Exame físico de cabeça e pescoço

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Exame de cabeça e pescoço
Métodos propedêuticos
1. Inspeção
1. Palpação 
1. Ausculta
Cabeça
· Crânio – ossos
· Couro cabeludo
· Cabelos
· Face: expressões, estado mental estruturas faciais, funções sensoriais
· Pele
· Relaciona-se com BEG, LOTE, AAA
Crânio
· Inspeção:
· Tamanho e formato do crânio
· Normocéfalo: simétrico, arredondado e liso
· Proporcional ao tamanho do corpo
· Simetrian – deformidades ósseas
· Traumatismo
· Posição
· Integridade
· Cabelo e couro cabeludo - caracteristicas
· Palpação:
· Indolor
· Deformidades ósseas
· Macrocefalia/microcefalia
· Protusões – ósseas
· Tumefações/abaulamentos
· Depressões
Face
· Inspeção
· Coloração
· Simetria
· Movimentos involuntários
· Edemas
· Massas
· Integridade da pele
· Palpação
· Consistência
· Tamanho
· Sensibilidade
· 5° par de nervo craniano: nervo trigêmeo (oftálmica, maxilar e mandibular)
Olhos
· Estruturas oculares: externas e internas
· Acuidade visual/campo visual
· Movimentos extraoculares
· Mucosas
· II (óptico): acuidade visual e campo visual – Snellen/ campo visual (nasal e temporal)
· III: Reflexo fotomotor
· III, IV e VI: MEO 
· 4 Músculos retos e 2 oblíquos + inervação
· M. retos: superior, inferior, lateral e medial
· M. oblíquos: superior e inferior (superior comanda embaixo e inferior comanda em cima)
· III: oculomotor/ IV: troclear/ VI : abducente
· OS 4 6 RELA
· III: Oblíquo inferior, reto medial, reto superior, reto inferior
· VI: reto lateral
· IV: obliquo superior
· III: convergência e acomodação
· Pálpebras
· Simetria
· Edema
· Mobilidade
· Fenda palpebral/fissura
· Ptose palpebral
· Inserção dos pelos
· Esclerótica
· Coloração
· Pigmentação
· Hemorragias e pigmentação
· Estrutura lacrimal
· Glândula lacrimal (secretora)
· Canais lacrimais 
· Ducto ou canal lacrimal (excretores)
· Inspeção
· Pálpebras
· Conjuntiva
· Esclerótica: integridade, edemas, coloração, vascularização
· Córnea
· Pupilas: isocóricas, míoticas, midriática, anisiocóricas, foto reagentes 
· Pupilas normais: isocóricas
· Pupilas dilatadas: midriaticas
· Pupilas diminuídas: mioticas
· Pupilas diferentes: anisiocorica
· Reação direta (olho as luz) e consensual (olho sem luz)
· 
Orelha/ouvido
· Inspeção:
· Cor
· Forma
· Posição
· Tamanho
· Traumatismo
· Doenças
· Disfunção mecânica
· Secreções: otorragia, otorreia
· Exames interno e externo
· Acuidade auditiva
· Otoscópio 
· Membrana timpânica: cor cinzenta perolada, translucida, intacta no final do canal
· VIII: vestíbulo coclear
Seios paranasais
· Palpação de seios
· De baixo pra cima
Nariz
· Externo: simetria, deformidades, inflamação, batimento asa do nariz.
· Interno: narinas, integridade nasal, vascularização, secreções, obstruções. 
