Sindrome febril

Prévia do material em texto

Sindrome febril
Conceito de febre
Aumento da temperatura corporal acompanhada de sinais e sintomas com surgimento e intensidade relacionados diretamente com 
a febre.
Principais sinais e sintomas
- Astenia
- Calafrios
- Inapetência
- Cefaléia
- Sudorese
- Náuseas 
- Vômitos
- Delírio 
- Confusão mental 
- Convulsões (mais comum em RN e crianças)
Causas de febre
- Transtorno no cérebro 
- Transtorno por substâncias tóxicas que influenciam nos 
termorreguladores
- Infecções 
- Lesões teciduais (ex: acidente vascular)
- Processos inflamatórios 
- Neoplasias malignas 
- Distúrbios metabólicos 
Febre x hipertermia 
Febre
- Elevação do ponto de termorregulação
- Aumento da temperatura corporal
- Extremidades frias
- Ausência de sudorese
- Sensação de frio
- Taquicardia 
- Taquipneia
- Tremores
Elevação do setpoint hipotalâmico (ex: infecções)
Hipertermia
- Dificuldade de perda de calor de forma eficiente 
- Aumento da temperatura corporal
- Extremidades quentes
- Sudorese
- Sensação de calor 
- Ausência de tremores
Elevação da temperatura corporal sem alteração do 
setpoint hipotalâmico (ex: atividade física)
Termostato
Area de producao de calor 
Aumento do tônus muscular, tremor muscular e aumento da 
taxa metabólica 
Area de perda de calor 
Dissipação por evaporação, radiação condução e convecção 
Causas de hipertermia
- Desidratação 
- Hipernatremia
- Insolação 
- Calor
- Hipertireoidismo 
Origem da febre
- Manifestação de diversos tipos de processos patológicos e 
não apenas origem infecciosa
- Fator comum a todos é a lesão tecidual, a febre ocorre 
quando há comprometimento por um desses mecanismos de 
qualquer tecido do organismos 
Caracteristicas semiologicas 
Inicio
Súbito ou gradual 
Intensidade 
Febre leve/febrícula: até 37,5° C
Febre moderada: 37,6 a 38,5° C
Febre alta: acima de 38,6° C
Duracao 
Tempo de duração 
Modo de evolucao 
Febre continua, irregular, remitente, intermitente ou recorrente 
Sintomas associados 
Sintomas referidos 
Tratamentos
Se cede ao uso de antitérmico 
Termino 
Em crise
Em lise
@resumeves
- -
Febre continua 
A temperatura permanece acima do normal, com variações 
de até 1° C, sem grandes oscilações 
Febre irregular 
Registram-se picos muito altos intercalados por temperaturas 
baixas ou períodos de apirexia
Febre remitente 
Hipertermia diária com variações de mais de 1º C, sem 
períodos de apirexia
Febre intermitente
A hipertermia é interrompida por um período de temperatura 
normal. Neste caso se configura tipo terçã, ou seja, em 1 dia 
ocorre febre e no outro não.
