Depressão: Conceito, Sintomas e Tratamento

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DEPRESSÃO 
• Conceito: transtorno de humor caracterizado por tristeza, perda 
de interesse, ausência de prazer e oscilações entre sentimento de 
culpa e baixa autoestima 
EPIDEMIOLOGIA 
• No mundo: 5% (350 milhões) 
• No Brasil: 5,8% (11 milhões) 
SINTOMAS PSICOLÓGICOS 
• Baixo astral 
• Perda de interesse nas coisas que costuma apreciar 
• Ansiedade 
• Embotamento emocional 
• Problemas de concentração e de memória 
• Delírios 
• Alucinações 
• Impulsos suicidas 
SINTOMAS FÍSICOS 
• Problemas com sono 
• Lentidão mental e física 
• Aumento ou falta de apetite 
• Aumento ou perda de peso 
• Perda de interesse no sexo 
• Cansaço 
• Constipação 
• Irregularidades na menstruação 
PRINCIPAIS "GATILHOS" 
• Morte de cônjuge 
• Divórcio 
• Separação conjugal 
• Aprisionamento 
• Morte de um amigo próximo 
• Lesões ou doenças 
• Casamento 
• Perda do emprego 
• Aposentadoria 
DOENÇAS RELACIONADAS 
• Alcoolismo 
• Alterações na neurotransmissão cerebral 
• Doença de Parkinson 
• Doença de Addison 
• Síndrome de Cushing 
• Cardiopatias 
• Esclerose múltipla 
• Diabetes 
• Hipotireoidismo 
• Hipopituitarismo 
GRAUS DA DEPRESSÃO 
• Leve: mudanças de vida 
• Moderada: mudanças de vida + auxílio médico 
• Grave: urgência no tratamento (sintomas físico, delírios e 
alucinações, pensamento suicidas) 
TEORIA MONOAMINANÉRGICA 
• 1965 - Schildkraut: transmissão de NA e 5HT no SNC 
• Agentes antidepressivos conhecidos (TCA e IMAO) facilitam a 
transmissão monoaminérgica 
• Resposta anormalmente fraca do cortisol plasmático ao esteroide 
exógeno (teste de supressão da dexametasona) podendo refletir o 
def. de transmissão do hipotálamo 
• Baixa serotonina (ansiedade, apetite, humor, aprendizado, memória, 
sono/vigília), norepinefrina (modulação de estados emocionais, 
percepção da dor, vigília, aprendizagem) e dopamina (funções 
motoras, cognição, alucinações/delírio, afeto, motivação, prazer, 
recompensa) 
NEUROTRANSMISSÃO NORMAL 
 
NEUROTRANSMISSÃO DURANTE A DEPRESSÃO 
 
H IPÓTESE NEUROTRÓFICA 
• Fator de crescimento derivado do encéfalo (BDNF) 
• Regula a plasticidade neuronal 
• Resiliência 
• Neurogênese (vitalidade neuronal) 
• A dados que sugerem que a perda de suporte neurotrófico 
provoque depressão 
• (BDNF) é um ativador de áreas importantes ligadas ao 
comportamento e atua sobre receptor B (tirosina quinase) dos 
neurônios e dos glicocitos 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
• Maioria potencializa as ações da noradrenalina ou serotonina ou 
ambas 
o Exceção: bupropiona 
Antidepressivo
s 
CLASSIFICAÇÃO 
• Estrutura química 
• Mecanismos de ação 
 
 
 
