TRANSTORNOS DE SINTOMAS SOMÁTICOS

Prévia do material em texto

Camila Shelly de V. Ramos 
 
TRANSTORNOS DE 
SINTOMAS 
SOMÁTICOS 
 
OBS:MEDICINA PSICOSSOMÁTICA 
-Ramo da medicina que estuda a influência de 
estados emocionais, comportamentos e 
pensamentos na fisiologia de vários órgãos e 
sistemas 
↳Como a mente afeta o corpo 
 
• SÍNDROMES SOMÁTICAS 
FUNCIONAIS 
→CONCEITO 
-Enfermidade que: 
↳Não possui padrão ouro diagnóstico 
↳Ausência de explicação advinda do exame físico 
e/ou complementar 
↳Ausência de fisiopatologia clara 
*apesar de várias hipóteses 
↳Presença de múltiplos sintomas físicos sem 
explicação baseada no exame físico e/ou 
complementar 
↳Pode ter síndromes psiquiátricas associadas 
↳Respondem a intervenções semelhantes 
*tcc, atividade física, meditação, drogas 
noradrenérgicas 
→QUAIS SÃO? 
 
• TRANSTORNO DE SINTOMAS 
SOMÁTICOS 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Homens e mulheres igualmente afetados 
-Início? Entre os 20-30 anos 
→FISIOPATOLOGIA 
✓ FATORES INFLUENCIADORES 
-Experiências traumáticas precoces (não 
necessariamente graves) 
↳Violência, abuso, privações 
-Validação cultural de condições médicas reais 
em detrimento de queixas emocionais 
-Ganhos primários ou secundários 
↳Primário -> único ganho é de receber atenção 
médica 
↳Secundário -> ganho de receber atenção além 
da médica (aposentadoria...) 
-Sensibilidade aumentada a dor 
-Acuidade proprioceptiva aumentada 
↳Para dor 
*ou outras condições 
-Alexitimia 
↳Incapacidade de expressar as próprias emoções 
*não sabe explicar bem os sintomas 
-Sugestionabilidade 
↳Sugestão -> sintoma 
*alguém diz que tem -> paciente sente 
semelhante 
-Dramaticidade 
→CLÍNICA 
-1 ou mais sintomas somáticos 
↳Que causam sofrimento ou prejuízo 
-Pensamentos, sentimentos ou comportamentos 
excessivos acerca da gravidade dos sintomas 
-Duração? >6 meses 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Especificadores 
↳Com dor predominante 
-Associado ou não a condição médica 
↳Ter condição médica não exclui transtorno de 
sintomas somáticos 
→CURSO E PROGNÓSTICO 
-Episódico 
-Duração? Meses a anos 
-Associação entre exacerbações e estressores 
psicossociais 
↳Não percebido pelo paciente 
*afinal para o paciente o foco sempre o sintoma 
-1/3 dos pacientes apresentam melhora 
significativa 
↳Curados 
-Atentar para sintomas somáticos em idosos 
↳Depressão 
*idosos podem apresentar quadro depressivo 
com sintomas somáticos 
-Bom prognóstico quando: 
 
#crianças -> remissão espontânea 
→SUBTIPOS 
✓ TRANSTORNO SOMÁTICO COM 
DOR PREDOMINANTE 
-Principal queixa? Dor (localizada ou difusa) 
-Deve haver fator psicológico significativo 
↳25-50% dos pacientes -> Transtorno Depressivo 
Maior 
*dor crônica -> TDM 
 
→QUANDO DESCONFIAR? 
 
#ganho primário pode estar presente, mas não é 
necessário para diagnóstico 
→TRATAMENTO 
-Estabelecer aliança terapêutica 
-Anamnese e exame físico 
Garantir ausência de alterações 
-Mudança gradual do foco 
↳Somático -> psiquê 
-Terapia cognitivo comportamental 
-Tratamento de comorbidades 
✓ FARMACOTERAPIA 
-Antidepressivos 
↳Noradrenérgico (mais eficazes) 
*principalmente em casos dolorosos 
*quais? Duloxetina 
-Pregabalina ou gabapentina 
-Opióides causam dependência 
↳Não devendo ser prescritos para pacientes com 
fibromialgia, transtorno de sintomas somáticos 
doloroso 
#Não há benefícios com analgésicos 
 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE 
DOENÇA 
Hipocondria ou transtorno hipocondríaco 
→CLÍNICA 
-Preocupação excessiva em ter ou contrair uma 
doença 
-Pouco ou nenhum sintoma somático 
↳Pode haver amplificação de sensações 
fisiológicas 
-Pode estar presente em pessoas com ansiedade 
desproporcional ao Dx 
-As doenças podem mudar com o passar dos anos 
-2 perfis de pacientes 
↳Perfil de evitação 
↳Perfil de alta procura 
#cuidado com exames complementares nesses 
casos -> complicações 
• TRANSTORNO CONVERSIVO OU DE 
SINTOMAS NEUROLÓGICOS 
FUNCIONAIS 
Transtorno de sintoma somático + sintoma 
neurológico (motor ou sensorial) 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Pode ocorrer em até 1/3 da população normal 
-Baixa incidência 
-Acomete mais? 
↳Idade -> 10-35 anos 
-Associação com? 
↳TDM 
↳Transtornos ansiosos 
↳Doenças neurológicas 
↳Transtorno de personalidade 
*estriônica 
*dependente 
 