· Cavidade nasal: cavidade oca -septo nasal (se estende das narinas até a parte posterior da garganta)
· Exame com especulo nasal
· Par de nervos: I: olfatório 
· Rinoscopia: trocar a mão
Boca
· Lábios
· Coloração
· Deformidades
· Simetria
· Integridade umidade
· Movimentação
· Gengivas
· Integridade
· Coloração
· Edema
· Hemorragia
· Processos inflamatórios e infecciosos
· Dentes: número, coloração, higiene, conservação, cárie 
· Língua: tamanho, coloração, higiene, integridade, sangramentos, movimentação, simetria
· Palato duro e mole, úvulas, amígdalas: integridade, fendas palatinas e coloração
· Exame interno: vogais A e E
· IX: glossofaríngeo, X: vago
Articulação tempero mandibular e parótida
· Inspeção
· Palpação
· Movimentação ativa e passiva
Pescoço
· Inspeção
· Simetria
· Tamanho (biótipo)
· Movimentos-amplitude
· Pulsações visíveis
· Abaulamentos – glândulas e gânglios
· Depressões
Artérias carótidas
· Palpação e ausculta
· Presença de sopros
· Ritmo
· Amplitude
Linfonodos
· Palpação
· normalmente não palpáveis
· localização
· consistência; 
· sensibilidade ; 
· bordas;
· diâmetro; 
· mobilidade
Tireoide
· Inspeção
· Não visível
· Não palpável
· Movimentação
· Indolor
· Consistência
· Abordagem Posterior: em pé, atrás do examinado, pescoço levemente estendido, duas mãos ao redor do pescoço.
· Pedir para deglutir;
· Mão direita desliza sobre cartilagem tireóidea;
· Posicionar os dedos sobre a cartilagem cricóidea
· Palpar o lobo tireoidiano
Descrição fisiológica - avaliação
· Cabeça:
· Crânio simétrico, normocéfalo, sem abaulamentos e retrações.
· Couro cabeludo: íntegro
· Cabelos: normoimplantados e normodistribuídos, com relação a idade
· Face: fácies atípica e simétrica 
· Pele: integra, normocorada, hiratada
· Olhos: normocorados, hidratados, íntegros. Acuidade visual preservada 20/20 bilateralmente. Campo visual nasal e temporal preservado bilateralmente. Sobrancelhas e cílios simétricos com boa implantação e distribuição. Convergência e acomodação preservados. Pupilas isocóricas, fotoreagentes ao reflexo direto e consensual. Movimentos extraoculares preservados em todas as direções, bilateralmente e sem presença de nistagmo.
· Ouvidos: A inspeção, pavilhão auricular preservado normoimplantado e integro
· Hélice, anti-hélice, lóbulo e trágus indolores à palpação.
À otoscopia, conduto auditivo sem sinais flogísticos, cerume em quantidade fisiológica, membrana timpânica translúcida, cabo do martelo e cone de visualizados.
Acuidade auditiva preservada aos sons de polpas digitais.
· Seios da face: Ausência de hipersensibilidade dolorosa à palpação dos seios frontal e maxilar
· Nariz:
Ausência de lesões e laterorrinia 
À rinoscopia, mucosa normocorada, hidratada e integra, vibrissas preservadas, ausência de hipertrofia de cornetos, ausência de secreção e ausência de desvio de septo. Olfato preservado
· Boca/Orofaringe: Lábios úmidos, corados, sem lesões elementares. Mucosa jugal úmida, corada, sem lesões/ulcerações. Gengivas sem sinais flogísticos, dentes em bom aspecto com boa implantação. Língua simétrica, textura fisiológica, sem nódulos, lesões visíveis ou palpáveis. Frênulo com implantação adequada sem alterações de coloração.
À oroscopia: elevação simétrica do palato, úvula sem lateralização, tonsilas tróficas.
· Articulação temporomandibular: Ausência de disfunção de ATM.
· Pescoço
· Carótidas: Carótidas palpáveis, com pulsos amplos, rítmicos, simétricos e sem sopro.
· Linfonodos: Ausência de linfonodomegalia em (pré-auricular, retro-aruricular, occipital, tonsilar, submandibular, submentoniano, cervical superior, cervical posterior, cervical profundo, supraclavicular)
· Tireoide: Traqueia inserida em linha média, sem desvios ou lateralizações. Ausência de bócio. Istmo tireoidiano móvel à deglutição, e palpável. Lobo tireoidiano de consistência e tamanhos fisiológicos sem nodulação. Ausência de sopro à ausculta. 
Ana Luísa Pereira |@aventuras_medicina