Síndromes clínicas 1

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Síndromes clínicas 1 
Conceitos 
- Sintoma = sensação subjetiva anormal 
percebida pelo paciente e não observada 
pelo examinador (inspeção, palpação, 
percussão e ausculta)
- Sinal = é um dado objetivo notado pelo 
paciente e observado pelo examinador 
através do método clínico ou de exames 
complementares
- Síndrome = é um conjunto de sintomas e/ou 
sinais que ocorrem associadamente e que 
podem ter diferentes causas
- Volemia arterial efetiva = volume de 
sangue necessário para manter o retorno 
venoso, a perfusão tecidual e o débito 
cardíaco dentro dos valores normais (é a 
estimativa da eficiência com que os 
principais órgãos internos, especialmente os 
rins, recebem necessário aporte sanguíneo). 
Depende do volume sistólico, que é 
diretamente influenciado pelo retorno venoso 
que, por sua vez, depende do tônus e 
vascular e do volume intravascular
Síndrome edemigênica 
- É um acúmulo de líquido no espaço 
intersticial 
- Decorre de uma desregulação dos 
mecanismos responsáveis pela manutenção 
do volume de líquido nos diferentes 
compartimentos corporais
- O edema resulta do aumento do movimento 
de líquido do meio intravascular ao 
intersticial ou da diminuição do movimento 
de água do interstício aos capilares/vasos 
linfáticos
Fisiopatologia 
1- Aumento da P hidrostática capilar
2- Diminuição da pressão oncótica plasmática
3- Aumento da permeabilidade capilar
4- Obstrução do sistema linfático
5- Desequilíbrio da retenção de sódio e água
6- Excesso de albumina
7- Alteração do tônus vascular
* Edema de início capilar = pressão 
hidrostática supera a pressão oncotica e o 
líquido sai do vaso
* Edema de final capilar = pressão oncotica 
supera a pressão hidrostática e o líquido 
entra no vaso 
PDT
Causas 
- Renal
- Cardíaca
- Hepática
- Nutricional 
- Vascular
Sintomas 
- Inchaço ou sensação de peso
- Roupas, sapatos, anéis, relógios apertados
- Diminuição da flexibilidade das articulações 
nos braços e pernas
- Pele mais brilhante
- Aumento de peso
- Diminuição da quantidade de urina
Anamnese
1- Localização e distribuição 
Edema localizado 
- Desencadeado por trombose venosa 
profunda, infecção, angioedema e obstrução 
linfática 
- Situado em apenas um segmento do corpo
Edema generalizado 
- Desencadeado por insuficiência cardíaca, 
hepática e nefropatias 
- Situado em todos os segmentos do corpo 
* MMII são os principais locais de edema, 
porém sacral e peri-orbitária devem ser 
sistematicamente avaliadas
2- Intensidade
- Técnica da digitopressão = compressão 
firme e sustentada com a polpa digital do 
polegar ou indicador, de encontro com uma 
estrutura rígida subjacente (tíbia, ossos do 
sacro ou ossos da face)
- Quando houver edema de 3+ ou 4+ há sinal 
de cacifo/godet positivo
* Outras formas de avaliação = pesar o 
paciente diariamente ou medir o perímetro 
da região afetada diariamente 
3- Consistência 
- É analisada através da técnica da 
digitopressão (mesma técnica da intensidade) 
- Classifica o edema em:
. Edema mole = mais recente, decorrente de 
retenção hídrica de curta duração (comum em 
pessoas com doenças crônicas)
. Edema duro = mais antigo, decorrente de 
proliferação fibroblástica (comum em doenças 
como elefantíase, linfedema) 
4- Elasticidade 
- É avaliada junto á consistência 
- Classifica o edema em:
. Edema elástico = a pele volta imediatamente 
à posição anterior, ou seja, a fóvea dura 
segundos (indicativo de processos 
inflamatórios)
. Edema inelástico = a pele comprimida 
demora a voltar a posição anterior, ou seja, a 
fóvea perdura por mais tempo 
PDT
5- Temperatura da pele circunjacente 
. Normal (maioria dos edemas)
. Quente (sinal de inflamação) 
. Fria (decorrente de dificuldade de irrigação) 
6- Sensibilidade 
. Edema doloroso (sinal de inflamação)
. Edema não doloroso 
7- Coloração da pele
. Palidez (sinal de distúrbio de irrigação 
sanguínea)
. Cianose (sinal de alteração venosa localizada)
. Vermelhidão (sinal de inflamação) 
8- Textura e espessura da pele
. Lisa e brilhante = indica edema recente e 
intenso
. Pele espessa = indica edema de longa 
duração 
. Pele enrugada = indica edema em resolução
Classificação do edema
• Quanto á etiologia:
1. Insuficiência cardíaca 
. Local = generalizado 
. Período = vespertino 
. Consistência = mole
. Elasticidade = elástico 
. Temperatura = normal ou reduzida
. Sensibilidade = indolor
. Pele e coloração = lisa e brilhante 
2. Insuficiência venosa
. Local = localizado 
. Período = vespertino 
. Consistência = mole
. Elasticidade = elástico 
. Temperatura = normal ou reduzida
. Sensibilidade = indolor
. Pele e coloração = dermatite de estase 
3. Insuficiência renal 
. Local = generalizado 
. Período = matutino 
. Consistência = mole
. Elasticidade = elástico 
. Temperatura = normal ou reduzida
. Sensibilidade = indolor
. Pele e coloração = Sem alteração 
4. Cirrose
. Local = generalizado
. Período = sem variação 
. Consistência = mole
. Elasticidade = elástico 
. Temperatura = normal ou reduzida
. Sensibilidade = indolor
. Pele e coloração = pele seca e descamativa 
(pode haver presença de ascite) 
5. Inflamatório 
. Local = localizado
. Período = sem variação 
. Consistência = mole
. Elasticidade = elástico 
. Temperatura = aumentada
. Sensibilidade = doloroso
. Pele e coloração = avermelhada
6. Linfedema
. Local = localizado
. Período = vespertino
. Consistência = duro
. Elasticidade = inelástico 
. Temperatura = normal
. Sensibilidade = indolor
. Pele e coloração = pele grossa e áspera 
7. Mixedema
. Local = generalizado
. Período = sem variação 
. Consistência = duro
. Elasticidade = inelástico 
PDT
. Temperatura = reduzida
. Sensibilidade = indolor
. Pele e coloração = pele seca, fina e 
descamativa 
• Quanto á origem: 
1. Edema renal 
- Características = edema generalizado, 
predominantemente facial, que se acumula 
nas regiões subpalpebrais (olhos 
empapuçados) 
- É mais evidente no período matutino
- Envolve 2 síndromes: nefrótica (edema 
underfilling e overflow) e nefrítica (edema 
overflow)
Fisiopatologia 
. Underfilling = envolve redução da pressão 
oncótica (lesão glomerular -> aumento da 
permeabilidade á macromoléculas -> perda de 
albumina -> hipoalbuminemia -> 
eextravasamento de fluido para o espaço 
intersticial -> hipovolemia -> edema) 
. Overflow = envolve aumento da pressão 
hidrostática (lesão glomerular -> retenção 
primária de NA e H2O -> expansão do volume 
plasmático -> hipoalbuminemia -> 
extravasamento de fluidos para o espaço 
intersticial -> edema) 
Sinais e sintomas síndrome nefrótica 
. Proteinúria >3.5g/dia
