ZIKA: Definição de Caso e Exames

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Saúde da Família e Comunidade: ZIKA
	
 Na Definição de Caso do ZIKA, o sinal mais relevante é a identificação do Exantema Maculopapular. No Exantema Maculopapular o vaso sanguíneo encontra-se com sua permeabilidade aumentada, porém íntegro, o que resulta em um eritema local. Este sinal acomete principalmente o Tronco, desaparecendo à digitopressão e reaparecendo com a retirada da digitopressão. 
Exames Específicos para ZIKA
	Grupo
	Exame Para ZIKA
	Exame para Outras Doenças
	 Pacientes provenientes de municípios sem diagnóstico laboratorial de ZIKA vírus.
 Pacientes Graves/Internados.
	RT-PCR
-Soro: até o 5° dia dos sintomas
-Urina: até o 8° dia dos sintomas
	Sorologia
Dengue NS1
	Gestantes com possível infecção pelo ZIKA vírus durante a gestação (Com ou sem filho microencefálico)
	RT-PCR e Sorologia (Gestante)
RT-PCR
-Soro: Até o 5° dia dos sintomas
-Urina: Até o 6° dia dos sintomas
Sorologia
-Soro: 1° coleta – 3° ao 5° dia dos sintomas
2° coleta – Após 2 a 4 semanas da 1° coleta.
	Sorologia (Gestante)
Dengue
Síndrome T.O.R.C.H.
Parvovírus 819
Chikungunya
 A Síndrome T.O.R.C.H. é caracterizada por microcefalia, surdez, corioretinite, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia. Pode incluir Febre e Anorexia.
 São infecções perinatais que podem ser transmitidas da mãe ao feto. Podem levar a anomalias fetais severas ou a perda fetal. Podem atingir o feto por via das Vilosidades Coriônicas, via Hematogênica ou por Transfusões Maternofetais.
 T – Toxoplasmose
 O – Outras Infecções (Ex: Coxsakie; Sífilis; VZV; HIV; Parvo 819; HBV; Coriomeningite Linfocítica)
 R – Rubéola
 C – Citomegalovírus
 H – Herpes Simples 1 e 2 (Varicela)
Abordagem ao RN exposto ao vírus Zika na gestação (assintomático)
	Anamnese
	Assistência pré-natal, doenças maternas prévias, infecções, abortos anteriores, exposição à radiação ionizante, drogas ilícitas, álcool, tabaco, inseticidas, cosméticos, fármacos, rash cutâneo durante a gestação.
	Exame Físico
	Completo, incluindo exame neurológico e aferição do PC
	Conduta da Maternidade
	Indicação obstétrica para a via de parto; cuidados habituais com o RN; pesagem e inspeção da placenta.
	Orientações
	Leite materno exclusivo; cuidados com o RN; vacinação; sinais de alerta
	 Exames
	Complementares
	Maternidade
	Teste do olhinho; teste da orelhinha.
	Ambulatorialmente
	Teste do pezinho; mapeamento de retina; USTF; hemograma com plaquetas, dosagens séricas de aminotransferases hepáticas (AST/TGO e ALT/TGP), ureia, creatinina; sorologias para dengue, chikungunya, rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, sífilis e Herpes simples I e II.
Abordagem ao RN com microcefalia
	Anamnese
	Assistência pré-natal, doenças maternas prévias, infecções, abortos anteriores, exposição à radiação ionizante, drogas ilícitas, álcool, tabaco, inseticidas, cosméticos, fármacos, rash cutâneo durante a gestação.
	
	
	Exame Físico
	Completo, incluindo pesquisa de outras alterações dismórficas, exame neurológico e aferição do PC.
	
	
	Conduta da Maternidade
	Indicação obstétrica para a via de parto; cuidados habituais com o RN; pesagem e inspeção da placenta
	
	
	Orientações
	Leite materno exclusivo; cuidados com o RN; vacinação; sinais de alerta; estimulação precoce com fisioterapeuta; acompanhamento por especialistas se houver comprometimento de funções; apoio psicológico à família.
	
