PDF da Aula de Radiologia e Acesso de PM

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04/03/2021
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Profa Claudia Suzuki
Especialista, Mestra e Doutora em Endodontia pela Unicamp
Tratamento
Endodôntico Radiologia
Quais são os aspectos Radiográficos 
de interesse Endodôntico?
Análise da qualidade 
radiográfica
Indicações e limitações 
das técnicas intra-bucais
Conhecimento da 
anatomia e patologia 
radiológica
História 
Médica
Queixa 
Principal
Hístoria
dental
Exame
Clinico
Exame
radiográfico
Exame Complementar
Exame 
Radiográfico
Radiografia-
Boa 
qualidade
Capacidade 
de 
Interpretar
Anatomia 
Radiológica
Informações
Anatomia 
Patológica
ESTRUTURAS DENTÁRIAS
 Esmalte
 Dentina 
Anatomia Radiológica
Espaço periodontal
 Lâmina dura
 Osso esponjoso
Presença de cárie, 
restaurações
Relação da cavidade 
pulpar em 
relação a cárie
Relação 
Teto-assoalho
da câmara
Anatomia Radiológica
Dente com
Rizogênese
incompleta
Número de canais/
Número de raízes/
bifurcação do canal
Morfologia 
Radicular
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ESTRUTURAS 
ANATÔMICAS NA 
MAXILA
Região Anterior da Maxila
• Abertura inferior do canal 
incisivo
• Fossas nasais
• Espinha nasal anterior
Anatomia Radiológica
• Seio maxilar
Região Anterior da Mandíbula
• Canal 
mandibular
• Forame 
Mentoniano
Anatomia Patológica
Normalidade 
X 
Patológico
Na Presença de Imagem
Radiolúcida
Ou Radiopaca
Como fazer o DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL??
IbelliAA.
Existe Evidência de Lesão 
Radiolúcida Ou Radiopaca?
Qual sua Origem e Localização?
Sua Origem é Endodôntica?
Tenho que indicar o 
Tratamento de Canal?
Lesões de Origem 
Endodôntica
Presença de 
Alterações 
Pulpares e 
Periapicais
Lesões de Origem 
Odontogênicas
Lesões de Origem 
NÃO-Odontogênicas
Na Presença de Lesão
Como saber 
diferenciar as lesões 
de Origem 
Odontogênica?
A causa é Endodôntica 
ou Patologia?
Lesões de 
Origem 
Odontogênica
Fotos: DM Moreira
Como diferenciá-las? 
R: Realizando os exames complementares.
Testes 
Clínicos
Displasia Cemeto-
óssea Periapical
Granuloma ou
Cisto Periapical
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Em que momento uma lesão 
periapical é detectada no 
exame radiográfico?
Se uma lesão periapical está 
contínua no osso esponjoso e 
não atinge a junção entre este e 
a cortical óssea, ela 
provavelmente não será visível 
radiograficamente.
Seltzer, 1982.
Tsukiboshi 2000
Presença de Alterações Pulpares e Periapicais- Clinicas e/ou Radiográficas
PRIMEIRAS MANIFESTAÇÕES 
• Aumento do espaço periodontal
• Rompimento da lâmina dura
Na Presença de Lesão Periapical 
de Origem Endodôntica O processo inflamatório tem a capacidade de promover a 
lise óssea na região.
Diminuição da densidade óssea
• Intensidade do processo inflamatório
• Tempo de duração
• Capacidade orgânica de defesa
Facilidade de penetração do 
feixe de raios x
Imagem radiolúcida
Anatomia Patológica
Como que aparece essa 
imagem no Rx??
IbelliAA.
C
lau
d
ia Su
zu
k
i
Claudia Suzuki
Tratamento Endodôntico
ANTES
DEPOIS
DURANTE
Exame 
Radiográfico
 Etapa Pré-operatória 
 Etapa Transoperatória 
 Etapa Pós-operatória 
Etapa Pré-operatória Etapa Transoperatória Etapa Pós-operatória 
Tratamento Endodôntico Exame Radiográfico
Após a conclusão do TE=Proservação
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Tratamento Endodôntico Exame Radiográfico
Ruiz, P
Proservação
Avaliação Radiográfica
Ruiz, P
Limitações
Avaliação Radiográfica
Técnica de Imagem
Radiografia com filme convencional
Tomografia Computadorizada
Radiografia Digital
Ruiz, P
Tomografia Computadorizada
Ruiz, P
Radiografia Digital
• Uso de sensor eletrônico
intra-oral sensível ao Rx
conectado ao computador
Ruiz, P
Radiografia Convencional• Método mais utilizado
• Equipamento de Rx convencional, 
filmes e posicionador
• Processamento Rigoroso
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- Radiografias Convencionais Técnicas intra-bucais
São as tomadas radiográficas nas quais o filme é colocado no 
interior da cavidade bucal no momento da obtenção das 
radiografias.