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (ADT) 
• Primeiros a serem usados como antidepressivos com efeito 
satisfatório 
• Imipramina, desipramina, amitriptilina, nortriptilina 
• Duração de ação: 1-3 dias 
• Aparecimento do efeito: 2-4 semanas 
• Meia vida: 8 a 36h 
• Possível prescrever apenas 1 dose por dia 
• Os ADT inibem NET e SERT -> potencialização das ações das aminas 
na membrana pós-sináptica -> maior transmissão dos 
neurotransmissores 
• Estão quimicamente relacionados com as fenotiazinas 
• Maioria tem ação prolongada; com metabólitos ativos 
• Superdosagem: confusão, mania, disritmias cardíacas 
• Interagem com álcool, anestésicos, ag. hipotensivos, AINES; não 
devem ser administrados com IMAO (devido SS) 
• Efeitos adversos 
o Sedação excessiva (bloquei H1) 
o Cansaço 
o Fadiga 
o Confusão mental 
o Taquicardia 
o Agitação 
o Transpiração 
o Insônia 
o Tremores e parestesia 
o Ganho de massa (peso) 
o Irritabilidade 
o Agitação 
o Delírios 
o Coma 
o Depressão dos sistemas respiratório e circulatório 
o Hiperpirexia 
o Arritmia cardíaca 
o Mania e convulsões - ocasionalmente 
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA 5HT 
• SSRI - fluoxetina (eufor, deprax, fluxane, nortec, prozac, verotina), 
fluvoxamina, paroxetina (aropax, pondera, cebrilin), sertralina (zolof, 
novativ, tolrest), nefazodona (serzone) e citalopram (cipramil, 
parmil) 
• Menor toxidade que IMAO e os ADT 
• Efeitos colaterais 
o Náuseas 
o Insônias 
o Disfunção sexual 
o "Reação da serotonina": hipertermia, rigidez muscular, 
colapso cardiovascular (síndrome serotoninérgica) 
o Antidepressivos mais prescritos 
o Interferem muito pouco com outros sistemas 
INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE ( IMAO) 
• Esses fármacos têm estrutura similar as anfetaminas 
• Administração: 
o Via oral 
o Diária 
• Inibem a MAO-A e MAO-B, assim as reservas de NA, DA e 5TH 
o MAO-A -> metaboliza NE 5HT e a tiramina 
o MAO-B -> metaboliza a dopamina 
• A tranilcipromina: 
o Possui um tempo de latência menor 
o Duração é mais curta -> por volta de uma semana 
• Inibição da MAO A correlaciona-se com a atividade antidepressiva 
• Principais: fenelzina, tranilcipromida (parnate, stelapar), iproniazida, 
selegilima (elepril, jumexil) e moclobemida 
• Ação prologada -> inibição irreversível da MAO 
• Inibição da moclobemida é reversível 
• Efeitos colaterais 
o Hipotensão postural (bloquei simpático) 
o Efeitos semelhantes a atropina (similar aos ADT) 
o Aumento do peso corporal 
o Estimulação do SNC 
o Inquietação, insônia 
o Convulsões com superdosagem 
o Reposta hipertensiva grave a alimento contendo tiramina 
- "reação do queijo" 
INIBIDOR SELETIVO DE RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA ( ISRS) 
• Fluoxetina é o protótipo 
• Sobre biotransformação hepática 
• Produz metabólito ativo, com meia vida por vários dias 
• Sertralina, Citaloplan, Escitaloplan, Fluvoxamina, Paroxetina, não 
produzem metabólitos ativos de longa duração. 
• Menos efeitos adversos 
o Náuseas 
o Dor de cabeça 
o Ansiedade 
o Insônia 
o Disfunção sexual 
• Diminui nervosismo no início do tratamento e muitas vezes por ser 
associado aos BZ ou tradazona em baias concentrações 
• Podem provocar efeitos extrapiramidais, no início do tratamento 
• Síndrome serotoninérgica 
• Em altas doses: 
o Alterações do movimento, como tremores, movimentos 
involuntários (discinesia), espasmos musculares ( distonia) 
ou movimentos de inquietude, como mexer as pernas 
frequentemente ou não conseguir ficar parado (acatisia) 
ANTIDEPRESSIVOS "ATÍPICOS" 
• Grupo heterogêneo 
• Não tem nenhum mecanismo de ação comum 
• Alguns são bloqueadores fracos da captação de monoamina 
• Resposta terapêutica demorada como ADT e IMAO 
• Ação curta 
• Efeitos colaterais indesejáveis e toxidade aguda variáveis, porém 
mais fracas que dos ADT 
MAPROTILINA 
• Inibidor seletivo da captação de NA 
• Efeitos indesejáveis semelhantes ao da atropina 
• Sedação 
• Convulsões 
• Erupções alérgicas 
• Toxidade aguda semelhante aos ADT 
VENLAFAXINA 
• Aumento da liberação de NA 
• Inibidor fraco da captação de 5HT 
• Náusea, ansiedade e disfunção sexual (semelhante ISRS) 
TRAZODONA 
• Bloqueia os receptores 5HT2 e α2 
• Sedação, confusão, hipotensão 
• Disritmias cardíacas 
• Bloqueador fraco da captação de 5HT 
MIANSERINA 
• Bloqueio dos receptores α2, 5HT2 e H1 
• Nenhum efeito sobre a captação de monoamina 
• Sedação, convulsões, reações de hipersensibilidade 
• Ausência de efeitos da atropina e cardiovasculares 
BUPROPIONA 
• Aumento da liberação de NA 
• Vertigem, ansiedade e convulsões 
• Segura em superdosagem 
 