. Hipoalbuminemia <3.5g/dl 
. Urina espumosa
. Edema facial matinal
. Edema de MMII vespertino ou anasarca
. Pode haver derrames cavitários (derrame 
pleuralo, derrame pericárdico, ascite) 
Sinais e sintomas síndrome nefrítica 
. Hematúria 
. Edema discreto
. Proteinúria
. Hipertensão 
. Oligúria
. Diminuição da função renal 
2. Edema cardíaco 
- Características = varia de intensidade, é 
mole, inelástico, indolor, e a pele adjacente 
pode apresentar-se lisa e brilhante
Fisiopatologia
. Overflow = envolve aumento da pressão 
hidrostática (lesão glomerular -> retenção 
primária de NA e H2O -> expansão do volume 
plasmático -> hipoalbuminemia -> 
extravasamento de fluidos para o espaço 
intersticial -> aumento da PH no leito venoso e 
ausência de gradiente para retorno de fluído 
do interstício para o intravascular -> edema)
Sinais e sintomas 
. Dispnéia progressiva aos esforços
. Ortopnéia
. Dispnéia paroxística noturna
. Antecedentes de doença cardiovascular
. Edema gravitacional (acentuação em ortostase 
e ao longo do dia)
. Desvio do ictus cordis
. Estase jugular
. Crepitações pulmonares
. Hepatomegalia
3. Edema hepático 
- Características = edema generalizado (mas 
quase sempre discreto), mole, inelástico e 
indolor
- Predomina nos membros inferiores e é 
habitual a ocorrência de ascite concomitante
Sinais e sintomas 
. Icterícia
. Eritema palmar
PDT
. Encefalopatia hepática
. Hálito hepático. Equimoses
. Hematêmese/melena
. Esplenomegalia
. Aranhas vasculares 
. Hipotrofia muscular 
. Alopecia, ginecomastia e atrofia testicular 
. Ascite
. Circulação colateral 
Síndrome ictérica 
- É a coloração amarelada da pele e mucosas 
resultante do acúmulo de bilirrubina no 
sangue (hiperbilirrubinemia)
- Pode ser generalizada ou, no início, somente 
ser detectada na mucosa conjuntival ocular, 
no ângulo pálpebroocular
- Ocorre quando a dosagem plasmática de 
bilirrubina ultrapassa 2 mg/100 mL
Fisiopatologia 
1- Quando envelhecidas, as hemácias são 
captadas principalmente pelo baço, e o heme, 
presente na hemoglobina é metabolizado 
formando a bilirrubina a partir de diversas 
reações enzimáticas 
2- O anel do heme (ferroprotoporfirina) sofre 
ação da heme-oxigenase dando origem à 
biliverdina
3- A seguir, a biliverdina-redutase catalisa a 
formação da bilirrubina não conjugada 
(indireta)
4- A bilirrubina indireta se une à albumina, já 
que é insolúvel em água, e é transportada 
para o fígado
5- No fígado, a bilirrubina indireta é captada e 
conjugada em sua maior parte com o ácido 
glicurônico, formando a bilirrubina conjugada 
(direta)
6- A bilirrubina direta é secretada para os 
canalículos biliares e, a seguir, para o intestino 
delgado
7- No intestino delgado, ocorre a 
transformação pelas bactérias intestinais da 
bilirrubina direta em urobilinogênio
Sinais e sintomas 
. Pele, olhos e mucosas amareladas 
. Pode-se notar pigmento amarelado no freio 
da língua 
. Coceira intensa (desencadeada pela deposição 
do pigmento amarelo na pele)
PDT
Classificação 
• Quanto a fisiopatologia 
. Icterícia hemolítica/pré-hepática = ocorre 
por falha na produção e/ou captação)
. Icterícia hepatocelular ou hepática = ocorre 
por falha na conjugação
. Icterícia obstrutiva ou pós hepática = ocorre 
por falha na excreção
• Quanto ao perfil da hiperbilirrubinemia 
