Transtornos somáticos

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TRANSTORNOS SOMATOFORMES 
→ Fatores psicológicos que afetam 
condições físicas 
Psicossomático: psique (alma) e 
soma (corpo) 
 
TRANSTORNO DE SINTOMAS 
PSICOSSOMÁTICOS (TSS) 
Hipocondria 
→ Preocupação geral e não delirante 
com temores da ideia de que tem 
uma doença grave 
→ Falsa interpretação dos 
sintomas corporais, gerando 
sintomas somáticos 
• Sofrimento significativo 
• Prejuízo na vida do individuo 
• Diminuição do insight 
 
EPIDEMIOLOGIA 
→ 4 a 6%, podendo chegar a 15% 
com não diagnosticados 
→ Sem predileção por gênero (+ em 
mulheres pelo DSM-5) 
→ Frequentemente entre 20 a 30 
anos 
→ 3% dos estudantes de medicina 
 
ETIOLOGIA 
→ Concentração e interpretação 
errônea de sensações corporais, 
deixando-as alarmadas 
→ Exerce papel de doente 
 
 
CLÍNICA 
• Acreditam ter doença grave não 
diagnosticada 
• Sintomas psicossomáticos 
• Convicções persistem após exames 
laboratoriais negativos 
• A preocupação causa prejuízo na 
qualidade de vida social, profissional 
e pessoal 
• Geralmente viciados em fazer 
pesquisas na internet sobre o 
assunto 
 
DIAGNÓSTICO 
DSM-5 
→ 6 meses 
→ Pode ocorrer pós estresse 
importante (morte, doença grave) → 
resolução ou cronificação (TSS) 
→ Sintomas de depressão e 
ansiedade podem coexistir 
► Menos de 6 meses 
Outros transtornos de sintomas 
somáticos especificados e 
relacionados 
 
DIFERENCIAL 
• Questões médicas não 
psiquiátricas 
• Transtorno de ansiedade de 
doença 
• Depressão/ansiedade 
• Transtorno do pânico 
• Esquizofrenia/psicose 
• Transtorno factício/simulação 
@resumeves 
CURSO E PROGNÓSTICO 
→ Episódico (meses – anos) 
→ Período de repouso 
► 50% tem melhora significativa 
Bom prognóstico: 
• Alto status socioeconômico 
• Ansiedade e depressão 
responsivas a tratamento 
• Início repentino 
• Sem transtornos de personalidade 
concomitantes 
Crianças: recuperam-se no fim da 
adolescência ou início da fase adulta 
 
TRATAMENTO 
• Psicoterapia (grupo ou individual) 
• Hipnose 
• Exames físicos frequentes 
• Drogas: em caso de transtorno de 
ansiedade ou depressão 
 
OUTRO TRANSTORNO DE 
SINTOMAS SOMÁTICOS 
ESPECIFICADO OU NÃO 
ESPECIFICADO 
• 1 ou mais sintomas físicos 
inexplicáveis 
• Menos de 6 meses 
→ Não explicados por outra condição 
clínica, psiquiátrica ou relacionado a 
substancias 
→ Sofrimento e diminuição da 
qualidade de vida 
 
 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE 
DE DOENÇA (TAD) 
Variante do TSS 
→ Pacientes que estão preocupadas 
de ter ou não uma doença ou que tem 
uma doença clínica, porem a 
ansiedade é desproporcional ao 
diagnostico 
→ Poucos ou nenhum sintoma 
somático 
→ Minoria de casos de hipocondria, 
a maioria é TSS 
 
EPIDEMIOLOGIA 
→ 15% da população geral 
→ Mais em idosos 
→ Sem predileção por raça, gênero, 
status social... 
 
