inlay onlay previsão de honorarios

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Inlay/Onlay
· Inlay Restauração intracoronárias, não há envolvimento de cúspide. (O, MO, OD, MOD). 
· Preserva as paredes vestibular e lingual.
· Onlay Restaurações extracoronárias, com envolvimento de cúspide. A restauração contem o preparo havendo necessidade de recobrimento de cúspide.
· A restauração protege a estrutura dental remanescente.
· Overlay Recobre todas as cúspides.
Restauração direta X indireta
· Restauração direta Restauração de resina.
· Restauração indireta Inlay e onlay.
· Quando temos uma abertura vestíbulo lingual muito grande fazemos a restauração indireta por que perde a referencia para fazer a matriz ela não fique firme.
Porcelana X Cerômero
· A adaptação da porcelana é mais difícil que o cerômetro, ou seja, tem que fazer um preparo bem liso. É mais friável que o cerômetro.
· Porem a durabilidade do cerômetro é menor que a porcelana.
· Não se utiliza mais cerômetro.
Indicação inlay/onlay
· Estética.
· Cavidades amplas.
· Dentes tratados endodonticamente.
· Dentes maduros.
· Margens supra gengivais.
Contra indicação
· Paredes muito finas.
· Dentes jovens.
· Dentes com coroa clínica curta.
· Hábitos parafuncionais.
Princípios básicos para os preparos inlay/onlay
· Profundidade oclusal de 1,5mm a 2mm. Material cerâmico apresenta elevada rigidez e grande friabilidade necessitando de volume.
· Utiliza brocas 2131 ou 3131. Paredes expulsivas e ângulos internos arredondados. Eliminação de retenções internas com RC ou CIV – evita preparos agressivos e destrutivos.
· ângulo cavosuperficial em 90º sem bisel, risco de fratura se fizer bisel.
· Paredes expulsivas e ângulos internos arredondados. Expulsividade entre as paredes do preparo de aproximadamente 10º. Istmo: aproximadamente 2mm.
· Terminação marginal: chanfro profundo. Proporciona um volume adequado de material restaurador nas linhas de acabamento marginal.
· Necessidade ou não de recobrimento de cúspide. Parede remanescente menor que 1,5mm, necessidade de recobrimento onlay.
· Localização dos contatos oclusais. Deverão estar localizados sobre estrutura dentária ou sobre o corpo da restauração, nunca pegar na interface entre a restauração e o dente.
· Expulsividade da parede axial. Fuga do ponto de contato. 0,5mm. Sempre eliminar o ponto de contato.
· Extensão dos limites do preparo dentário em áreas críticas de visibilidade estética – face V pré-molares superiores. Discutir comprometimento estético com o paciente – estender o preparo até o nível gengival – onlay com lâmina.	
Características finais do preparo inlay
Características finais do preparo onlay.
Considerações sobre a moldagem
· Moldeira triple tray. Ela molda o dente em questão, ela moldao dente antagonista e a oclusão. A professora não recomenda, pois ela tem muita mobilidade e acaba alterando a moldagem. só usa ela para fazer provisórios, na moldagem definitiva, nunca utilizar.
· Sempre utilizar moldeira rígida metálica.
Provisórios
· Região que não envolve estética Resina borrachóide fotopolimerizável (BIOPLIC). Posso até pedir para o paciente morder antes de eu fotopolimerizar.
· Envolvendo estética resina bisacrilica, utiliza o structor. Coloca dentro da moldagem e coloca na boca do paciente.
Preparo para inlay
· Brocas: 1012, 1014, 4138, 2135, 2200, 3131, 2131, 4137F, 4138F, 2135F.
· Construção de uma canaleta M-D no sulco principal da face oclusal – 2mm de profundidade – ponta diamantada 2131, broca é perpendicular a face oclusal.	
· Proteção do dente vizinho – tira de matriz de aço estabilizada com cunha de madeira. A matriz e virada para os dentes vizinhos.
· Confecção da caixa proximal – inicial com a ponta diamantada 2131 posicionada na crista marginal.
· Descolamento da ponta no sentido V-L: expulsividade das paredes e ângulos internos arredondados. Expulsivadade das paredes no sentido gengivo-oclusal e no sentido áxio-proximal.
· Passa a broca 2200 na proximal.
· Preparo concluído.
· Refinação do preparo com a broca F.
Preparo onlay
· Mesmos que inlay
· Redução da cúspide 2mm com ponta diamantada 4138
· Confecção das canaletas de orientação tanto na cúspide como na vestibular se envolver estética: ponta diamantada 2135 – 2mm de profundidade.