. Predominantemente não conjugada 
. Predominantemente conjugada
Causas da hiperbilirrubinemia 
• Hiperbilirrubinemia indireta 
. Defeitos da membrana dos eritrócitos (ex: 
microesferocitose hereditária, eliptocitose 
hereditária, estomatocitose hereditária)
. Defeitos metabólicos dos eritrócitos (ex: 
deficiência de glicose 6 PD, deficiência de 
piruvatouinase, deficiência de gluatation 
redutase)
. Hemoglobinopatias (ex: talassemia, anemia 
falciforme)
. Fragmentação eritrocitária (ex: valvopatias, 
malária)
. Hereditárias (ex: síndrome de gilbert)
. Metabólicas (ex: hipotireoidismo, drogas, 
hipoglicemia)
. Redução no transporte de bilirubina (ex: ICC, 
choque, hipoxia, desidratação, hipoalbuminemia) 
• Hiperbilirrubinemia direta 
Alterações na excreção intra-hepática
. Hereditárias (ex: colestase intra-hepática 
recorrente)
. Adquiridas (ex: doença hepatocelular, 
colestase induzida por medicamentos, gravidez)
Alterações na obstrução biliar extra-hepática 
. Congênita (ex: atresia das vias biliares)
. Adquiridas (ex: cálculos, estenose, neoplasia 
das vias biliares ou do pâncreas) 
Principais tipos de icterícia
. Anemias hemolíticas (decorre do aumento da 
oferta de bilirrubina indireta)
. Doença de gilbert (decorre de um déficit na 
captação da bilirrubina indireta pelo 
hepatócito)
. Cirrose hepática e hepatites (decorre da 
dificuldade no metabolismo da bilirrubina 
dentro do hepatócito)
. Icterícias induzidas por medicamentos, por 
exemplo, anabolizantes (decorrem da excreção 
de bilirrubina conjugada pelo polo excretor do 
hepatócito e pelos canalículos biliares)
. Colecolitíase e neoplasia da cabeça do 
pâncreas e das vias biliares (decorrem da 
obstrução das vias biliares extra-hepáticas)
Temperatura corporal 
- É a quantidade de calor de um corpo 
- É regulada pelo centro termorregulador no 
hipotálamo (quando a temperatura atinge 37 
graus inicia-se a sudorese e quando a 
temperatura cai abaixo de 37 graus ocorre 
vasoconstrição e piloereção) 
PDT
- Pode ser:
. Interna = se mantém constante (apresenta 
pequenas variações)
. Externa = sofre variações de acordo com as 
condições ambientais 
Locais de verificação 
- A temperatura pode variar de acordo com 
local em que é registrada
- Podem ser aferidas as temperaturas: 
. Axilar
. Oral
. Retal
. Timpânica
. Arterial pulmonar 
. Esofágica
. Nasofaríngea
. Vesical
Procedimento 
1- Limpar termômetro 
2- Com o paciente em repouso colocar o 
termômetro em íntimo contato com a pele por 
3 minutos (no caso do termômetro de 
mercúrio) ou até apitar (no caso do 
termômetro eletrônico) 
3- O bulbo deve estar em contato com a prega 
axilar (não no cavo) 
4- Limpar novamente o termômetro
Valores normais 
- Axilar = 35,5 a 37 graus
- Bucal = 36 a 37,4 graus
- Retal = 36 a 37,5 graus
Síndrome febril 
- Febre é a temperatura corporal que se 
encontra acima da faixa de normalidade 
- Pode ser causada por um distúrbio central 
ou por substâncias tóxicas e pirogênios (ex: 
toxinas bacterianas) 
Fisiopatologia da febre 
1- Pirogênios (substâncias secretadas por 
bactérias ou liberadas por tecidos em 
degeneração) agem sobre o centro 
termorregulador do hipotálamo elevando o 
limiar térmico
2- Quando a temperatura ultrapassa o limiar 
são desencadeados mecanismos de dissipação 
de calor (vasodilatação periférica e sudorese)
