AULA 15- PONTOS GATILHO pdf

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PONTOS GATILHOS 
FISIOTERAPIA 
PONTO GATILHO 
Ponto-gatilho = “trigger point”, sendo assim nomeado por 
Travell e Simons (1983). 
 
Conceitos anteriores: 
•  Reumatismo muscular (1900) 
•  Fibrosite (1904). 
•  Miogelose (1921). 
(SIMONS, 2004; GOWERS, 2004; SCHIFFMAN, 1990) 
PONTOS GATILHO 
 O trigger point provoca dor local e não referida, 
podendo ser encontrado tanto na musculatura como em 
estruturas ósseas e articulares. 
(Chaitow, 2008) 
Permanecem imprecisas as informações sobre o desenvolvimento 
dos PGMs, com teorias ainda não comprovadas. 
PONTO GATILHO 
É um ponto de hiperirritabilidade no interior de um músculo 
esquelético que promove dor referida mesmo quando se 
realiza pressões moderadas (HUGO PEDROSA, 2009). 
São nódulos palpáveis encontrados numa faixa tensa no 
músculo de forma espontânea ou à dígito-pressão, que 
determinam um padrão de dor referida pelo paciente 
(TRAVEL, 1999). 
PONTO GATILHO 
FATORES DETERMINANTES PARA OS PONTOS GATILHO: 
 
•  Estresse mecânico repetido (sobrecarga funcional) 
•  Estresse emocional 
•  Isquemia 
• Micro ou macrotrauma 
•  Resposta inflamatória localizada 
•  Redução da mobilidade por longo tempo 
 
(HUGO PEDROSA, 2009). 
PONTO GATILHO 
FATORES QUE POTENCIALIZAM: 
(HUGO PEDROSA, 2009). 
REFLEXOS 
•  Sensibilidade da pele 
na região do ponto 
gatilho 
•  Disfunção articular 
•  Disfunção visceral 
•  Vasoconstrição 
REFLEXOS SISTÊMICOS 
•  Disfunções enzimática, 
metabólica ou endócrina 
•  Infecção crônica 
•  Dieta insuficiente 
•  Estresse psicológico 
REFLEXOS MECÂNICOS 
•  Desvio postural na posição 
em pé e sentado, e na 
forma de andar 
•  Falta de mobilidade 
•  Estresse profissional 
•  Sapatos e roupas apertadas 
 
PONTO GATILHO 
SINTOMATOLOGIA: 
 
•  Dor referida que, por vezes, são confundidas com dor visceral 
(CHAITOW, 2007) 
•  Diminuição da flexibilidade muscular 
•  Fraqueza muscular 
•  Alteração da propriocepção 
 
 (KOSTOPOULOS; RIZOPOULOS, 2007). 
PONTO GATILHO 
Localizado numa faixa compacta das 
fibras musculares 
 
A palpação desta região pode 
promover: 
 
•  Resposta contrátil 
•  Padrão característico de dor referida 
•  Restrição do movimento relacionado a 
dor miofascial (HUGO PEDROSA, 2009). 
PONTO GATILHO 
DIAGNÓSTICO 
 
•  O diagnóstico dos PGMs é essencialmente clínico, sendo 
extremamente importante a anamnese e avaliação física bem 
realizada, a fim de identificar as características clínicas 
•  Não existem indicadores laboratoriais que possam identificar 
com precisão a presença de PGMs 
DIAGNÓSTICO 
 
•  Pesquisa da sua fisiopatologia é dirigida para verificação das 
teorias existentes. 
•  Alguns estudos identificaram fibras musculares edemaciadas nos 
locais de presença de nós, apresentando também sarcômeros 
contraídos, o que revela uma tensão exacerbada pela 
alteração da relação comprimento-tensão 
DIAGNÓSTICO 
 
Teorias: 
•  Hipótese do fuso muscular 
•  Hipótese da placa motora (Motor endplate hipothesis) ou dos 
botões sinápticos disfuncionais 
•  Hipótese da crise energética 
•  Hipótese do processo neuropático para dor muscular 
(Radiculopathic model for a muscular pain). 
•  Hipótese do tecido cicatricial. 
DIAGNÓSTICO 
: Teorias: 
•  Hipótese do fuso muscular 
Fusos musculares (FMs) anormais como os principais responsáveis pela 
formação dos PGMs 
Dois fatos contrariam essa teoria: 
1- fusos musculares estão distribuídos por todo o músculo, incluindo áreas em que não 
há atividade eletromiográfica; 
 
2- tratamentos eficazes como a toxina botulínica, uma das modalidades usadas para o 
tratamento dos PGMs, interrompem a transmissão do impulso nervoso para o fuso 
através da ação direta na placa neuro-muscular. 
( KOSTOPOULOS; NELSON; INGBER; LARKIN, 2008) 
(HUBBARD; BERKOFF, 1993) 
DIAGNÓSTICO 
 
