Caso 5 - Tutoria

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CASO 5- 1°semestre 
 
CASO: Seu Tertuliano tem 69 anos e mora na casa 86, com sua filha Clarice, na Comunidade Tatu Feliz. Ele vem apresentando, há 10 
dias, fortes dores no lado direito da face, inclusive ante estímulos não nociceptivos, como uma brisa perpassando sua pele, que se 
iniciaram de maneira súbita, e sem nenhuma lesão aparente que a justifique. Há cinco meses atrás, teve diagnóstico de COVID-19 
(Corona Virus Desease – 19), causada pelo SARS-cov-2; seus únicos sintomas foram anosmia e ageusia, que apresentaram remissão 
completa. Seu quadro atual provavelmente não tem relação com a COVID-19. 
A equipe de saúde da família encaminhou seu Tertuliano ao neurologista, que o examinou e não identificou nenhuma alteração na 
acuidade (nervo VIII-vestibulococlear) e nos campos visuais (nervo II-óptico). Ao exame dos III, IV e VI pares cranianos, o médico 
identificou motricidades oculares intrínseca e extrínseca sem alterações (nervos III-oculomotor, IV-troclear e VI-abducente). Ao 
examinar mais um par craniano, analisou a sensibilidade facial e a motricidade dos músculos mastigatórios (nervo V-trigêmeo). 
Solicitou, depois, que o paciente sorrisse e elevasse as sobrancelhas, no que foi eficientemente atendido (nervo VII-facial). 
Pediu então que Seu Tertuliano abrisse a boca e avaliou: motricidade da língua (nervos IX-glossofaríngeo, X-vago, XI-acessório e XII-
hipoglosso) e motricidade do véu palatino (nervos V-trigêmeo e X-vago) – quando o paciente disse “Ah”; o ato de deglutir (nervos IX-
glossofaríngeo, X-vago e XI-acessório) também não apresentava alterações. Em relação a outro par craniano, o paciente relatou 
uma moderada hipoacusia (nervo VIII-vestibulococlear) à direita, sem referir alterações do equilíbrio (nervo VIII-vestibulococlear). 
Em seguida, o médico examinou os movimentos de lateralização da cabeça e de elevação dos ombros (nervo XI-acessório), e também 
não detectou alterações. 
 
1. O que é Alodinia? 
Alodinia é a percepção de dor pelo SNC advinda de 
estímulos não dolorosos. Fibras A-delta 
desreguladas tornam-se nociceptoras e passam a 
traduzir estímulos táteis não dolorosos como 
dolorosos 
 
2. O que é Anosmia e Ageusia? 
Anosmia é caracterizada pela perda total ou parcial 
do olfato por lesões nas células receptoras olfativas. 
Ageusia é a perda da capacidade de percepção e 
discriminação de sabores pelas células gustativas. 
Tal sintomatologia tem sido comum nos diagnósticos 
do novo coronavirus. 
Até então, a explicação para tais efeitos é dada a 
partir da afinidade do vírus com proteínas receptoras 
das células especiais, facilitando a invasão. 
 
3. O que são pares de nervos cranianos? 
Os pares de nervos cranianos são conjuntos de fibras 
nervosas específicas quanto à origem, destino e 
função. São originados no interior da calota craniana 
e inervam, geralmente, estruturas também 
cranianas, com algumas exceções (nervo vago, X 
par). São chamados de pares por sempre haver os 
correspondentes esquerdo e direito. 
 
4. Quais nervos estão relacionados com a inervação 
do lado direito da face? E quais estão relacionados 
com a sensibilidade dolorosa relatada? 
Todos os nervos possuem relações diretas ou 
indiretas com ambos os lados do conjunto cabeça e 
pescoço. Levando em conta uma inervação direta, 
tem-se os pares II (ótico), III (oculomotor), IV 
(troclear), V (trigêmeo), VI (abducente), VII (facial), IX 
(glossofaríngeo), X (vago), XI (acessório), XII 
(hipoglosso). 
A nocicepção relatada está diretamente ligada a 
alterações no V par, o nervo trigêmeo, podendo terem 
sido ocorridas em NEURÔNIOS I (neurônios do gânglio 
trigeminal que se ligam diretamente à periferia) com 
lesão ipsislateral ou NEURÔNIOS II (neurônios dos 
núcleos dos nervos cranianos que ascendem ao 
córtex pelo lemnisco trigeminal após decussação) 
com lesão contralateral. 
 