• Os pirogênios podem agir através de 3 vias:
. Via humoral 1 (via associada á infecções) = 
ocorre ativação de receptores na barreira 
hematoencefálica pelos fatores exógenos 
resultando na liberação de pirogênios 
endógenos (IL-1 e TNF) que vão agir no 
hipotâlamo
. Via humoral 2 direta (via que não tem 
associação com infecções) = ocorre ação de 
citocinas diretamente no núcleo pré-óptico do 
hipotâlamo 
. Via humoral 2 indireta = citocinas ativam os 
receptores da barreira hematoencefálica 
produzindo substâncias que vão agir no 
hipotâlamo 
Sintomas 
- Elevação da temperatura 
- Astenia
- Inapetência
- Cefaleia
- Taquicardia 
- Taquipneia
- Taquisfigmia 
- Oligúria
- Mialgia
- Calafrios
- Sudorese
- Náuseas
- Vomito
- Delirio
- Confusão mental 
PDT
- Convulsão
Causas 
- Infecções (ex: tuberculose, endocardite, 
malária) 
- Lesões teciduais 
- Processos inflamatórios 
- Neoplasias malignas 
- Doenças do sistema nervoso 
- Anemias hemolíticas 
- Medicamentos 
- Doenças reumatológicas 
Características 
1- Início 
. Súbito = de uma hora para outra, geralmente 
acompanhado por outros sinais e sintomas da 
síndrome febril 
. Gradual = foi aumentando a temperatura 
2- Intensidade 
. Normal = 35,5 a 37 graus
. Febre leve/febrícula = 37,1 até 37,5 graus
. Febre moderada = 37,6 a 38,5 graus
. Febre alta ou elevada = a partir de 38,6 
graus 
3- Duração 
. Febre recente = início há menos de 7 dias
. Febre prolongada = início há mais de uma 
semana (ex: ocorre em casos de tuberculose, 
malária, endocardite e linfomas) 
4- Evolução (quadro térmico) 
. Febre contínua = sempre acima do normal, 
com variações de até 1grau (ex: ocorre em 
casos de pneumonia e endocardite)
. Febre irregular = picos muito altos 
intercalados com períodos sem febre (ex: 
ocorre em casos de sepse, tuberculose, 
abscesso pulmonar)
. Febre remitente = sempre elevada, mas com 
variações de mais de 1grau (ex: ocorre em 
casos de tuberculose, pneumonia)
. Febre intermitente = a hipertermia é 
ciclicamente interrompida por um período de 
temperatura normal. Pode ocorrer todo dia de 
manhã (cotidiana) ou um dia com febre e no 
outro sem (febre terçã) ou 1 dia com febre e 
2 dias sem (febre quartã) (ocorre em casos de 
malária, linfomas)
PDT
. Febre recorrente = marcado por um período 
de temperatura normal que dura dias ou 
semanas. Durante a fase de febre não há 
grandes oscilações (ex: ocorre em casos de 
doença de Hodgkin e outros linfomas)
5- Término 
. Em crise = desaparece de repente
. Em lise = vai desaparecendo gradualmente 
Hipertermia 
- É o aumento da temperatura corporal por 
aumento da produção de calor ou diminuição 
de sua perda
- Nesta o termostato hipotalâmico não está 
alterado (diferente da febre)
- Causas = produção excessiva de calor emexercício físico intenso, hipertireoidismo e 
hipertermia maligna (síndrome 
hipermetabólica de causa desconhecida 
deflagrada por anestésicos gerais, 
relaxantes musculares e estresse)
Hipotermia 
- É a diminuição da temperatura abaixo de 35 
graus na axila ou 36 graus no reto 
- Ocorre pela redução da produção de calor 
ou aumento de sua perda
- Causas = situações de frio intenso, infecções 
graves, hipotireoidismo, choque, síncope, 
hemorragias graves, coma diabético, 
politraumatismos, abuso de álcool e drogas 
ilícitas