espacial, memória imediata e de 
evocação de cálculo, linguagem de nomeação, repetição, compreensão, escrita e 
cópia de desenhos. Avalia as atividades diárias realizadas pelo idoso. Para 
realizar o teste deve-se estar em uma sala fechada, por meio da aplicação do 
 
 
Souza 2019 
teste avalia-se a resposta do idoso a um comando, e cada acerto dará uma 
pontuação que será anotada em cada categoria e somada para avaliações da 
pontuação de corte, o idoso deve conseguir sentar-se e levantar-se da cadeira, 
assim medimos a força do mesmo. Deve-se observar que o grau de escolaridade 
deve ser anotado em campo especifico , já que o teste tem interpretação diferente 
de acordo com o grau de escolaridade. 
 
 ESCALA OPTOMÉTRICA DE SNELLEN ( avaliação de acuidade visual)- A 
acuidade visual é de grande importância principalmente nas ações prevenção de 
quedas além de ser necessária para o desempenho das atividades diárias de 
vida. A Escala Optométrica de Snellen é um teste realizado para avaliação da 
acuidade visual sem finalidade diagnóstica. Objetivo: Detectar alterações 
visuais mesmo com uso de lentes auxiliares (óculos ou lentes de contato). 
Procedimento: utilizar a Escala Optométrica do E (acessível a usuários de vários 
níveis de escolaridade). A escala deverá ser colocada a 1,5m de altura em uma 
parede limpa e sala clara, devendo haver um espaço de 5 metros de distância 
entre o local em que o idoso estará sentado e a parede onde a escala está 
exposta. Coloca-se o idoso sentado confortavelmente, com óculos (se usar), e 
pede-se para identificar a figura apontada iniciando do maior para o menor. 
Avaliar a visão BILATERAL (sem uso de tampão) identificando até qual linha o 
idoso consegue distinguir com clareza os símbolos. A última linha que o idoso 
consegue identificar com clareza é a que deve ser marcada como resultado. É 
 
 
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importante orientar o idoso sobre a realização do procedimento antes de iniciá-
lo. 
 
 TESTE DO SUSSURRO – AVALIAÇÃO DA ACUIDADE AUDITIVA : A perda 
da capacidade auditiva pode levar o idoso ao isolamento social progressivo 
desencadeando outras perdas funcionais (cognitiva, por exemplo) a até 
depressão. A identificação precoce deste tipo de alteração pode permitir uma 
intervenção que prolongue a qualidade de vida do indivíduo. O Teste do 
Sussurro é utilizado para avaliação da acuidade auditiva embora não seja um 
teste diagnóstico. Objetivo: Identificar a presença de déficit na função auditiva. 
Procedimento: Aproximar-se da pessoa a ser avaliada a uma distância mínima 
de 33 centímetros e fora do alcance do seu campo visual, fazendo-lhe uma 
pergunta em tom baixo de voz (sussurro) e verificando se ele escutou e se 
entendeu o que foi dito. Além da percepção do som com a pergunta em voz baixa, 
cabe a investigação de alterações conforme a demonstração de entendimento 
durante o diálogo direto com o idoso. 
 
 Escala de depressão geriátrica- (GERIATRIC DEPRESSION SCALE – GDS) :Trata-se de um 
questionário de 15 perguntas com respostas objetivas (SIM ou NÃO) a 
respeito de como a pessoa tem se sentido na última semana. A GDS não 
substitui a entrevista específica de avaliação especializada realizada por 
profissionais da área da saúde mental. Objetivo: Favorecer a identificação de 
 
 
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um estado depressivo no idoso. Procedimento: Aplicar o questionário 
assinalando SIM ou NÃO a cada item, atribuir a pontuação correspondente a 
cada resposta e somar os pontos obtidos. 
 
 MAN – Mini avaliação nutricional: avalia a perda de peso não intencional 
nos últimos três meses, e a possibilidade de desnutrição no idoso. 
í
 Teste de Rinne ( avalia a condução aérea e óssea): uso do diapasão na 
apófise mastoide atrás da orelha e após o meato auditivo. 
*som mais alto no meato devido a amplificação por meio das estruturas da orelha 
média. Na surdez sensorial o som é reduzido, mas o teste ainda é positivo devido 
a estrutura da orelha média estar intacta. Na surdez por condução o som é 
ouvido menos por meio do ar e o teste é negativo. 
 Teste de Weber ( avalia a condução aérea, óssea e nervosa): o diapasão é 
aplicado à fronte na linha média. Assim na surdez de condução o idoso escuta 
melhor na orelha anormal ,já na surdez sensorial o som é mais escutado na 
orelha normal.