5. Quais nervos cranianos inervam a musculatura 
mastigatória da face? 
O nervo trigêmeo, V par craniano. Este é dividido em 
3 novos nervos (oftálmico, maxilar e mandibular). Os 
oftálmico e maxilar são nervos puramente 
sensitivos, originados a partir do gânglio trigeminal. 
Já o nervo mandibular possui uma via aferente, 
originada também no gânglio trigeminal, e uma via 
eferente somática que não passa pelo gânglio (OBS: 
Vias eferentes não são diretamente ligadas a 
gânglios). A via motora do nervo trigeminal 
mandibular é responsável por inervar músculos 
mastigatórios da face em ambos os lados, direito e 
esquerdo, contribuindo diretamente para a ação 
mastigatória facial. 
 
6. Qual ramo do nervo trigêmeo inerva o lado direito 
da face? 
Ambos os lados da face possuem correspondentes 
trigeminais. O nervo trigêmeo emerge de ambas as 
laterais da região entre ponte e pedúnculo cerebelar 
seguindo para os gânglios sensitivos direito ou 
esquerdo e consequentemente para região periférica 
facial ou para os músculos mastigatórios (parte 
eferente). 
 
7. Qual a função dos pares cranianos III, IV e VI? 
Os nervos oculomotor (III), troclear (IV) e abducente 
(VI) possuem a função conjunta de movimentos 
somáticos do globo ocular. O nervo oculomotor (III) 
possui uma via eferente autônoma responsável pelo 
movimento da pupila (dilatação e contração) e uma 
via eferente somática ligada à maioria dos músculos 
motores oculares. O nervo troclear (IV) liga-se 
diretamente aos músculos oblíquos superior e 
inferior dos olhos e o nervo abducente (VI) aos 
músculos retos laterais. 
 
8. O que é motricidade ocular intrínseca e 
extrínseca?
 
Midríase- Dilatação da pupila 
Miose- Contração 
 
9. Quais nervos cranianos relacionados com a 
inervação motora dos olhos? 
Os nervos oculomotor (III), troclear (IV) e abducente 
(VI). 
 
10.Qual a intenção do médico em pedir ao paciente 
para sorrir e levantar as sobrancelhas? Qual a 
estrutura está sem alteração? 
Analisar a resposta da mímica facial à estímulos 
motores que envolvem, mais precisamente, o VII par 
de nervos cranianos, o facial. O fato de o paciente ter 
correspondido ao pedido do médico eficientemente 
pode garantir integridade na parte motora somática 
do VII par craniano, o facial. Outras vias do nervo 
facial envolvem estruturas da face, porém são 
responsáveis por estímulos sensitivos (língua) ou 
motores autônomos (glândulas salivares e 
lacrimais). 
 
11. Quais pares de nervos cranianos estão envolvidos 
com a motricidade da língua? 
Os nervos diretamente relacionados com o núcleo 
ambíguo, glossofaríngeo (IX), vago (X), acessório (XI), 
pois são responsáveis pelo processo de deglutição 
que envolve diretamente a língua em sua primeira 
fase, a fase oral. Além disso, o nervo hipoglosso (XII) 
liga-se diretamente aos músculos extrínsecos e 
intrínsecos da língua. 
 
 
12. Quais pares de nervos cranianos estão envolvidos 
com a sensibilidade da língua? E quais estão 
envolvidos com a sensibilidade gustativa? 
A área sensitiva da língua é responsável pela 
sensibilização simples (dor, tato, temperatura) da 
língua. A gustação, ou seja, o paladar é uma via 
especial desse órgão. O nervo trigêmeo (V) é 
responsável pela sensibilidade geral dos 2/3 
anteriores da língua e o nervo glossofaríngeo (IX) 
pela sensibilidade geral do 1/3 posterior. A 
discriminação da sensibilidade gustativa é 
relacionada com os nervos diretamente ligados ao 
núcleo do trato solitário, o nervo facial (VII)-2/3 
anterior-, nervo glossofaríngeo (IX) -responsável 
pela sensibilidade do 1/3 posterior da língua- e o 
nervo vago (X). O córtex gustatório é responsável por 
receber as aferências destes nervos, localizado na 
parte posterior da ínsula. 
 