ETIOLOGIA 
→ Paciente se coloca em papel de 
doente para fuga de problemas e 
obrigações habituais 
→ Decepções, rejeições, perdas do 
passado podem desencadear 
→ Defesa contra a culpa 
 
DIAGNÓSTICO 
DSM-5 
→ Preocupações com falsa crença 
que irão desenvolver uma doença 
grave e a existência de poucos sinais 
ou sintomas físicos, ou nenhum 
→ 6 meses 
 
 
 
CLÍNICA 
• Acreditam ter doença grave não 
diagnosticada 
• Poucos ou nenhum sintoma 
somático 
• Convicções persistem após exames 
laboratoriais negativos 
• A preocupação causa prejuízo na 
qualidade de vida social, profissional 
e pessoal 
• Geralmente viciados em fazer 
pesquisas na internet sobre o 
assunto 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Questões médicas não 
psiquiátricas 
• TSS 
• Transtorno conversivo 
• Transtorno doloroso 
• Depressão/ansiedade 
• Transtorno do pânico 
• Esquizofrenia (crenças delirantes) 
• TOC 
 
CURSO E PROGNÓSTICO 
→ Episódico (meses - anos) 
→ Períodos de repouso 
Bom prognóstico: 
• Alto status socioeconômico 
• Ansiedade e depressão 
responsivas a tratamento 
• Início repentino 
• Sem transtornos de personalidade 
concomitantes 
 
TRATAMENTO 
• Psicoterapia (grupo, 
comportamental, cognitiva, hipnose) 
• Farmacoterapia: rápido uso, para 
alivio de sintomas como ansiedade 
 
TRANSTORNO DOLOROSO 
Variante de sintomas somáticos 
→ Presença de dor e foco da dor em 
uma ou mais partes do corpo 
→ Suficientemente grave para 
receber atenção clinica 
→ Fatores psicológicos envolvidos 
 
EPIDEMIOLOGIA 
→ Comum 
→ Prevalência de 6 meses de 
duração e ao longo da vida é de 5 a 
12% das pessoas 
→ 3% das pessoas em um hospital 
tem dor persistente, com pelo menos 
1 dia por mês, com restrição a 
atividade devido a dor 
→ Qualquer idade ou gênero 
→ Associados a transtorno afetivo e 
de ansiedade 
→ Outros transtornos psiquiátricos 
podem estar presentes 
Risco aumentado de suicídio: 
depressão grave com dor 
relacionada a doença terminal 
 
ETIOLOGIA 
→ Expressão de um conflito 
intrapsíquico por meio do corpo 
→ Acreditam de forma inconsciente 
que deslocando a dor psicológica 
para o corpo, podem sentir que tem 
legitima alegação para suas 
necessidades 
→ Pode ser um método de obtenção 
de amor, punição por delitos e uma 
forma de exteriorizar culpa por 
sentimentos ruins 
 
DIAGNOSTICO 
DSM-5 
 
CLINICA 
• Clínica heterogenia: dor na 
lombar, cefaleia, dor facial atípica, 
dor pélvica crônica, e outros tipos... 
• Deve ter fator psicológico 
associado 
• Longas histórias de cuidados 
médicos e cirúrgicos 
• Preocupados com a dor e referem a 
ela como fonte de seu sofrimento 
• Sintomas depressivos (anergia, 
anedonia, diminuição da libido, 
insônia, irritabilidade, variação de 
humor, perda de peso e retardo 
psicomotor) 
 
DIFERENCIAL 
• Diferenciar de outras condições 
médicas 
• TSS 
• Transtorno conversivo 
CURSO E PROGNOSTICO 
→ Costuma iniciar repentinamente e 
aumentar a gravidade ao longo do 
tempo 
→ Prognostico muito variável 
→ Agudos tem melhor prognostico 
que crônicos 
→ Pessoas que relutam contra a dor, 
ao fazer atividades cotidianas, tem o 
prognostico mais favorável 
 
TRATAMENTO 
→ Pode ser impossível reduzir a dor, 
a abordagem deve direcionar para a 
reabilitação 
• Psicoterapia (conjugal e cognitiva) 
 