→ETIOLOGIA 
✓ NA PSICANÁLISE 
-Repressão de impulsos/desejos inaceitáveis 
-Relação simbólica entre os sintomas e o conflito 
✓ BEHAVORISMO 
-Condicionamento 
↳Clássico, operante, social 
✓ NEUROBIOLOGIA 
-Hipometabolismo no hemisfério dominante e 
hipermetabolismo no hemisfério não dominante 
-Prejuízo de comunicação entre hemisférios 
-Prejuízo em testes neuropsicológicos: 
 
→CLÍNICA 
-Incompatibilidade entre sintomas e condições 
neurológicas 
↳Sintomas neurológicos, mas sem alteração no 
exame neurológico 
#é necessário excluir condições neurológicas 
-Sintomas inconscientes -> sintomas neurológicos 
-Pode ser precedido de estressores, conflitos, 
lembranças 
→DIAGNÓSTICO 
-Quaisquer sintomas neurológicos 
↳Não explicado por exame neurológico 
*no entanto -> 25-50% dos pacientes também 
tem diagnósticos neurológicos 
↳Mais comuns? Paralisia/paraplegia, cegueira, 
mutismo 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA 
Exame neurológico normal, 
Eletroneuromiografia normal 
-Pode ocorrer atrofia muscular se paralisia 
-Reflexo pupilar e de mordedura preservados 
↳Imediatamente a convulsão não epilética 
#Alterações costumam piorar quando o paciente 
recebe atenção 
OBS:LA BELLE INDIFFÉRENCE 
-Comum em pacientes com sintomas conversivos 
-Caracterizada por? 
↳Atitude despreocupada em relação a sintomas 
graves 
↳Aparentemente, não há sofrimento 
→CURSO E PROGNÓSTICO 
-Agudo e de curta duração 
-95% dos casos têm remissão espontânea 
-Recorrência de 20-25% 
-Bom prognóstico quando? 
↳Paralisia, mutismo, cegueira 
-Prognóstico pior quando? 
↳Sintomas presentes há mais de 6 meses 
*resolução <50% 
↳Tremor, convulsões 
→TRATAMENTO 
-Terapia de apoio orientada ao insight 
-Terapia comportamental 
-Vínculo terapêutico 
-Técnicas de redução da ansiedade 
#dizer que os sintomas são imaginários tende a 
piorar os sintomas 
✓ FARMACOTERAPIA 
-Antidepressivos 
↳Se tiver ansiedade e/ou sintomas depressivos 
• PSEUDOCIESE 
-Tipo de transtorno dissociativo 
-Falsa crença de estar gestante associada a sinais 
objetivos e sintomas relatados de gravidez 
↳Por mais de 1 mês 
#pode ocorrer em homens também 
• TRANSTORNO FACTÍCIO 
→EPIDEMIOLOGIA 
-0,8-1% dos pacientes que procuram serviços de 
saúde 
→ETIOLOGIA 
 
 
→CLÍNICA 
-Simulação, indução ou agravamento de doença 
para receber atenção médica 
↳Não só finge, como fabrica/induz o sintoma 
-Podem induzir lesões dolorosas, deformantes ou 
até mesmo que tragam risco de morte para si ou 
para o próximo 
-Motivação primária? Assumir papel de doente 
-Consciente 
-Formação deficiente de identidade e auto-
imagem 
OBS:SINÔNIMO DE TRANSTORNO 
FACTÍCIO = SD DE MUNCHAUSEN 
-Pode ser por procuração ou imposto a outro 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
 
→QUANDO DESCONFIAR? 
 
→CURSO 
 
OBS:SIMULAÇÃO NÃO É UM 
TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO! 
-Simuladores tem objetivo claro e reconhecível 
↳Param de produzir sintomas quando não são 
mais necessários ou quando risco se torna alto