 
 
 
 
EM RESUMO: 
ISRS 
 
IRSN 
 
ADT 
 
MODULADORES 
 
TETRACÍCLICOS 
 
IMAO 
 
 
 
RISCO DE TOXIDADE EM TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS 
SÍNDROME SEROTONINÉRGICA 
• Superdosagem 
• Tratamento em associação com outros ISRS típicos ou atípicos, 
IMAO ou tricíclicos 
• Reações adversas aos ISRS x Síndrome Serotoninérgica 
• Receptores 
 
TRATAMENTO DAS DEPRESSÕES 
• Depressão e sintomas negativos causados pelos antipsicóticos 
típicos 
• Até o momento não há uma droga AD que se destaque por ter 
eficácia maior que as outras, na depressão maior 
• 20 a 30% dos pacientes não mantém sucesso no tratamento 
após 18 meses de uso dos AD 
• Os AD diminuem taxas de recaídas 
• Na depressão delirante recomenda-se a combinação de AD e 
antipsicóticos 
• AD em pacientes bipolaresdeprimidos pode ocasionar a mania e a 
aceleração dos ciclos 
• Os moduladores do humor são mais recomendados 
• Cuidados em paciente com arritmias cardíacas e distúrbios da 
motilidade intestinal (tricíclicos) 
• Altas doses de tricíclicos pode ser cardiotóxico, com distúrbios na 
condução cardíaca 
MANEIO DAS REAÇÃO ADVERSAS MEDICAMENTOSAS 
CONSTIPAÇÃO 
• Aumentar a ingestão de fibras (cereais, frutas, verduras, legumes) 
e água 
• Manter a regularidade de horários na alimentação/evacuação 
• Praticar exercícios físicos 
• Avaliar o paciente quanto à necessidade de tratamento 
farmacológico (MIPs) 
NÁUSEAS 
• Inferir o medicamento após alimentação 
• Fracionar a alimentação em pequenas porções 
• Praticar exercícios físicos 
SONOLÊNCIA DIURNA 
• Concentração e rendimento no trabalho e estudos 
• Risco de quedas em idosos 
• Risco de acidentes na direção e com máquinas 
XEROSTOMIA 
• Gomas de mascar sem açúcar 
• Bochecho com 2 gotas de Pilocarpina 
GANHO DE PESO/HIPERTENSÃO/TAQUICARDIA/CEFALÉIA/EFEITO 
ANSIOGÊNICO 
• Encaminhamento médico 
INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS 
• Intervenção comportamental 
• Socialização 
• Atividade física 
• Psicoterapia 
• Terapia ocupacional 
• Orientação nutricional 
• Terapias complementares 
• ECT 
• EMT 
SEGUIMENTO FARMOTERAPÊUTICO 
• Estabelecer a relação farmacêutico-paciente: ouvir x escutar 
• Informar sobre possíveis RAMs e intervenções farmacológicas 
• Explicar a importância a não-interrupção abrupta da terapia 
medicamentosa 
• Explicar sobre o período de latência medicamentosa 
• Informar sobre as terapias não-farmacológicas 
• Listar e classificar os problemas (PRMs e RNMs) relatados pelo 
paciente e identificados durante a consulta 
• Elaborar um plano individual em cuidados e monitorização 
terapêutica 
• Realizar o seguimento para aferir os resultados 
• Antes de inferir um RNM de efetividade, verificar: 
o Quais orientações ele recebeu quanto ao tratamento 
o Se o período de latência medicamentosa já foi superado 
o O nível de adesão ao tratamento