Farmacoterapia: antidepressivos 
(tricíclicos e ISRS’s) 
• Programas para controle da dor 
 
TRANSTORNO CONVERSIVO 
→ Doença de sintomas ou déficits 
que afetam funções motoras ou 
sensoriais voluntárias (sintomas 
neurológicos), sugerindo outra 
condição clínica 
→ Causada por fatores psicológicos 
→ Precedida por conflitos e 
estressores 
 
EPIDEMIOLOGIA 
→ Mais em homens (adultos) 
→ Mais em meninas (crianças) 
Mulheres: mais comuns sintomas 
no lado esquerdo e maior 
probabilidade de desenvolver TSS 
Homens: associação com transtorno 
de personalidade antissocial e 
geralmente envolvidos em acidentes 
ocupacionais ou militares 
→ Comumente entre 10 a 35 anos 
Menores de 10 anos: problemas de 
marcha e convulsões 
Idosos: outra condição clinica ou 
neurológica associada geralmente 
 
COMORBIDADE 
• Distúrbios neurológicos 
(elaboração dos sintomas 
provenientes da psique) 
• Depressão/ansiedade 
• Esquizofrenia 
• Transtornos de personalidade 
(histriônico e passivo-dependente 
principais) 
 
ETIOLOGIA 
→ Repressão de um conflito 
intrapsíquico inconsciente e pela 
conversão de ansiedade em um 
sintoma físico 
→ Mostram necessidade do paciente 
em necessidade de atenção e 
tratamentos especiais, de forma 
inconsciente 
→ Existem algumas alterações a 
nível neurológico 
 
DIAGNÓSTICO 
DSM-5 
→ Sintomas que afeta função motora 
ou sensorial voluntaria (sintomas 
neurológicos) 
→ Associação necessária entre 
fatores psicológicos e sintomas 
neurológicos 
 
CLÍNICA 
Sintomas sensoriais 
• Anestesia 
• Parestesia 
Principalmente em extremidades 
• Surdez 
• Cegueira 
• Visão de túnel 
→ Incompatível com doença 
neurológica periférica ou central 
Exames neurológicos normais 
Sintomas motores 
• Movimentos anormais 
• Distúrbios de marcha 
• Fraqueza 
• Paralisia 
• Tremores rítmicos, grosseiros 
• Movimentoscoreiformes 
• Tiques 
• Espasmos 
• Paralisia e paresia em membros 
Exame neurológico normal, sem 
achados laboratoriais 
Sintomas convulsivos 
• Pseudoconvulsão (comum morder 
a língua, incontinência urinária e 
lesões pós queda) 
Sem alterações neurológicas 
Outros 
Ganho primário: ser entendido 
pelos seus conflitos internos 
Ganho secundário: dispensado de 
tarefas e obrigações e receber apoio 
de colegas e familiares 
La belle indifférence: indiferença 
aos graves sintomas que o 
transtorno está causando 
Identificação: podem moldar o 
sintoma de forma inconsciente, ao 
ver outra pessoa doente (imitar os 
sintomas sem a consciência disso) 
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
• Doenças sistêmicas que afetam o 
cérebro 
• Distúrbios neurológicos 
(demência, miastenia gravis, 
polimiosite, miopatias, esclerose 
múltipla, neurite óptica, guillain-
barré...) 
• Esquizofrenia 
• Depressão/ansiedade 
• TSS 
• Transtorno doloroso 
• Transtorno factício 
 
CURSO E PROGNOSTICO 
→ Geralmente agudo 
→ 95% tem remissão espontânea de 
sintomas e déficits 
Mais de 6 meses de persistência dos 
sintomas: resolução de 50% dos 
casos 
→ Diminuem com o tempo 
→ Recorrência em um quarto das 
pessoas 
Bom prognostico: 
• Inicio agudo 
• Presença de estressores 
identificáveis no inicio 
• Rápido tratamento 
• Inteligência acima da média 
Paralisia, afonia, cegueira → bom 
prognostico 
Tremor, convulsões → mau 
prognostico 
TRATAMENTO 
→ Geralmente resolução espontânea 
• Psicoterapia (comportamental e 
para o insight) 
→ Hipnose, ansiolíticos e exercícios 
de relaxamento corporal podem 
ajudar 
→ Amobarbital e lorazepam 
parenteral (uteis na obtenção da 
história) 
 