· Regularização com a posta diamantada 4138 e acabamento com 4138 F.
· Coloca o fio retrator e utilizando a broca 4138F levo sub gengival. Se o preparo não precisar ficar sub gengival não utiliza o fio.
· Posso passar o sof-lex pop on para refinamento também.
· Cúspide boa espessura – confecção do contra-bisel. Eu faço o canfro profundo quando tenho bastante espessura.
· Cupide muito fina – só faz redução, não faço chanfro.
Hibridização
· Depois do preparo.
· Antes do provisório e antes da moldagem.
· Blindagem dos túbulos dentinário:
· Aplicação de sistema adesivo.
· Se for usar o universal, não utiliza ácido fosfórico.
Moldagem
· Utiliza material pesado.
· Sempre com moldeira metálica.
· Tiro todas as papilas.
· Tiro todas as areas retentivas.
· Passo a max cut na cervical dos dentes do molde. Mas no termino eu não mecho, deixa a sainha lá.
· Coloca o abridor de boca.
· Tira os dois fios.
· Coloca o material leve.
· Mesmo se o preparo seja em um único dente, tem que colocar o material leve em toda a moldeira.
· Coloca o material leve na moldeira, sem a ponta fina da seringa.
· Coloca a ponta amarela fina e coloca nos preparos.
· Coloca a moldeira na boca do paciente devagar, delicadamente ir dando aquela dançadinha na moldeira até encaixa, e aperta bastante e fica segurando.
Registro de oclusão
· Utiliza o material oclufast.
· Ou utiliza a cera.
Seleção de cor
· Comunicação dentista/técnico.
· Fotografia lateral – informar dentes escurecidos. Tipo de pastilha ou cerâmica que vai utilizar.
Provisórios
· Prova da moldagem após a finalização dos preparos.
· Injetar resina na moldagem.
· Levar nos preparos.
· Aguardo a presa e removo.
Moldagem do antagonista
· Alginato hydrogum.
Laboratório de prótese
· Envia tudo para ele.
· O protético vasa duas vezes o nosso molde de silicone.
Cimentação inlay/onlay
· Tem que ser sempre dual.
· Relyx U200 é autoadesivo. 
· Relyx ARC não é autoadesivo. A prof prefere esse. Melhor adesão por que aplicamos o sistema adesivo.
Indicação RelyX U200
· Preparos que proporcionam maior retenção, preparos proximais subgengivais (facilidade da técnica).
Indicação RelyX ARC
· Preparo que proporcionam menor retenção, preparo que permitem utilização de isolamento absoluto. Preparo supragengival ou ao nível da gengiva.
Técnica
· Anestesia.
· Remoção do provisório. (as vezes é difícil remover o provisório todos de uma só vez, então tem que corta eles entre as interproxiamis).
· Profilaxia. (pedra pomes + escova de robson ou microtubo) não utiliza pasta profilática por que dificulta a adesão depois.
· Verificar a adaptação. Existe a prova molhada que coloca um gel que simula a cor do cimento.
· Isolamento absoluto, sempre que possível deve ser utilizado, mesmo que o modificado, pode utilizar superbond na gengiva e no lençol. Passa com microbrush no lençol seca a gengiva e cola.
· Silinalização da porcelana (ácido fluorídrico de 2 a 10%, por 20s, ácido fosfórico e depois silano).
· Aplicador ponta adesiva Stick – KG Sorensen (muito bom para manusear apeça), segura a peça no dente com um instrumental e só ai puxa o aplicador ponta adesiva.
· Preparo do dente (ácido fosfórico, sistema adesivo).
· Proporção do cimento e manipulação.
· Passar na peça.
· Comprime a peça no preparo. Quando tem mais de um preparo coloca o sucessor para servir como um guia de inserção do dente alvo. E joga o dente que serviu como inserção em um potinho de álcool, para dissolver caso fico algum cimento nele.
· Limpa o excesso de cimento.
· Passar fio dental na interproximal.
· Foto.
· Passar KY gel para eliminar a camada que n fotopolimerizar por causa do contato com o oxigênio na cervical.sw
· Ajuste oclusal.
· Polimento.
Cálculo de previsão de honorários em clínica integrada
· Vender ao paciente o valor do trabalho.
· A expressão honorária refere-se a uma espécie de contrap (faltou)
· Todavia,pondera-se que a sociedade vive hoje um momento de dessacralização social.
· O capítulo VIII, art 19 do código de ética (faltou)
Objetivos
· Discutir acerca da fixação dos honorários do cirurgião dentista para que este adquira competência para cobrar justa e corretamente pelos seus serviços, permitindo-lhe um salário profissional condigno com sua profissão.