Teorias: 
•  Hipótese da placa motora (Motor endplate hipothesis) ou dos 
botões sinápticos disfuncionais 
Disfunção dos 
botões sinápticos 
Liberação contínua de acetilcolina 
(Ach) no espaço sináptico 
Repetidas ativações de alguns 
elementos contrácteis das fibras 
musculares 
Grau de encurtamento entre os 
sarcômeros envolvidos 
 
DIAGNÓSTICO 
 Teorias: 
•  Hipótese da crise energética 
lesão no sarcolema 
Destruição do retículo 
sarcoplasmático 
Microtraumatismo 
Liberação e acúmulo de Ca++ 
próximo ao local da lesão 
Ca++ interage com miofilamentos 
Circulação normal 
Circulação deficiente 
Remoção do Ca++ 
área rígida, isquêmica, 
com acúmulo de resíduos 
metabólicos e sem 
chegada de fontes de 
energia 
DIAGNÓSTICO 
Teorias: 
•  Hipótese do processo neuropático para dor muscular 
(Radiculopathic model for a muscular pain). 
•  Um nervo patológico, este pode gerar um processo de 
hipersensibilidade e formação de PGMs. 
•  Assim, o músculo acometido não apresenta patologia 
relacionada com as alterações sensoriais, motoras e 
autonômicas 
 
 
(GUNN, 1996) 
DIAGNÓSTICO 
Teorias: 
•  Hipótese do tecido cicatricial 
•  Estudos histológicos observaram a presença de tecido fibroso 
próximo ao tecido cicatricial em casos de lesões graves, 
•  Este achado não serve para diagnosticar o ponto gatilho, 
apesar da síndrome crônica do ponto gatilho gerar a formação 
de tecido cicatricial 
TRATAMENTO 
 
•  A dor promovida no tratamento deve estar dentro de uma 
zona de conforto 
•  Paciente fica em uma postura que relaxe o músculo 
•  Pontos gatilhos muito ativos (dor intensa a palpação) a 
pressão deve ser menor 
TRATAMENTO 
 
Objetivo: 
•  Diminuir ou eliminar a hiperirritabilidade do ponto 
gatilho por meio do impedimento mecânico das 
terminações nervosas sensitivas que medeiam a 
atividade do ponto gatilho 
 
 
TRATAMENTO 
 
Técnica de pressão direta- sustentar a compressão 
contínua ou variável do ponto até atingir o fuso 
muscular (90”) 
Final do procedimento: 
•  Ausência de dor 
•  Relaxamento do músculo 
 
A pressão variável evita a irritação adicional do ponto gatilho 
TRATAMENTO 
 Técnica de pressão direta- 
•  Maior pressão do terapeuta quando o tecido está mais 
relaxado 
•  Menor pressão do terapeuta quando os tecidos estão mais 
tensos 
•  Tratar de 6 a 8 pontos gatilho 
•  Dor e sensibilidade (24 – 48 horas após oatendimento) 
TRATAMENTO 
 Técnica de pressão direta-Forma de aplicação 
•  Encontrar o ponto gatilho 
•  Posicionar o paciente e o músculo mais 
confortavelmente 
•  Terapeuta adota uma posição mais ergonômica 
•  Terapeuta aplica a pressão de acordo com a dor e 
tensão do músculo 
•  Pressionar por 90” 
•  Terapeuta alivia a pressão e faz estiramento do 
músculo 15” 
 
 
PONTOS GATILHOS 
PONTOS GATILHOS 
PONTOS GATILHOS 
PONTOS GATILHOS 
PONTOS GATILHO- INIBIÇÃO 
PONTOS GATILHO- INIBIÇÃO 
PONTOS GATILHO- INIBIÇÃO 
PONTOS GATILHO- INIBIÇÃO 
Fontes de pesquisa 
Travel JG, Simons DG, Simons LS. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual-Upper Half of Body. 
Baltimore, Md: Wiliams & Wilkins; 1999. 
Chaitow L. Técnicas de Energia Muscular. 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. 320 p. 7. Kostopoulos D, Rizopoulos K. 
Pontos-gatilho miofasciais: teoria, diagnóstico, tratamento. Rio de Janeiro: Ed. Lab; 2007 
Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfuntion: The trigger point manual. Baltimore: Williams & Wilkins; 1983. 
 Simons DG. Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enigmatic musculoskeletal pain and dysfunction. Journal 
of electromyography and kinesiology  : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 
2004;14(1):95-107. 
Gowers WR. Lumbago: its lesions and analogues. Br. Med. J. 1904;16:117-21. 
Schiffman EL, Fricton JR, Haley DP et al. The prevalence and treatment needs of subjects with temporomandibular 
disorders. J. Am. Dent. Assoc., 1990;120:295303. 
 Chaitow L. Técnicas de liberação posicional para alívio da dor. Rio de Janeiro: Elsevier;2008. 
Referências 
 Hubbard DR, Berkoff GM. Myofascial Trigger points show spontaneous needle EMG activity. Spine. 1993;18:1803-7 
Bom Estudo!!!!!!!