	
	 Exames
	Complementares
	
	
	Maternidade
	Teste do olhinho; teste da orelhinha; hemograma com plaquetas, dosagens séricas de aminotransferases hepáticas (AST/TGO e ALT/TGP), ureia, creatinina e outros, na dependência das alterações clínicas do RN.
	
	
	Ambulatorialmente
	Teste do pezinho; sorologias para dengue, chikungunya, rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, sífilis e Herpes simples I e II; exames de imagem (ecocardiograma, USG de abdômen total, USTF e/ou TC crânio); mapeamento de retina; Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE). Havendo possibilidade, confirmar a infecção pelo vírus Zika com RT-PCR em LCR, sangue e urina
	
	
Recém-Nascido vivo (RNV) com Microcefalia Possivelmente Associada à Infecção Pelo Vírus ZIKA , Durante a Gestação
	Tipo de Material
	Procedimento de coleta
	Sangue (soro)
	Recém-nascido Quantidade de coletas recém-nascido: 1 coleta no momento do nascimento. Volume de sangue/soro: 2 a 5ml/sangue (preferencialmente do cordão umbilical), sem anticoagulante; Separar 0,5 a 1 ml de soro para sorologia.
	Sangue do cordão umbilical
	Volume de sangue: 2 a 5ml/sangue, do recém-nascido no momento do nascimento.
	Líquor
	Volume de líquor: 1ml do recém-nascido no momento do nascimento.
	Placenta
	Quantidade: 3x3 cm da placenta no momento do nascimento
	Armazenamento e conservação das amostras de gestantes e RNV
	Acondicionamento e transporte das amostras
. Investigação Laboratorial: instruções para coleta das amostras biológicas para diagnóstico em Natimorto suspeito de Microcefalia.
	Tipo de Material Amostra tecidual
	Procedimento de coleta (RT-PCR, isolamento viral, histopatológico e imuno-histoquímica) Material: coletar 1 cm3 de cada órgão a seguir: cérebro, fígado, coração, pulmão, rim e baço do natimorto E para RT-PCR coletar TAMBÉM 3 cm3 do tecido placentário.
 É interessante observar como foi construída a relação entre o vírus e a doença, pois inicialmente havia uma associação fraca entre ZIKA e Microcefalia. No entanto, estudos em animais trouxeram evidencias de que o vírus da ZIKA é Neurotrópico. Em seguida, o aumento do número de casos de microcefalia na Polinésia Francesa após epidemia por ZIKA aumentou a relação entre estes dois fatores, sendo que a investigação laboratorial aumentou ainda mais a força dessa associação.
 Continuaram surgindo mais evidências que fortificavam esta hipótese de influência do vírus na microcefalia, como o Isolamento do vírus em Líquido Cefalorraquidiano de paciente com síndrome neurológica aguda no Brasil; Identificação do vírus no Líquido Amniótico de duas gestantes cujos fetos apresentaram microcefalia no interior da Paraíba; Identificação de recém nascido, no estado do Ceará, com diagnóstico de microcefalia durante a gestação e resultado positivo para o ZIKA vírus, tendo evoluído para Óbito nos 5 primeiros dias de vida.
 Os Casos Suspeitos de Microcefalia devem ser observados para fins de notificação, dada a necessidade de se aumentar a sensibilidade para detecção de casos. 
 Recém nascido Termo (Nascido entre 37 e 42 semanas de gestação) com perímetro cefálico aferido ao nascimento igual ou menor que 32 cm, na curva da OMS.
 Recém nascido Pré-Termo (Nascido com menos de 37 semanas de gestação) com perímetro cefálico aferido ao nascimento, menor ou igual que o percentil 3 (Dois desvios padrões) na curva de Fenton.
 Não há contra-indicação de amamentação para mulheres com ZIKA.
 O Tratamento de ZIKA em Casos Assintomáticos consiste na utilização de Acetaminofeno/Paracetamol ou Dipirona, para o controle da Febre e da Dor; Em Casos de Erupções Pruriginosas deve-se administrar anti-histamínicos; Não recomenda-se o uso de Ácido Acetilsalicílico e outros Anti-inflamatórios, devido ao risco aumentado de complicações hemorrágicas descritas nas infecções por outros Flavivírus.