TRANSTORNO FACTICIO 
→ Pacientes que simulam, induzem 
ou agravam a doença para receber 
atenção medica, 
independentemente de estarem 
doentes 
→ Podem infligir lesões dolorosas, 
deformantes ou até perigo a morte 
em si mesmos, filhos ou outros 
dependentes 
Motivação: receber cuidados 
médicos 
EPIDEMIOLOGIA 
→ 0,8 A 1% das consultas 
psiquiátricas 
→ Mais comum simulação de 
sintomas psicológicos do que físicos 
em geral, sinais e sintomas físicos 
mais comum em mulheres 
Homens: brancos, na meia idade, 
desempregados, não casados, sem 
vínculos sociais ou familiares 
significativos 
Mulheres: 20 a 40 anos, com 
história de emprego relacionados a 
saúde 
 
 
 
COMORBIDADE 
• Transtornos de humor 
• Transtornos de personalidade 
• Abuso de substancias 
 
ETIOLOGIA 
→ Pessoas hospitalizadas na 
infância, que tiveram uma infância 
traumática, ao chegar no hospital se 
viam longe do caos do ambiente 
familiar, como uma fuga 
→ Cria doença para tentar criar um 
vinculo e receber atenção 
 
DIAGNOSTICO 
DSM-5 
 
CLÍNICA 
• Apresentação dramática incomum 
de sintomas que desafiam a 
compreensão clinica 
• Sintomas não responsivos a 
tratamento 
• Emergência de novos sintomas 
• Sempre se submeter a exames e 
testes 
• Relutância para contatar outras 
fontes de informação (familiares) 
• Extensa história medica ou 
evidencias de múltiplas cirurgias 
• Alergias a muitos medicamentos 
• Profissão médica 
• Não receber visitas 
• Capacidade de prever progressão 
incomum de sintomas ou tratamento 
 
► Tipos de sintomas: 
 • Predominantemente psicológicos 
• Predominantemente físicos 
• Combinados 
 
Transtorno factício por 
preocupação 
→ Pessoa produz intencionalmente 
sinais ou sintomas físicos em outra 
pessoa que está sob seus cuidados 
→ Tenta se poupar do papel do 
cuidador mantendo o filho 
hospitalizado 
Geralmente mães que querem fazer 
os médicos acreditarem que seu 
filho esta doente 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
→ Ajudam a diagnosticar transtorno 
factício por não encontrar 
evidencias equivalentes as queixas 
 
DIFERENCIAL 
• Transtorno conversivo 
• Trantornos de personalidade 
• Esquizofrenia 
• Simulação (indivíduo que simula 
para beneficio próprio, como 
indenização, fugir da polícia, evitar 
trabalho...) 
• Abuso de substancia 
• Sindrome de Ganser 
 
CURSO E PROGNOSTICO 
→ Alguns podem chegar a óbito por 
consequência de medicação, 
instrumentação ou cirurgias 
desnecessárias 
→ Podem ser presos 
Prognostico favorável: presença de 
personalidade depressivo-
masoquista, ausência de psicose e 
ter um transtorno de personalidade 
anstissocial 
 
TRATAMENTO 
► Objetivos 
• Reduzir risco de mortalidade e 
morbidade 
• Abordar necessidades emocionais 
• Estar atento a questões éticas e 
legais 
Reconhecimento precoce pelo 
médico é essencial 
→ Paciência e acolhimento médico 
são essenciais nesse momento 
Medicamentos: para transtornos 
concomitantes e ISRS’s para 
diminuir impulsividade dos 
pacientes