13. O que é véu palatino? Qual a importância em 
avaliar sua motricidade? 
O véu palatino é também denominado de palato mole 
e corresponde ao terço posterior do céu da boca, é 
uma estrutura suave e parcialmente móvel, que 
separa a cavidade bucal da faringe. É responsável de 
bloquear a passagem dos alimentos para as fossas 
nasais no momento da deglutição. A avaliação da 
motricidade envolve diretamente a integridadenervos relacionados com a resposta eferente de tal 
estrutura. Os pares responsáveis por essa função são 
os nervos trigêmeo (V) -envolvido com músculos da 
deglutição que estão no véu palatino- e o vago (X) que 
inerva a maior parte da estrutura e também se 
relaciona diretamente com músculos da deglutição. 
 
14. Qual par craniano está relacionado com audição 
e equilíbrio? Eles possuem alguma relação entre si? 
A função auditiva e de equilíbrio possuem ligação 
direta, pois são inervadas pelo mesmo par de nervo 
craniano, o VII par (nervo vestibulococlear). É um par 
nervoso que não sai da calota craniana e possui uma 
única via que é aferente (sensitiva). Ele é divido em 
dois novos nervos mais específicos que entram em 
contato diretamente com órgãos auditivos (nervo 
coclear), responsável pela audição e vestibulares 
(nervo vestibular), responsável pelo equilíbrio. 
 
15. O que é hipoacusia? 
A hipoacusia é a perda parcial ou total da acuidade 
auditiva, ocasionada por alguma alteração no 
sistema da audição, ou seja, está relacionada 
diretamente com a surdez. Pode afetar a habilidade 
de comunicação em crianças, pois interfere no 
desenvolvimento da linguagem. 
 
16. Quais outros pares de nervos cranianos 
existentes que não foram citados no caso? 
O primeiro par craniano, o nervo olfatório (I). 
 
17. Como o labirinto é afetado após ocorrer uma 
labirintite? 
A labirintite é uma inflamação do labirinto, região do 
sistema auditivo responsável pela audição e pelo 
equilíbrio, e pode ter causas diversas, 
como infecções causadas por vírus ou bactérias. 
Além disso, a labirintite apresenta alguns fatores de 
risco, como idade avançada, diabetes, uso de alguns 
medicamentos e consumo de cigarro e álcool. 
 
18.O que são órgãos vestibulares? Qual a ligação do 
órgão vestibular com o cerebelo? 
São órgãos que compõem o aparelho vestibular, 
também chamado sistema vestibular ou labirinto. 
São os três canais semicirculares e dois órgãos 
otolíticos (sáculo e o utrículo). Essa estrutura faz 
parte, juntamente com a cóclea, do ouvido interno e 
está relacionada à via sensitiva da função de 
equilíbrio do organismo. 
O cerebelo é um órgão do SNC central relacionado 
com o equilíbrio e a coordenação motora. Sua divisão 
vestibular, o arquicerebelo ou cerebelo vestibular, 
possui papel central no recebimento das aferências 
sensitivas dos núcleos vestibulares que, por sua vez, 
recebem informações do ouvido interno (órgãos 
vestibulares). Tais informações serão interpretadas 
e enviadas já em forma de comando motor aos 
músculos posturais para estabelecer o equilíbrio. 
 
19. O que são estímulos nociceptivos? 
Estímulos relacionados a sensibilidade dolorosa. 
 
20. O que é lateralização da cabeça? Quais 
estruturas estão envolvidas em tal movimento? 
É um movimento de virar a cabeça lateralmente. Tal 
movimento envolve músculos do pescoço que 
recebem o comando motor somático pelo ramo 
externo do nervo acessório (XI). Este nervo também é 
responsável por movimentos como a elevação dos 
ombros. 
 
https://www.biologianet.com/anatomia-fisiologia-animal/audicao.htm
https://www.biologianet.com/doencas/infeccao.htm
https://www.biologianet.com/biodiversidade/virus.htm
https://www.biologianet.com/biodiversidade/reino-ou-dominio-bacteria.htm