Justificativa
Muitos cirurgiões-dentistas têm enfrentado problemas causados, principalmente, pela falta de conhecimento administrativo.
Para lograr êxito nos aspectos administrativos, é indispensável ao profissional o conhecimento para esses cálculos e esses valores.
Critérios para fixação dos honorários (aspectos éticos e legais)
· Condição socioeconômica do paciente e da comunidade.
· O conceito do profissional.
· O costume do lugar.
· A complexidade do caso.
· O tempo utilizado no atendimento.
· O caráter de permanência temporariedade ou eventualidade do trabalho.
· Circunstancia em que tenha prestado o tratamento.
· A cooperação do paciente durante o tratamento.
· O custo operacional e a liberdade para arbitrar seus honorários, sendo vedado o aviltamento profissional.
Critérios para fixação dos honorários (aspectos éticos e legais)
· As circunstancia em que tenha sido prestado o tratamento podem ser acrescidas aos valores dos honorários.
· Orçamento entregue ao paciente.
· De acordo com o código cível do brasileiro toda a espécie de serviço ou trabalho lícito, material ou imaterial, pode ser contratada mediante retribuição. Esse contrato pode ser de forma verbal ou escrito.
Código cível do brasileiro
· A prestação de serviço não se poderá convencionar por mais de quatro anos, embora o contrato tenha por causa o pagamento de dívida de quem o presta, ou se destine a execução de certae determinada obra. Neste caso, decorridos quatro anos, dar-se a por findo o contrato, ainda que não concluída
· Faltou
Cálculo dos honorários
· Em nível de consultório ou escritório, que são uma (faltou)
· De todos os procedimentos odontológicos, o exame inicial do paciente é que gera mais dúvidas e situações conflituosas
· Custo da hora de trabalho exame e diagnóstico cobrança indiscutível.
· O fato de acompanhar e anotar as despesas é uma forma de controlar e minimizar os custos
· Controle de estoque credibilidade profissional pagamento em dia.
Custo fixo do consultório por minuto
· Independente da produção: aluguel, condomínio, salário de funcionários, impostos e taxas, anuidades, telefone, energia, outros.
Depreciação do equipamento
· Deterioração física gradual ou abrupta do equipamento.
· Calculada em função do período médio de vida útil dos equipamentos, estimada em 10 anos.
Custos variáveis
· Dependentes da produção despesas com materiais dentários em geral, serviços de protético, material de limpeza e escritório, variações no uso do telefone, no consumo de energia, outros
Principais impostos e taxas
· Os tributos e contribuições que o empresário precisa recolher para os governos federais, estaduais e municipais são variados, dependem do tipo de atividade explorada e são realizados em diferentes datas do mês.
· Tributos federais.
· Tributos estadual.
· Tributos municipal.
Noção do valor da hora clínica
· 1º somar gastos fixos com gastos variáveis.
· 2º dividir o valor dos gastos de cada mês pelo número de dias trabalhados = valor médio gasto por dia.
· 3º dividir o gasto médio por dia pelo número de horas trabalhadas por dia = gasto por hora.
· Ao que é gasto por hora não se somou o salário do profissional e o custo da depreciação.
Demonstração
FOTO
· Se 30 minutos são gastos em uma consulta, cobrando 25 reais, todos os custos fixos e o rendimento desejado serão obtidos no final do mês.
Preço final do procedimento
· Tempo médio gasto para realizar cada procedimento clinico.
Ex: foto.
Considerações finais
· O déficit de conhecimento e formação administrativa tem causado o aviltamento da profissional e competitividade desleal no mercado de trabalho, por essa razão, muitos profissionais buscam estabelecer os valores dos seus procedimentos baseando-se nos preços oferecidos no mercado.
· Faz-se necessário que o profissional estabeleça devidamente os valores cobrados em seu consultório e saiba quanto custa sua hora clínica que varia de acordo com suas peculiaridades individuais.
· Além disso, mais pesquisas na área administrativa e gerencial no contexto odontológico devem ser realizadas, para que as lacunas existentes de informações possam ser melhor supridas.
· Estão pagando pelo seu cuidado e habilidade.
· Boce ira receber o justo pelo que fez.
· Seus pacientes agradecidos lhe enviaram mais pacientes novos do que você pode imaginar.
Exemplo de tabela de preço de acordo com o plano de tratamento
· FOTO
Depois de apresentar o plano de tratamento pergunte ao paciente
· O que vc está achando até agora?
· Você tem alguma dúvida?
· Quer outra opinião
· Precisa de tempo para pensar?