RADIOGRAFIA 
OCLUSAL
RADIOGRAFIA 
INTERPROXIMAL
RADIOGRAFIA 
PERIAPICAL
• Técnica da Bissetriz
• Técnica do Paralelismo
Técnicas Radiográficas Intra-bucais
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
• Faces interproximais de dentes 
posteriores.
• Avaliação das cristas ósseas.
APLICAÇÕES EM ENDODONTIA
• Observação da relação entre soalho e teto da câmara pulpar.
• Presença de calcificações (nódulos pulpares) na câmara pulpar.
• Referência para a realização do acesso à câmara pulpar.Freitas et al., 2000.
Langland & Langlais, 
2002.
Técnica Interproximal
Técnicas Radiográficas Intra-bucais
O feixe central de raios X deve ser dirigido ao plano médio do dente, e 
perpendicular à bissetriz do ângulo formado entre o plano do longo eixo 
do dente e o plano do filme.
Langland & Langlais, 2002.
Técnica Periapical da Bissetriz
FALHAS RADIOGRÁFICAS
Técnicas Radiográficas Intra-bucais
Alinhamento correto do 
feixe central dos raios x, 
do filme e dos dentes
• Posição da cabeça do paciente
• Posição do filme
• Angulação vertical do cilindro localizador
• Angulação horizontal do cilindro localizador
• Área de incidência do feixe central
Técnica Periapical da Bissetriz
Técnicas Radiográficas Intra-bucais
Langland & 
Langlais, 2002.
Técnica Periapical do Paralelismo
O raio central de raios X deve ser dirigido perpendicularmente ou 
formando um ângulo reto com o longo eixo dos dentes e o plano do 
filme.
Esta técnica 
minimiza as 
características 
indesejáveis de 
distorção de forma, 
ampliação da 
imagem e penumbra.
Ruiz, P
Ou
Qual técnica usar?
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Posicionamento do Paciente- Dentes Superiores
Posicionamento do Paciente- Dentes Inferiores
Posicionador Endodôntico-
Técnica do Paralelismo
Ruiz, P
Radiografia periapical- Limitações
Recursos de Técnica
Técnica de Clark
Técnica de Le Master
Como identificar na Radiografia 
todos as Raizes/Canais?
Qual canal é o palatino e 
qual é o vestibular???
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Radiografia Periapical- Técnica de Clark Técnica de Clark
 Nas dissociações dos condutos
radiculares, radiograficamente,
quando houver sobreposição das
imagens;
 Na localização de anomalias e
processos patológicos no contexto
das estruturas anatômicas
examinadas;
 Fraturas de dentes e corpos
estranhos.
Técnica de Clark
Ao examinarmos dois objetos sobrepostos em linha reta, se o
observador deslocar-se para direita ou para a esquerda, notará
que um dos referidos objetos deslocar-se-à em direção contrária
àquela realizada pelo observador, e o outro acompanhará à
direção do desvio executado.
Resumindo:
O objeto que estiver mais 
próximo do observador (conduto 
vestibular) deslocar-se-á em 
sentido contrário ao 
deslocamento desse observador.
O objeto mais distante do 
observador (conduto palatino) 
deslocar-se-á no mesmo sentido
do deslocamento desse 
observador.
Radiografia Periapical- Técnica de Clark
Ângulo horizontal- Incidência Ortoradial
Ortoradial- Para fazer o Diagnóstico
Mesializada ou Distalizada- Para fazer 
a dissociação dos canais
Técnica de Clark
PEQUENA variação do 
ângulo horizontal
Mesializada
Distalizada
ORTO RADIAL
MESIO RADIAL
A raiz lingual acompanha 
o cone
DISTO RADIAL
A raiz lingual acompanha 
o cone
M D
M D
raiz 
vestibular
raiz lingual
M D
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MD
Cone - mesial
ML
MV
DL
DV
SLOV
S egue
L ingual
O posto
Vestibular
Dicas Clinicas
Ruiz P.
Radiografia Periapical- Técnica de Clark
Identificação do Ângulo horizontal
ASA DO GRAMPO
Ruiz P.
Radiografia Periapical- Técnica de Clark
Variação do Ângulo Vertical
Ruiz P.
Radiografia Periapical- Técnica de LeMaster
Ruiz P.
DETALHE
CONTRASTE
DISTORÇÃO
Observar linhas de contorno 
representando traços definidos.
Variação entre o branco e o 
preto, passando por diversas 
tonalidades de cinza.
Alongamentos ou encurtamentos 
nas radiografias.
Radiografia Periapical
O que avaliar???
Importante: Rx de obturação final com Posicionador
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Processamento Radiográfico
Dica Clinica
Secar bem antes 
de arquivar
No prontuário-
Nome/Data
Simone Scandiuzzi 2020Tratamento Endodôntico
Pré Molares
Anatomia
1° pré-molar superior
1° pré-molar superior
 Características
 Coroa cubóide
 2 cúspides: vestibular e palatina
 Tempo médio de erupção: 10 – 11 
anos
 Comprimento médio: 20,6 mm
 Curvatura: 
 Raiz vestibular: lingual, reta, 
vestibular; 
 Raiz palatina: reta, vestibular, 
distal; 
 Raiz única: reta, distal, vestibular.
Cohen & Hargreaves, 2011
1° pré-molar superior
 Câmara pulpar
 Ovóide
 Mais larga no sentido
vestibulolingual do que no
mesiodistal.
 Cornos pulpares vestibular e
palatino.
 Corno pulpar vestibular é
maior.
 A profundidade da câmara pulpar
é a nível de soalho, que se localiza
apical a linha cervical.
Cohen & Hargreaves, 2011
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10
1° pré-molar superior
Cohen & Hargreaves, 2011
| 3 canais
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Anatomia
2° pré-molar superior
2° pré-molar superior
 Características
 Muito semelhante ao 1°
pré-molar superior
 Tempo médio de 
erupção: 
 10 a 12 anos. 
 Comprimento médio: 
21,5mm.
 Curvatura radicular 
 distal, baioneta, 
vestibular, reta.
2° pré-molar superior
 Características
 Muito semelhante ao 1°
pré-molar superior
 Tempo médio de 
erupção: 
 10 a 12 anos. 
 Comprimento médio: 
21,5mm.
 Curvatura radicular 
 distal, baioneta, 
vestibular, reta.
Quando usar Técnica de Clark?
Para dissociar os canais
Canal 
Vestibular
Canal 
Palatino
Canal 
Vestibular
Canal 
Palatino
Anatomia
1° pré-molar inferior
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1° pré-molar inferior
Cohen & Hargreaves, 2011
Características gerais:
 Apresentam variações extremas na 
morfologia do canal radicular.
 Apresenta dificuldade de tratamento 
endodôntico quando tiver mais de 1 
raiz
 Tempo médio de erupção:
 10 a 12 anos.
 Comprimento médio: 21,6 mm.
 Curvatura radicular
 reto, distal, vestibular.
Cohen & Hargreaves, 2011
Características da câmara pulpar:
 Maior amplitude vestibulolingualmente do 
que mesiodistalmente. 
 Dois cornos pulpares estão presentes: 
 Vestibular: maior e pontiagudo 
 Lingual: menor e arredondado
 Na linha cervical, a raiz e o canal são ovais; 
terço médio e apical, esse formato tende a se 
tornar arredondado.
1° pré-molar inferior
Cohen & Hargreaves, 2011
1° pré-molar inferior
1 raiz – 82%
1 canal – 66,6%
2 raízes – 18%
2 canais – 31,3%
3 canais – 2,1%
Cohen & Hargreaves, 2011
2° pré-molar inferior
Características
 Anatomicamente muito semelhante
ao 1° pré-molar
 Tempo médio de erupção: 11 a 12 
anos.
 Comprimento médio: 22,3 mm.
 Curvatura radicular 
 reto, distal, vestibular.
 Menor chance de variações no 
número de canais.
Cohen & Hargreaves, 2011
2° pré-molar inferior
Características da câmara
pulpar
 Corno pulpar lingual é 
usualmente maior, 
 A raiz e o canal radicular são 
mais ovais do que arredondados,
 Câmara pulpar é mais larga 
vestibulolingualmente
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Cohen & Hargreaves, 2011
2° pré-molar inferior
1 raiz – 92%
1 canal – 89,3%
2 raízes – 8%
2 canais – 10%
Exercicio!!!
Pergunta:
O acesso está completo?
Justifique
Exercicio!!!
Pergunta:
Onde vc
procuraria o 
canal?
Exercicio!!!
Pergunta:
O que foi feito de 
errado?
Como vc faria?
Qual foi a incidência do ângulo 
horizontal?
a) Mesial
b) Distal
MD
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