Outras causas de febre
Hipertireoidismo 
Aumento da produção de calor por atividade aumentada da 
glândula tireóide 
Insuficiencia cardiaca congestiva
Bloqueio da perda de calor
Outros relacionados a perda de calor: ausência congênita das 
glândulas sudoríparas e doenças de pele (ictiose)
- Crises de hemólise e hemorragia em tecidos provocam febre 
Anemias hemoliticas e purpura 
Colagenoses
LES, artrite reumatóide, periatrite nodosa e moléstia 
reumática 
Tromboflebite 
Arterite temporal
Sarcoidose 
Uso de ATB
Variaveis fisiologicas da febre
Idade
Idosos: tendem a não ter febre em muitas situações 
Sexo
Mulheres apresentam elevação durante a ovulação (0,5º C)
Ritmo circadiano
Pico mais elevado durante o anoitecer, entre 18 e 22 horas, e 
sua , e sua baixa no começo da manhã, entre 2 e 4 horas 
Resposta febril 
- Febre geralmente é acompanhada de manifestações 
clínicas características da doença causadora 
- Não deve ser encarada como entidade definida e isolada 
dos demais sinais e sintomas
Doencas febris
A maioria dos episódios são autolimitados 
- Não requer investigação diagnóstica ou terapias específicas 
Alguns casos são devidos a doenças relevantes
- Diagnóstico definido rapidamente 
Outros casos são persistentes e de diagnóstico difícil 
- Febre de origem indeterminada
Febre de origem indeterminada 
- Febre superior a 38,3° C em várias ocasiões, persistindo 
sem diagnóstico durante pelo menos 3 semanas, apesar de 
investigação
Atualmente dividida em 4 subclasses:
- FOI clássica 
- FOI associada aos cuidados de saúde 
- FOI do imunodeficiente 
- FOI relacionada a HIV
FOI classica 
- A maioria dos pacientes com FOI clássica tem sintomas 
subagudos ou crônicos 
- Investigação laboratorial 
Etiologia 
- Infecções 
- Neoplasias
- Doenças do tecido conjuntivo 
- Miscelânea 
- Não diagnosticado
Variacoes 
- Idade
- Região geográfica 
- Estado imunológico 
- Ambiente hospitalar ou comunitário 
- Presença ou ausência de procedimentos cirúrgicos 
FOI em idosos
Frequência relativamente elevada de doenças do recibo 
conjuntivo
- Artrite temporal
- Polimialgia reumática 
Causas infecciosas
- Abscessos intra-abdominais
- ITU
- Tuberculose
- Endocardite
Prognóstico pior que jovens pela incidência maior de neoplasias
FOI relacionada a
assistencia a saude 
Fatores de risco:
- Procedimentos cirúrgicos
- Cateterização urinária 
- Manipulação das vias respiratórias 
- Sondas de alimentação 
- Cateteres vasculares 
- Drogas
- Imobilização (tromboembolismo)
FOI em imunodeficiente 
- Maior incidência de FOI
- Apresentam manifestações clínicas atípicas e ausência de 
anormalidades radiológicas no que de outra forma seria 
facilmente diagnosticada como infecções 
- Causa mais comum é infecciosa e nao piogênicas
FOI em pacientes HIV
- Infecção primária 
- Nas fases posteriores da infecção pelo HIV se tem as 
doenças oportunistas
- Com a terapia antirretroviral e a carga viral do HIV for 
efetivamente suprimida, a taxa de FOI ação significativamente 
Causas
- Mycobacterium avium 
- Tuberculose 
- Infecções fúngicas disseminadas 
- Citomegalovirose
- Pneumocystis jiroveci
- Infecções bacterianas
- Toxoplasmose 
- Criptosporidiose
- Linfoma
- Sarcoma de Kaposi
- Febre induzida por drogas
- Doença de Castleman
Neutropenia febril
- Episódios são de curta duração , porque ou respondem 
rapidamente ao tratamento oi são manifestações de rápido 
desfecho fatal
- Apenas 34% dos episódios prolongados de neutropenia 
febril respondem ATB de largo espectro 
- Relação com infecções fúngicos 
Investigacao de FOI
- História clinica 
- Exames laboratoriais 
- Exames de imagem
- Procedimentos diagnósticos
- Prova terapêutica 
Exames laboratoriais 
- Hemograma
- Hematoscopia
- VHS/HDL
- Eletroforese de proteínas
- TGO/TGP/FA/bilirrubinas 
- Hormônios tireoidianos
- Urinálise
- Teste tuberculínico
- Hemocultura
- Urocultura
- Cultura de líquido e secreções corporais 
- Punção e/ou biópsia de medula óssea 
- EPF
- Testes sorológicos
- Pesquisa sanguínea de parasitas
Exames de imagem 
- RX de tórax 
- USG
- TC
- RM
- Cintilografia com leucócitos marcados 
- Cintilografia com gálio 
- TC com emissão de pósitron
Biopsias 
- Biópsia excisional 
- Punção biópsia por agulha 
- Biópsia guiada por exame de imagem
- Laparotomia exploradora ou laparoscopia 
Provas terapeuticas 
- Doenças graves
- Doenças crônicas 
Observar:
- Evitar drogas em que o paciente é sabiamente hipersensível 
- Atribuir significação diagnóstica à terapêutica de prova, 
medicamento com espectro limitado, se possível, específico 
- Verificar dose do medicamento e qual o tempo necessário 
para a sua ação 
Sindromes febris