CASOS CLÍNICOS - FUNÇÃO RENAL (1)

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BELO HORIZONTE 
	Curso: MEDICINA
	Turma: 5º período
	Valor: 
	Nota:
	Professor: LUIS CARLOS ARÃO
	Avaliação: 
	Disciplina: PATOLOGIA CLÍNICA I
	Data: 
	Alunos:
CASOS CLÍNICOS – AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO RENAL
Leia atentamente os casos clínicos abaixo e responda às questões que seguem:
CASO 1: R.F.V., sexo masculino, 55 anos, casado, natural e procedente de Belo Horizonte foi admitido no PA do Centro de Especialidades Médicas relatando hiporexia, colúria, oligúria, astenia, edema facial, nas pálpebras ao levantar e de MMII progressivo. Afirma ainda que esteve no médico há um mês e fez uso de corticoide (prednisona 20mg), Furosemida 40mg e Sinvastatina 20mg. Nega dispneia, artralgia, alterações cutâneas ou febre.
Paciente nega HAS, diabetes ou hepatites virais. História familiar negativa para doenças renais. Etilista social e ex-tabagista. Paciente com diagnóstico de hipercolesterolemia há 1 ano, em uso contínuo de estatina (sinvastatina 20mg).
Ao exame físico, paciente apresentava bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, orientado e obeso (IMC: 36), FC 56bpm e PA 180x100mmHg. Nas extremidades, constatou-se edema de MMII (+++/4+). 
Foram realizados exames complementares:
	Os exames laboratoriais revelaram:
Hemograma:
	Hemácias 4,08 milhões/mm3			VCM 89 fL
	Hemoglogina 12,4 g/dL			HCM 31 pg
	Hematócrito 41,9%				CHCM 32,2%
	RDW 12,7%
	Leucócitos globais 13.600/mm3	
	Diferencial de leucócitos: 
		Neutrófilos segmentados 55%	7.480/mm3
		Eosinófilos 2%			 272/mm3
		Basófilos 1%				 136/mm3
		Linfócitos 35%			4.760/mm3
		Monócitos 7%				 952/mm3
	Plaquetas 253.000/mm3	
Potássio: 4,3 mEq/L 		(VR: 3,5 a 5,5 mEq/L)
Sódio: 139 mmol/L 		(VR: 132 a 149 mmol/L)
Albumina: 1,9 g/dL 		(VR: 3,5 a 5,2 g/dL)
Creatinina sérica: 2,9 mg/dL	(VR: 0,6 a 1,2 mg/dL)
Ureia: 92 mg/dL		(VR: 15 a 40 mg/dL)
Clearance de creatinina: 53 mL/min (VR: 80 a 120 mL/min)
Urina rotina:
	Caracteres Gerais:
		Reação (pH): 6,0
		Densidade: 1,030
		Cor: amarelo claro
		Aspecto: límpido
	Elementos anormais:
		Glicose: negativo
		Bilirrubina: negativo
		Corpos cetônicos: negativo
		Hemoglobina: traços		
Proteína: ++++/4+
Urobilinogênio: normal
Nitrito: negativo
Leucócitos esterase: negativo
	Sedimentoscopia:
		Piócitos: 1 por campo
		Hemácias: 1 por campo
		Epitélios vias altas: 0 por campo
		Epitélios vias baixas: 0 por campo
		Muco: escasso
		Cilindros hialinos: 0 por campo
		Cilindros patológicos: ausentes
		Cristais: ausentes
		Microbiota: escassa
Proteinúria: 12 g/dia (VR: < 0,15g/dia)
Colesterol total e frações:
	Colesterol total: 329 mg/dL	(VR < 190 mg/dL)
	HDL: 33 mg/dL		(VR > 40 mg/dL)
	LDL: 212 mg/dL		(VR < 70 mg/dL)
	VLDL: 84 mg/dL 		(VR: 2 a 30 mg/dL)
Triglicérides: 175 mg/dL 		(VR < 150mg/dL)
	Com base no caso acima, responda:
a)- Qual a hipótese diagnóstica? Justifique:
b)- Por qual mecanismo pode ser elucidado as alterações no perfil lipídico do paciente?
c)- Por qual mecanismo pode ser explicada a elevação da PA do paciente?
d)- Esse paciente pode ainda apresentar risco trombogênico devido à hipercoagulabilidade. Cite três mecanismos que podem contribuir para esse estado de hipercoagulabilidade: